骨筋膜間室綜合征的觀察及預(yù)防課件

骨筋膜間室綜合征的觀察及預(yù)防一、概念骨筋膜間室綜合征，由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病。它是一急性早期診斷名詞。整個(gè)疾病過程中時(shí)間較短，如能早期認(rèn)識(shí)并及時(shí)采取有效的處理，則可終止病變的繼續(xù)發(fā)生，挽救患肢，減少或防止功能障礙，否則，隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)擠壓綜合征，病變發(fā)展到中后期，因肌肉神經(jīng)病變，已成不可逆，就形成缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死危及生命。觀察辨別骨筋膜間室綜合癥對(duì)其進(jìn)行預(yù)防尤為重要。二、解剖由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所形成的間室。室壁是堅(jiān)韌而缺乏彈性的深筋膜、骨壁或骨間膜構(gòu)成。組織內(nèi)是豐富的血管、神經(jīng)及肌肉組織。如小腿、前臂、大腿及臀部等。三、病因（是由于骨筋膜間室內(nèi)壓力增高所致）骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生。

2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時(shí)間被壓在身下。病因骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。病因血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.四、骨筋膜間室綜合征預(yù)防的演變由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：

根據(jù)缺血的不同程度分為

1、瀕臨缺血性肌攣縮

2、缺血性肌攣縮

3、壞疽骨筋膜間室綜合征預(yù)防的演變1）頻臨缺血性攣縮:缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無影響

2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。五、骨筋膜間室綜合征觀察要點(diǎn)一局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛：發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。

(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅

或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。蒼白膚色骨筋膜間室綜合征觀察要點(diǎn)二、全身癥狀：當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。七、骨筋膜間室綜合征預(yù)防骨筋膜間室綜合征預(yù)防的形成，是一連續(xù)的進(jìn)行性的病理過程，對(duì)于擠壓傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷者，應(yīng)立即給予護(hù)理干預(yù)處理。

傷后懷疑本征者，應(yīng)松解一切敷料及外固定物。因?yàn)橹灰∪饨M織處于腫脹或受壓狀態(tài)，即會(huì)發(fā)生微循環(huán)減弱，就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者將發(fā)展為骨筋膜綜合征。預(yù)防骨筋膜間室綜合征預(yù)防有以下幾點(diǎn)：

(1)冷療損傷早期可局部冷敷，低溫可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧量，達(dá)到減輕腫脹、阻止形成嚴(yán)重的肢體腫脹的目的。但要注意，冷敷時(shí)間不得超過30min，一般為15～30min［3］。同時(shí)，注意觀察皮膚的溫度、感覺、顏色。骨筋膜間室綜合征預(yù)防(4)應(yīng)用藥物①早期可應(yīng)用20％甘露醇藥物，消除組織水腫，減輕腫脹，減輕壓力。為保護(hù)腎臟功能，對(duì)甘露醇用量有學(xué)者做了研究，結(jié)論：應(yīng)用甘露醇125ml／8h，半量甘露醇(125ml)與全量甘露醇(250ml)療效相同，并顯著降低了并發(fā)急性腎功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)的發(fā)病率［4］，值得借鑒。但若患者無尿