基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案

基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案一、主要目標(biāo)和基本原則（一）試點(diǎn)目標(biāo)。全面貫徹國(guó)務(wù)院、省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)精神，積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平。（二）基本原則。堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持政府補(bǔ)助與居民個(gè)人自愿繳費(fèi)相結(jié)合；堅(jiān)持大病住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合；堅(jiān)持以收定支，收支平衡；堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。二、參保范圍和統(tǒng)籌層次（一）參保范圍。凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍，具有本市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)大中專院校、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）、普通中、小學(xué)的在校學(xué)生和少年兒童；在本市上學(xué)一年以上，沒(méi)有本市城鎮(zhèn)戶籍的大中專院校、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）和中小學(xué)階段的學(xué)生；在城鎮(zhèn)居住三年以上有固定住所的農(nóng)村戶籍的非從業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。省、市屬大中專學(xué)校學(xué)生按照屬地管理原則參加所在縣（區(qū)）的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。原參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的我市農(nóng)村人員，因各種原因轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的（含被征地農(nóng)民），其新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合繳費(fèi)期及享受待遇期滿后，符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。失業(yè)人員重新就業(yè)后，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，城市低保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。（二）統(tǒng)籌層次：1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平、統(tǒng)一基金管理使用。2、建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按當(dāng)年征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的5%籌集，用于調(diào)劑各縣（區(qū)）統(tǒng)籌基金超支缺口。三、統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為：1、城鎮(zhèn)居民（含嬰兒）統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年160元。其中一般居民個(gè)人繳費(fèi)每年60元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助15元；城市低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)每年20元，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人個(gè)人繳費(fèi)每年20元，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助20元。2、大中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）、中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園兒童，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元。其中個(gè)人繳費(fèi)每年40元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元。省屬院校省財(cái)政補(bǔ)助40元；市屬院校及中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園的兒童省財(cái)政補(bǔ)助20元，市財(cái)政補(bǔ)助20元；縣（區(qū)）屬院校及中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園兒童省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元。屬于低保對(duì)象的各類在校學(xué)生，個(gè)人繳費(fèi)每年10元，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市財(cái)政補(bǔ)助10元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助5元；重度殘疾的各類在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)每年10元，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市財(cái)政補(bǔ)助25元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助20元。一、二類低保對(duì)象的居民和學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)，由縣（區(qū)）民政部門(mén)負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。（二）在國(guó)家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對(duì)持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的失業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣（區(qū)）從再就業(yè)資金中每人每年補(bǔ)助40元。（三）大、中專特困學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分，由學(xué)校提供資料報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)審核后，由同級(jí)財(cái)政和學(xué)校給予適當(dāng)補(bǔ)助。（四）鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)其職工家屬個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民生活水平的提高適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出具體方案，報(bào)市人民政府研究決定。四、基金管理與監(jiān)督（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含利息收入）實(shí)行收支兩條線管理，在財(cái)政部門(mén)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的支付。（二）財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)撥入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳統(tǒng)一使用由財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的專用收費(fèi)票據(jù)。（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）規(guī)定的計(jì)息辦法計(jì)息。（四）各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用情況和用款申請(qǐng)計(jì)劃，及時(shí)將資金撥入社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出戶。（五）各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度、風(fēng)險(xiǎn)基金調(diào)劑制度，逐步建立內(nèi)部控制制度、基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度和基金征繳管理制度，完善基金收支分析報(bào)告制度，做好基金收支預(yù)測(cè)，加強(qiáng)基金收支管理，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。（六）各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員玩忽職守、弄虛作假、徇私舞弊損害參保人員合法權(quán)益或造成醫(yī)保基金流失的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。五、基金使用和醫(yī)療服務(wù)管理（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金構(gòu)成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定提取市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后，再按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)提取建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金。大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金單獨(dú)列帳管理，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高封頂線以上部分的醫(yī)療補(bǔ)助。剩余部分為統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助的費(fèi)用。（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》以及《兒童用藥增補(bǔ)品種目錄》執(zhí)行。（三）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。1、起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在本市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）100元；二級(jí)醫(yī)院350元；三級(jí)醫(yī)院600元。異地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院800元。2、最高封頂線和最高支付限額。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員在不同級(jí)別醫(yī)院住院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的住院費(fèi)用最高封頂線為28000元，統(tǒng)籌基金支付的最高支付限額為15000元?？缒甓茸≡旱膮⒈Ｈ藛T，享受出院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。3、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院55%的比例報(bào)銷(xiāo)。各類學(xué)校的學(xué)生住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)在以上規(guī)定基礎(chǔ)上再提高10%，最高支付限額不變。參保人員異地就醫(yī)或在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，在同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10％。（四）中小學(xué)生和少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門(mén)診醫(yī)療救治費(fèi)用中符合支付范圍的部分，按40%的比例在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，每人每次最高支付限額為1000元；住院醫(yī)療費(fèi)用按以上規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。（五）特殊疾病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助。參保人員患惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官（或組織）移植等特殊疾病在門(mén)診放、化療、透析、抗排異治療的費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合支付范圍的部分，按50％的比例在統(tǒng)籌基金中給予補(bǔ)助，年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為10000元。（六）大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高封頂線以上、符合支付范圍的部分，按40%的比例在大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助，年度補(bǔ)助限額為15000元。對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過(guò)重的貧困人員，由民政部門(mén)按規(guī)定給予醫(yī)療救助。（七）建立繳費(fèi)年限和享受待遇水平相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。參保居民繳費(fèi)滿一年以上、且連續(xù)繳費(fèi)的，每多繳費(fèi)一年，住院和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高1％，但最高不超過(guò)5％。市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)運(yùn)行情況和統(tǒng)籌基金收支情況應(yīng)適時(shí)調(diào)整住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。（八）各縣、區(qū)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況，可分批分期為參保居民免費(fèi)進(jìn)行健康體檢。（九）已參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又辦理了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生及其他城鎮(zhèn)居民，因病住院的醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定分別給予報(bào)銷(xiāo)。（十）住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)；（2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的特殊檢查、特殊治療等報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目個(gè)人自付20%、乙類藥品個(gè)人自付20%；（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用。（十一）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：1、在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；2、因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；4、因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病治療的等；5、因美容、矯形等進(jìn)行治療的；6、國(guó)家和省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。（十二）本地區(qū)因發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)流行性疾病和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費(fèi)用，由政府撥付?？罨騾f(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)解決。（十三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、方便就醫(yī)的原則，實(shí)行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理，具體按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)辦法執(zhí)行。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，向社會(huì)公布診療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格，接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督。（十四）各縣（區(qū)）要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，建立激勵(lì)機(jī)制。引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。六、參保和就醫(yī)（一）大、中專學(xué)校在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保、登記、繳費(fèi)手續(xù)，個(gè)人繳費(fèi)部分按學(xué)年于每年9月底前一次性向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或指定的商業(yè)銀行）繳納；其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位由社區(qū)組織辦理參保、登記、繳費(fèi)手續(xù)，個(gè)人繳費(fèi)部分于每年12月底前一次性向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或指定的商業(yè)銀行）繳清下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）城鎮(zhèn)居民一次性繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)的人員再次參保的，在一次性足額繳納中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，滿三個(gè)月方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。（三）參保人員因病住院時(shí)，持個(gè)人身份證（或其他有效證件）、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。（四）參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間，因病需要住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐哂卸c(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)首先在所在街道（社區(qū)）的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治（急診急救除外），需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，病情相對(duì)穩(wěn)定后，也可轉(zhuǎn)到下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（六）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院協(xié)查制度?？h（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地住院的參保人員，可以委托住院地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)查。受委托的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對(duì)異地住院人員進(jìn)行稽核，防止冒名頂替、掛床住院等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的醫(yī)療欺詐行為。七、工作職責(zé)市、縣（區(qū)）勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育等部門(mén)共同負(fù)責(zé)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作：勞動(dòng)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)政策的制定、調(diào)整和組織實(shí)施工作，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店定期或不定期實(shí)施監(jiān)督檢查。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法，對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補(bǔ)助資金及時(shí)到位和安全運(yùn)行。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困居民或殘疾人醫(yī)療費(fèi)用的減免政策和就醫(yī)優(yōu)惠政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。民政部門(mén)負(fù)責(zé)困難居民的社會(huì)醫(yī)療救助工作以及從城市醫(yī)療救助資金中代繳一、二類低保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分。教育部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助做好各類學(xué)校學(xué)生的參保登記和個(gè)人繳費(fèi)工作。審計(jì)和監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)重度殘疾學(xué)生、兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的認(rèn)定工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)，組織指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)站（所）開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作。大、中專學(xué)校負(fù)責(zé)做好本校學(xué)生參保登記和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收代繳工作。城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)協(xié)助社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)內(nèi)參保人員個(gè)人基礎(chǔ)資料審查、參保登記、繳費(fèi)等有關(guān)工作。八、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)，涉及到城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各縣（區(qū)）政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，精心組織實(shí)施，做好宣傳工作，動(dòng)員廣大城鎮(zhèn)居民和社會(huì)各方面積極支持和參與這項(xiàng)工作。要把此項(xiàng)工作列入各級(jí)政府和各相關(guān)部門(mén)、單位的目標(biāo)責(zé)任制管理。市上成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、審計(jì)、殘聯(lián)、監(jiān)察等部門(mén)參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問(wèn)題。各縣（區(qū)）也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，并組織專門(mén)力量