內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘詳解演示文稿

內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（優(yōu)選）內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（一）病因與發(fā)病機(jī)制哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制不十分清楚。病因：可能與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)；發(fā)病機(jī)制：可概括為免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及相互作用。目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（二）病理早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀主要表現(xiàn)：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征：夜間及凌晨發(fā)作和加重；癥狀可自行緩解或治療后緩解；緩解期無任何癥狀或不適;常反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，長者達(dá)數(shù)日。目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長端坐位、頸靜脈怒張、發(fā)紺、大汗淋漓、脈搏加快或奇脈，

非發(fā)作期：可無陽性體征目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)臨床表現(xiàn)重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般

支氣管舒張劑治療不緩解者。常見誘因（1）呼吸道感染未控制，（2）過敏原未消除，（3）嚴(yán)重脫水，（4）治療不當(dāng)，（5）精神過度緊張，（6）嚴(yán)重缺氧，（7）出現(xiàn)并發(fā)癥等目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病

氣胸示意圖目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）胸部X線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透明度增加（2）血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞、感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高（3）血?dú)夥治觯篜aO2、PaCO2下降，重癥哮喘PaCO2上升（4）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）測定氣道可逆性（5）呼氣峰流速（PEF）及變異率測定（6）肺功能檢查：常用指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積（7）過敏原檢測:皮膚點(diǎn)刺、IgE升高目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)目前尚無特效治療方法，長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少復(fù)發(fā)。1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療：緩解哮喘發(fā)作藥——作用為舒張支氣管β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙丁胺醇片、美特羅氣霧劑茶堿類：氨茶堿抗膽堿能藥物：異丙溴胺吸入劑、阿托品糖皮質(zhì)激素：丙酸培氯米松其他：白三稀調(diào)節(jié)劑

目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)治療要點(diǎn)3.免疫療法：特異性——脫敏療法非特異性——注射卡介苗目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)治療要點(diǎn)4、重癥哮喘的搶救1）補(bǔ)液2500—3000ML/天2）抗生素廣譜靜脈滴注3）糾正酸中毒5%NaHCO3靜脈滴注4）糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉5）并發(fā)癥的處理氣胸、呼吸衰竭，意識障礙者給予機(jī)械通氣目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)2、身體狀況（1）癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重（2）體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞呼吸功能檢查血?dú)夥治?PaO2下降,重癥PaCO2升高胸部X線檢查：兩肺透亮度增加特異性變應(yīng)原的檢測目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)3、心理-社會狀況發(fā)作時(shí)呼吸困難導(dǎo)致精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（二）護(hù)理診/斷問題1.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。3.焦慮或恐懼：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫5.知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識和正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)(三)護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（四）護(hù)理措施1.休息與環(huán)境注意室內(nèi)空氣流通，減少刺激物，防止患者接觸變應(yīng)原，避免哮喘誘因；協(xié)助患者采取坐位或半臥位；保持身體清潔舒適。2.飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹等，多飲水。目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)3.病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察生命體征、神志，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ苣壳岸豁揬總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)4.配合治療

1）鎮(zhèn)靜地西泮禁用嗎啡2）促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜霧化吸入，每日飲水2500～3000ml3）氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～2L/min監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)饽壳岸揬總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)5.用藥護(hù)理

觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用久用可產(chǎn)生耐藥，停藥后可恢復(fù)注意頭痛心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生藥物用量過大可引起嚴(yán)重心律失常，甚至猝死，要注意監(jiān)測心律變化目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)

氨茶堿主要不良反應(yīng)是胃腸、心臟和中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)5、指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)6、心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會活動(dòng)，提高社會適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（五）健康教育1.疾病預(yù)防知識指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)目前三十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)3、自我監(jiān)測病情

識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記目前三十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)（六）護(hù)理評價(jià)病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器目前三十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)本節(jié)小結(jié)哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可以有奇脈。癥狀可自行或治療后緩解。病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘。常用平喘藥有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、激素類藥物。氣霧劑給藥方便、迅速，副作用小。哮喘護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人避免接觸過敏原和自我監(jiān)測。目前三十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)案例2-6病人男，