糖尿病患者家庭主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素

糖尿病患者家庭主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素

【Summary】糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)是一種多病因引起的代謝性疾病，其發(fā)生與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)，目前尚不能根治，需要進(jìn)行終身的治療和配合疾病管理。隨著糖尿病病程的延長和并發(fā)癥的產(chǎn)生、加重，嚴(yán)重影響患者健康，給個人和家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。照顧糖尿病患者使得家屬遭受到來自各方面的的壓力和負(fù)擔(dān)，特別是家庭主要照顧者，但在臨床上往往被忽略。本文綜述了照顧者負(fù)荷的定義、糖尿病家庭主要照顧者照顧負(fù)荷的影響因素，以期為今后的護(hù)理工作提供參考與借鑒?！綤eys】糖尿?。徽疹櫿?；照顧負(fù)擔(dān)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變、不良飲食習(xí)慣的增加，糖尿病已成為全球威脅人類健康的三大慢性傳染病之一[1]。據(jù)調(diào)查，目前我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，患病人數(shù)逐年增加[2]。糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，主要分為四種類型[3]。隨著糖尿病病程的延長和并發(fā)癥的不斷產(chǎn)生和加重，越來越多的糖尿病患者需要來自家庭和社會的幫助。在日常生活中，糖尿病家庭主要照顧者（以下簡稱照顧者）承擔(dān)著患者的衣食住行。但是因為沒有正確的專業(yè)護(hù)理常識和技術(shù),當(dāng)護(hù)理高齡、存在長期、慢性和復(fù)雜問題的病人時,照顧者可能會面臨很多困難。另外,長期的照顧會加重照顧者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，長時間的看護(hù)會增加照顧者身體承受力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易失眠，甚至?xí)绊懬榫w和心理。在國外有研究顯示，照顧者與糖尿病患者之間的影響是相互的[4]。同時，照顧者照顧負(fù)荷也處于高水平[5]。因此本文主要從照顧負(fù)荷的概念，照顧負(fù)荷的影響因素兩個部分進(jìn)行綜述。為今后的護(hù)理工作提供參考。照顧者負(fù)荷的概念

照顧者負(fù)荷一詞是由學(xué)者Grad和Sainsbury提出的，它是一個多維、復(fù)雜、涉及多方面因素的自我認(rèn)知感受[6]。是指在照顧服務(wù)中,家屬所承受的身體和心理的的壓力，以及遭受到的負(fù)面情緒。長時間的照顧負(fù)荷容易引發(fā)一系列心理健康問題,關(guān)注、重視照顧者的心理健康狀況,防止心理健康狀況惡化以及新的心理健康問題的形成,有助于改善家庭照顧的服務(wù)質(zhì)量,降低對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求,使照顧服務(wù)更好地進(jìn)行。糖尿病照顧者負(fù)荷為其在照顧糖尿病患者時所經(jīng)歷的生理、心理、社會、情感和經(jīng)濟(jì)問題，是可持續(xù)改變的，包括患者的照顧需求（如血糖監(jiān)測、飲食管理、低血糖的預(yù)防處理，甚至每日數(shù)次的胰島素注射、情感支持）、照護(hù)參與程度（包括照顧次數(shù)和時間）。照顧負(fù)荷，取決于照顧者個人的主觀感受，照顧者認(rèn)為自己的能力、收入、資源等不能滿足患者的照顧需求時，即產(chǎn)生超負(fù)荷感受。當(dāng)照顧者自身患有疾病，同時要執(zhí)行照顧任務(wù)，與影響其健康相比，產(chǎn)生的負(fù)性情緒造成的后果更嚴(yán)重，多數(shù)照顧者表示在照顧任務(wù)中感到焦慮、恐懼、失望，甚至失去自我，導(dǎo)致部分照顧者抑郁甚至想要放棄照顧任務(wù)[7]。2.糖尿病家庭主要照顧者照顧負(fù)荷的影響因素影響照顧者負(fù)荷的因素有很多種，例如照顧者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平以及被照顧者的糖尿病的類型、病程、受教育程度、并發(fā)癥及治療方案等[8-10]。2.1照顧者因素2.1.1性別、年齡、身體及心理狀況

有研究顯示[11]，男性比女性更能承擔(dān)照顧者的角色，因女性體力較男性差且容易受到情緒的影響。年齡與身體狀況成正相關(guān)，年齡較小者，身體狀況較好，在照顧患者的精力、適應(yīng)照顧者角色的能力、適應(yīng)和調(diào)整不良情緒的能力相對年齡較大、身體狀況較差者具有一定優(yōu)勢[12]。2.1.2經(jīng)濟(jì)狀況研究結(jié)果顯示，月醫(yī)藥費用的支付程度對照顧負(fù)擔(dān)有影響[13]。由于糖尿病發(fā)病機制復(fù)雜，1型糖尿病及2型糖尿病患者需要進(jìn)行終身的治療和配合疾病管理，需要巨大的經(jīng)濟(jì)支持。部分患者因醫(yī)療費用支付形式及需要口服降糖藥與皮下注射胰島素聯(lián)合治療，在一定程度上增加了醫(yī)療費用的總開支，使得家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重，特別是糖尿足患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更沉重[9]。研究[14]表明，家庭經(jīng)濟(jì)水平是影響照顧者照顧負(fù)擔(dān)的重要因素之一。部分糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)水平往往不能承擔(dān)其治療費用，需要照顧者給予一定的幫助；而部分照顧者也因為照顧原因而使其收入減少或沒有收入，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)失衡。2.1.3糖尿病知識水平狀況

相關(guān)研究顯示，隨著患者年齡的增長及各項生理功能的衰弱，許多患者對健康教育知識的認(rèn)知、理解、接受能力逐步下降，存在不同程度的自我管理障礙[15]，照顧者作為患者生活中的主要參與者，其擁有的糖尿病知識水平及健康意識也會大大影響患者的照護(hù)質(zhì)量[16]。照顧者掌握的糖尿病知識水平越高，其感受到的照顧負(fù)擔(dān)越低。如果照顧者不能很好掌握糖尿病相關(guān)知識，不能正確協(xié)助患者進(jìn)行飲食控制、血糖監(jiān)測、參與運動鍛煉、皮下胰島素注射和指導(dǎo)定期復(fù)診，就難以達(dá)到治療的效果，則照顧者的疾病照顧負(fù)擔(dān)也會隨之增加。2.2患者因素2.2.1患者的心理和生理因素由于糖尿病無法治愈，一旦確診需要終身接受口服降糖藥或胰島素治療，再加上可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者對糖尿病知識知之甚少、患病后無法照顧家庭等，患者會產(chǎn)生失望、焦慮、恐懼、自責(zé)、抑郁等心理問題。這些負(fù)性的情緒會直接作用于主要照顧者,引發(fā)照顧者不良情緒產(chǎn)生。因疾病原因，隨著病程的延長及并發(fā)癥的增多，患者身體會出現(xiàn)諸多不適：視物模糊、感覺異常、虛弱、乏力等，長期的不適導(dǎo)致其自理能力下降，增加照顧者的負(fù)擔(dān)。2.2.2患者自我管理能力下降

糖尿病的治療除長期接受藥物治療外，還需要加強飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等自我管理行為。對于基礎(chǔ)疾病少、年紀(jì)輕、自制力好的患者可以進(jìn)行自我管理，照顧者給予監(jiān)督；而對于基礎(chǔ)疾病多、年紀(jì)大、自制力差、生活自理能力受限的患者而言，這些自我管理行為需要照顧者協(xié)助完成。如果照顧者不能正確協(xié)助患者自我管理，會使照顧負(fù)擔(dān)增加。3.小結(jié)糖尿病家庭主要照顧者照顧負(fù)荷影響因素研究尚少，有少部分研究針對影響因素給予干預(yù)研究，但現(xiàn)有研究的干預(yù)形式、方法等存在一定局限性。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，給糖尿病患者照顧者照顧負(fù)荷干預(yù)方式選擇帶來更多的可能，如微信、電話、互聯(lián)網(wǎng)+等。今后的研究除了關(guān)注糖尿病患者，也應(yīng)關(guān)注主要照顧者；可借助電話、手機、電腦等多種干預(yù)形式探索多學(xué)科、全方位照顧者干預(yù)模式，為其減輕照顧負(fù)荷，改善照顧時的情緒，提高其身心健康水平，以提高照顧水平。Reference[1]ShenJ1,GoyalA,SperlingL.Theemergingepidemicofobesity,diabetes,andthemetabolicsyndromeinChina[J].CardiolResPract,2012,36(1):178-191.[2]InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas(sevenedition)[R].2015.[3]涂珺,許文華.糖尿病臨床分型及治療藥物的研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理,2022,33(04):557-564.DOI:10.19378/j.issn.1003-9783.2022.04.019.[4]GaoYD,DingM,DongX,etal.RiskfactorsforsevereandcriticallyillCOVID-19patients:Areview[J].Allergy,2021,76(2):428-455.DOI:10.1111/all.14657.[5]曹鳳,劉憶菁,曹潔,等.癌癥患者家屬焦慮與抑郁癥狀的評估及研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(20):1537-1540.[6]DrainPK,DorwardJ,BenderA,etal.Point-of-CareHIVViralLoadTesting:anEssentialToolforaSustainableGlobalHIV/AIDSResponse[J].ClinMicrobiolRev,2019,32(3).DOI:10.1128/CMR.00097-18.[7]張一帆,趙培,郭員志,等.乳腺癌患者家庭主要照顧者照顧負(fù)荷的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2021,18(05):470-474.[8]王明珠，邱桂芳，黃海廳,等.2型糖尿病患者家庭主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與糖尿病知識水平的相關(guān)性研究[J].天津護(hù)理,2019，27（2）：127-130.[9]王菊如.糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負(fù)擔(dān)、社會支持的關(guān)系研究[J].全科護(hù)理，2022，20（12）：1706-1709.[10]唐萍,彭映紅，崔龍.糖尿病足患者對家庭、照顧者的影響觀察[J].心理月刊，2021，17（16）：57-58.[11]OjoO,OjoOO,AdebowaleF,etal.TheEffectofDietaryGlycaemicIndexonGlycaemiainPatientswithType2Diabetes:ASystematicReviewandMeta-AnalysisofRandomizedControlledTrials[J].Nutrients,2018,10(3).10.3390/nu10030373.[12]FilardiT,PanimolleF,CrescioliC,etal.GestationalDiabetesMellitus:TheImpactofDiet[J].Nutrients,2019,11(7).DOI:10.3390/nu11071549.[13]孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(03):229-233.[14]金軍，潘云菲，陳浙麗.老年癡呆患者主要照顧者照顧負(fù)荷現(xiàn)狀及影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，28（6）：709-711.[15]伍育寧,任靜,劉