精細(xì)化護理對PICC置管化療患者心理健康的影響

精細(xì)化護理對PICC置管化療患者心理健康的影響

Summary：目的：針對精細(xì)化護理對PICC置管化療患者心理健康的影響進(jìn)行探討。方法：選取我院在2020年12月到2021年12月收治的PICC置管化療患者78例作為研究對象，對其進(jìn)行隨機分組，分別分為對照組和觀察組，每組患者39例，對所選取的兩組患者完成治療之后的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，所選取的兩組患者的治療依從性進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者中，SAS、SDS評分分別為(31.29±0.65)分和(32.46±0.75)分，低于對照組的(39.48±0.72)分和(47.29±0.81)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者依從性92.31%高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在實際的治療當(dāng)中，通過精細(xì)化護理模式，能夠?qū)τ赑ICC置管化療患者的心理健康問題有效改善，并且對患者的治療依從性能夠提升，保證相應(yīng)的治療過程順利實施。Keys：精細(xì)化護理；PICC置管；化療患者；心理健康；影響隨著當(dāng)前臨床醫(yī)療水平的不斷提升，在臨床治療當(dāng)中，PICC置管有了普遍性的應(yīng)用，但是，在實際的PICC置管當(dāng)中，患者往往很容易產(chǎn)生相應(yīng)的靜脈炎以及堵管等并發(fā)癥情況，對于患者的臨床治療以及生命質(zhì)量有著非常大的影響，因此，做好置管維護工作，對患者的健康安全及生命質(zhì)量存在重要的意義。1資料與方法1.1一般資料選取2020年2月至2021年12月本科室收治的PICC置管化療患者78例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(39例，精細(xì)化護理)和對照組(39例，常規(guī)護理)。觀察組中女性17例，男性22例，年齡39～81歲，平均年齡(65.42±5.14)歲；對照組中女性18例，男性21例，年齡38～80歲，平均年齡(66.13±4.94)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全體患者都經(jīng)過病史、臨床檢查等確診，患者符合PICC置管指征；(2)患者知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除精神疾病患者；(2)排除語言功能障礙患者；(3)排除合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器官功能疾病患者。兩組基線資料相比(P＞0.05)，有可比性。1.2方法對照組給予常規(guī)護理，PICC置管前對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，穿刺執(zhí)行無菌操作，對PICC導(dǎo)管進(jìn)行日常維護。觀察組在此基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護理：第一，建立PICC置管維護小組。首先建立PICC置管維護小組，設(shè)組長和副組長各1名，由經(jīng)驗較為豐富的護士長及醫(yī)師擔(dān)任組長，組員至少5名，均為經(jīng)驗豐富、實踐技能水平較高的護士長和技術(shù)骨干擔(dān)當(dāng)。對醫(yī)院內(nèi)的PICC置管、會診以及培訓(xùn)等活動進(jìn)行全面監(jiān)測和管理。第二，建立PICC護理操作管理制度。在PICC置管當(dāng)中，針對敷料更換以及沖管、封管等流程需要保證按照相應(yīng)的操作要求和制度進(jìn)行，對PICC置管當(dāng)中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥合理處理，進(jìn)行向患者實施PICC管維護手冊的發(fā)放等。對相關(guān)操作流程進(jìn)行明確，同時做好規(guī)范化以及有序化管理，進(jìn)行每位護理人員置管實際情況的監(jiān)督以及考察，使得每位護理人員都可以符合PICC置管的合理以及規(guī)范要求。第三，制定相應(yīng)的安全質(zhì)量管理控制體系。建立科室負(fù)責(zé)護士長、護理人員以及PICC小組成員為一體的三級質(zhì)控體系，詳細(xì)記錄患者的病例資源以及置管情況，對患者的并發(fā)癥出現(xiàn)緣由以及時間和拔管時間等做好記錄和審核。小組成員可以對科學(xué)的維護情況隨機抽查，并結(jié)合患者實際情況，做好問卷調(diào)查和考察問題，對其中所存在的問題及時發(fā)現(xiàn)以及及時處理，防止產(chǎn)生相應(yīng)的不良狀況。第四，PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)。PICC小組成員需要加強學(xué)習(xí)，積極參與到相關(guān)知識的學(xué)習(xí)活動當(dāng)中，對PICC置管維護方式深入以及細(xì)致的學(xué)習(xí)，從而將其自身的置管維護水平和質(zhì)量提升。醫(yī)院內(nèi)部可以積極開展相關(guān)的知識講座，使得更多的護理人員對PICC置管知識有效了解，便于臨床護理工作的開展。并且，護理人員也需要和患者的臨床癥狀結(jié)合起來，積極講解相關(guān)PICC置管中所存在的問題以及并發(fā)癥，為患者提供科學(xué)合理的健康教育對策，從而將患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。1.3觀察指標(biāo)(1)SAS評分和SDS評分。得分越高，患者焦慮、抑郁狀況越明顯。(2)依從性。完全依從：患者能維護PICC置管，每日自我觀察、正?；顒又霉芤粋?cè)肢體；部分依從：患者基本能維護PICC置管，每周自我觀察次數(shù)在4次以上，基本能正?；顒又霉芤粋?cè)肢體；不依從：不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。依從性=完全依從+部分依從。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS22.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者SAS評分和SDS評分對比觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。表1兩組患者SAS和SDS評分對比(±s，分)組別nSASSDS護理前護理后護理前護理后對照組3950.63±1.0439.48±0.7249.97±1.5247.29±0.81觀察組3950.77±1.1331.29±0.6550.38±1.6332.46±0.75t0.92737.25481.24689.3721P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.052.2兩組患者依從性對比觀察組患者依從性為87.50%，對照組為58.33%，結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。表2兩組患者依從性對比(n，%)組別n完全依從部分依從不依從依從性對照組3924(61.54)12(30.77)3(7.69)36(92.31)觀察組3910(25.64)18(46.15)11(28.21)28(71.79)χ2值5.241P值＜0.053討論近年來，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，社會老齡化進(jìn)程的不斷加快和農(nóng)村人口向城市遷移，以及醫(yī)療服務(wù)功能的延伸，基層醫(yī)院接診的大多數(shù)是老年患者及臨終關(guān)懷患者，這也就要求我們基層護理人員本著以人為本的服務(wù)理念來服務(wù)于社會。PICC置管具有操作簡捷易行、時間地點不受限、可選血管范圍廣及穿刺安全性、成功率均高等優(yōu)點，普遍應(yīng)用在臨床上進(jìn)行搶救和長期行輸液治療的患者中。但因為患者對于PICC置管的認(rèn)知度低，使用導(dǎo)管時容易出現(xiàn)因易排斥的現(xiàn)象，在維護導(dǎo)管上也是處在不敢、不懂、不做的狀態(tài)，很容易出現(xiàn)堵塞、感染等風(fēng)險，對患者的身體造成不良的影響。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一些患者對于PICC置管出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，造成患者對治療的依從性降低，影響治療效果。因此，提供積極有效的護理干預(yù)，可緩解患者的焦慮、恐懼情緒，提高患者的治療積極性。本研究實施精細(xì)化護理，護理人員在患者入院后不僅全面評估患者的病情以及皮膚、穿刺部位、心理健康狀況等，而且制定有針對性的PICC置管方案。積極與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒，從生理、心理為患者提供全方位的護理服務(wù)，取得滿意效果。研究顯示，觀察組患者應(yīng)用精細(xì)化護理后，患者SAS、SDS評分分別為(31.29±0.65)分和(32.46±0.75)分，明顯低于對照組的(39.48±0.72)分和(47.29±0.81)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者依從性92.31%，明顯高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，精細(xì)化護理在PICC置管化療患者臨床護理中效果良好，有利于改善患者負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性，保證化療的順利有序進(jìn)行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。Reference[1]李艷秋.精細(xì)化護理在PICC置管惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(17)：191-192.[2]鄧進(jìn),徐艷敏.精細(xì)化護理對血液高凝狀態(tài)下行經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管置管的晚期乳腺癌患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2021,7(04)：25-28.[3]趙珊.精細(xì)化護理在周圍型肺癌PICC置管中的臨床應(yīng)用價值[J].中國