定位搶救在危重患者搶救中的應用

前序

定位搶救的分工急救物品的定位設置和管理

定位搶救的意義急救技術技能的定位培訓、考核搶救理念先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄由于年輕護士多，在各種急危重癥患者搶救中，參加搶救護理人員定位和職責無明確規(guī)定，出現人多而亂，指揮不統(tǒng)一，氣氛緊張，頭腦不清晰，不知道自己該站什么位置？先干什么？該做什么？增加護理人員來回走動，交叉重復操作，既消耗護士體力，又出現操作時相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現象，不利于搶救措施的及時落實。

搶救的配合？組織高效搶救？護士的站位?？1、定位（Positioning）：是由著名的美國營銷專家艾爾·列斯（AlRies）與杰克·特羅（JackTrout）于70年代早期提出來的，他們將其定義為：是對產品在未來的潛在顧客的腦海里確定一個合理的位置。2、定位搶救的特點：人員：經過專業(yè)的搶救培訓過程：具備相應能力的人固定在相應位置，明確分工，統(tǒng)一、有序、協(xié)調開展搶救工作。強調團隊協(xié)作。搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理1人分工法2人分工法3人分工法4人分工法5人分工法急救配合示意圖五人配合:A氣道管理（高年資護士）B胸外心臟按壓、電除顫（醫(yī)師）C建立靜脈通路（中年資護士）D記錄（低年資護士）E搶救協(xié)調指揮三人配合:A﹢E氣道管理→機械通氣（高年資護士）B胸外心臟按壓、電除顫（醫(yī)師）C﹢D建立液路﹢記錄（低年資護士）B電除顫、胸外心臟按壓E搶救協(xié)調指揮C建立靜脈通路D記錄A氣道管理立即施行單人心肺復蘇術，同時呼叫求助，切忌離開現場！要求；沉著、冷靜、靈活應變、先處理致命性因素，待其它人員到達后再分工配合。護士搶救配合程序一、護士一人搶救程序1、測生命體征、判斷意識、觀察瞳孔，同時通知醫(yī)生。2、有活動性出血傷口，用無菌紗布覆蓋包扎。3、吸氧，保持呼吸道通暢。4、建立靜脈通道，休克、出血、復合傷者必須建立兩路靜脈通道(使用靜脈留置針)。5、備好心電圖機、吸引器、呼吸機、除顫儀、搶救車。6、中毒病人遵醫(yī)囑立即洗胃。護士搶救配合程序7、如需急診手術，應立即配血、備皮、導尿等術前準備。8、氣管插管，配合醫(yī)師行心臟按壓、機械通氣及電除顫等急救措施.9、及時觀察生命體征，并做好治療、護理、用藥、病情和搶救等記錄。10、補充急救物品，做好交班工作。一名護士配合CPCR的程序置患者仰臥位暢通氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對口人工呼吸開放靜脈通路（醫(yī)生到達現場后，由醫(yī)生做胸外按壓、電擊除顫）心電監(jiān)護氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機頭部降溫監(jiān)測生命體征1人承擔A、D、E位功能；另一人承擔B、C位任務。A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）冰帽

B：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性全身檢查、評估D：建立靜脈通道、留置導尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測護士搶救配合程序二、護士二人搶救程序（高資為主，低資為輔）高年資護士1、吸氧，保持呼吸道通暢，測生命體征、判斷意識、觀察瞳孔。2、氣管插管，配合醫(yī)師行心臟按壓、機械通氣及電除顫等急救措施。3、中毒病人遵醫(yī)囑立即洗胃。4、如需急診手術，應立即配血、備皮、導尿等術前準備。5、做好交班工作。護士搶救配合程序低年資護士1、通知醫(yī)生。2、建立靜脈通道，休克、出血、復合傷者必須建立兩路靜脈通道(使用靜脈留置針)。3、有活動性出血傷口，用無菌紗布覆蓋包扎。4、備好心電圖機、吸引器、呼吸機、除顫儀、搶救車。5、及時觀察生命體征，并做好治療、護理、用藥、病情和搶救等記錄。6、補充急救物品。兩名護士配合CPCR的程序護士A暢通氣道（口咽部吸引）氣管插管，接呼吸機頭部降溫多臟器功能支持

護士B胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓電擊除顫，）心電監(jiān)護，用藥監(jiān)測生命體征，負責各種記錄

按圖示中可定為：頭位護士：（A位、E位）側位護士：（B位、C位）尾位護士：（D位）A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）冰帽

B：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性全身檢查、評估D：建立靜脈通道、留置導尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測護士搶救配合程序三、護士三人搶救程序（高資為主，中、低資為輔）高年資護士1、負責現場指揮工作。2、吸氧，保持呼吸道通暢。3、氣管插管、機械通氣等急救措施。4、如需急診手術，應立即配血、備皮、導尿等術前準備。護士搶救配合程序中年資護士1.通知值班醫(yī)師和會診科室，建立靜脈通道，休克、出血、復合傷者必須建立兩路靜脈通道(使用靜脈留置針)。2、配合醫(yī)師行心臟按壓及電除顫等急救措施。3、準備各種治療、護理所需用物。護士搶救配合程序低年資護士1、負責病情觀察，測生命體征，并作記錄。2、協(xié)助高年資護士進行各種操作。3、備好心電圖機、吸引器、呼吸機、除顫儀、搶救車。4、負責記錄搶救、治療、護理、用藥、病情等記錄。5、負責補充急救物品，急救儀器的歸位。三名護士配合CPCR的程序護士A評估患者意識大動脈搏動

呼救胸外心臟按壓30通氣2次氣管插管、接呼吸機下達口頭醫(yī)囑

醫(yī)生胸外心臟按壓除顫護士B心電監(jiān)護的安裝通知麻醉科，協(xié)助插管準備呼吸機應用藥物替換協(xié)助護士A、B搶救環(huán)境管理護士C建立靜脈通路，記錄搶救措施三名護士搶救時的定位護士A（頭位）—搶救的核心指揮者，由護士長/高年資護士擔當職責：負責氣道管理：吸氧、吸痰、使用簡易呼吸器、配合氣管插管或氣管切開，接呼吸機行輔助通氣。密切觀察病情變化，及時采取相應的急救措施。負責搶救的現場指揮。協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬搶救的進展。三名護士搶救時的定位護士B（腰位）—搶救的主要操作者，由中年資護士擔當職責：循環(huán)支持：如胸外心臟按壓、心電監(jiān)護、電除顫。及時聯(lián)系麻醉科，協(xié)助氣管插管，準備呼吸機配合醫(yī)生做好各項穿刺檢查三名護士搶救時的定位護士C（足位）—搶救的聯(lián)絡者，由低年資護士承擔職責：負責建立靜脈液路，生命體征的記錄、用藥記錄、搶救記錄。負責搶救室的環(huán)境管理，如關搶救室門，請家屬回避；撤去與搶救無關的物品，保證搶救空間；清理搶救過程中的污物。協(xié)助頭位、腰位護士的工作。A位、E位的功能由同一個護士完成。其余不變A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）冰帽

B：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性全身檢查、評估D：建立靜脈通道、留置導尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測職責分工：A位：氣道管理（開放氣道、吸氧、插管、呼吸機）頭部降溫B位：心臟按壓、除顫、評估C位：靜脈通道用藥、HR、BP、R、SPO2監(jiān)測、血氣監(jiān)測D位：建立靜脈通道、導尿、記錄E位：搶救協(xié)調指揮五人搶救法在我們實際臨床工作中，往往不能實現有5個護士同時在搶救一個病人，那么這5個位置的護理功能怎樣體現呢？說明：凡人員不足5人時，E位的搶救協(xié)調指揮功能應由A位護士承擔。

五人搶救法1、對提高危重患者的搶救成功率至關重要案例:某院2006-6-1～2010-6-1急診科心肺復蘇搶救298例患者臨床資料回顧分析,結果2006-6-1～2008-5-31采取非定位心肺復蘇搶救的155例患者中,復蘇有效率15.5%;2008-6-1～2010-6-1采取定位心肺復蘇搶救的143例患者中,復蘇有效率25.2%;其中﹤5min復蘇有效率各為48%、68.2%2、規(guī)范化、程序化使搶救工作急而有序，行之有效：定位救護模式實施確保了危重患者入搶救室后在最短時間內接受同步救治。在救治過程中，護理人員能保持頭腦清醒，明確自己應該先做什么，后做什么，什么時間做。3、是醫(yī)院綜合水平的體現，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。4、避免了搶救時的忙亂開展定位搶救,各小組成員在搶救指揮者的指揮下,在其位,謀其職,不竄位,分工合作,急而不慌,忙而不亂,井井有條的開展搶救工作,避免了搶救時的忙亂,保證了搶救工作有序的進行。

5、保障了安全,減少了糾紛。①搶救時由指揮者負責下醫(yī)囑,避免了搶救時主管醫(yī)生下醫(yī)囑,會診醫(yī)生下醫(yī)囑,護士不知道該執(zhí)行誰的醫(yī)囑,導致用錯藥和重復用藥現象。②及時完成告知義務,由專人和家屬溝通,讓家屬了解病人的病情,及時簽署醫(yī)療文件。避免了糾紛的發(fā)生。③醫(yī)護人員共同配合參與搶救,能互相配合,互相提醒,及時發(fā)現其他成員的操作錯誤。④保護了自己,有專人書寫搶救記錄,同時指揮者隨時檢查搶救記錄,使搶救記錄能及時準確的完成,做到了有據可查,保障了安全。

6、有利于低年資護士的培訓

A位、E位護士：護理組長/高年資護士/護士長B位、C位護士：責任護士/中年資護士D位護士：低年資護士/助護/進修護士注意：每班人員的合理搭配，各班崗位職責中明確規(guī)定急救時工作定位及職責，與現有排班模式相符。1、急救物品符合“五定”、（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定期消毒）“三及時”（及時檢查、及時補充、及時維修）管理。2、根據定位搶救的位置合理放置搶救用物。避免在搶救過程中尋找各類操作用物而浪費時間，減少護理人員走動，使搶救治療時間更為縮短。3、各搶救室和監(jiān)護室內的搶救儀器如：心電圖機、呼吸機、洗