PDCA循環(huán)方案制作

PDCA循環(huán)方案制作2做對(duì)的事比把事情做對(duì)更重要Dotherightthingsisbetterthandothethingsright現(xiàn)代管理學(xué)之父-彼得．杜魯克(PeterDrucker)新PDCA四個(gè)階段P（planning）D（design） 設(shè)計(jì)方案和布局C（4C管理） check檢查、communicate溝通、 clean清理、control控制A（2A管理） act處理，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理； aim目標(biāo)，按照目標(biāo)要求行事如改善提高新PDCA七大步驟分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；分析質(zhì)量問(wèn)題中各種影響因素；找出影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因；針對(duì)主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行；檢查執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)；把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要，具有共性的問(wèn)題；緊迫，急待解決的問(wèn)題；實(shí)用，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有幫助。通過(guò)頭腦風(fēng)暴找到質(zhì)量問(wèn)題中的各種影響因素：造成問(wèn)題的各種原因常用管理工具：調(diào)查表、查檢表、餅圖、柱形圖、條形圖、折線圖、散點(diǎn)圖、魚(yú)骨圖等。應(yīng)用管理工具以找出原因與問(wèn)題的相對(duì)關(guān)系。分析造成問(wèn)題的原因，提煉出主要原因可選擇的管理工具：條形圖、柱形圖、雷達(dá)圖、柏拉圖等。調(diào)查表（實(shí)際上讓家屬參與頭腦風(fēng)暴）病人年齡性別診斷主管醫(yī)生家庭住址意見(jiàn)和建議每個(gè)醫(yī)生隨機(jī)抽查20個(gè)病人進(jìn)行回訪，提出意見(jiàn)和建議。住院病人不滿意人員技術(shù)水平不高溝通能力差服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)師護(hù)士醫(yī)檢人員環(huán)境指標(biāo)不清空間小空調(diào)不佳病房隔音差安全問(wèn)題地面濕滑無(wú)障礙空間環(huán)境不潔公共設(shè)施不足一般儀器不足設(shè)備設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足功能操作人員病房病床推車急救車事伙食難吃找不到醫(yī)師手續(xù)復(fù)雜收費(fèi)太高等候時(shí)間長(zhǎng)檢查出入院手續(xù)魚(yú)骨圖對(duì)問(wèn)題原因進(jìn)行分析：查檢表意見(jiàn)和建議醫(yī)生合計(jì)姜洪愛(ài)朱顏君王翠霞胡夢(mèng)娜門診找不到醫(yī)生10214不知道什么病12328檢查不知道結(jié)果353617穿刺技術(shù)不行159131148不知道主管醫(yī)生11327住院總費(fèi)用高632112報(bào)銷少41218842病房衛(wèi)生差812151045治療效果不好424212醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差30227對(duì)問(wèn)題原因進(jìn)行分析和提煉意見(jiàn)和建議發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比穿刺技術(shù)不行4823.8病房衛(wèi)生差4546報(bào)銷少4266.8檢查不知道結(jié)果1775.2治療效果不好1281.1住院總費(fèi)用高1287.1不知道什么病891.1醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差794.5不知道主管醫(yī)生798門診找不到醫(yī)生4100合計(jì)202條形圖柏拉圖PDCA循環(huán)方案設(shè)計(jì)題目(質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo))：《提高出院病人的滿意度》（what）分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題，提出改進(jìn)目標(biāo)(why)：患者住院期間滿意度尚可，但是出院后回訪滿意度不高。分析問(wèn)題的各種原因，找出主要原因：穿刺技術(shù)不高、環(huán)境衛(wèi)生差、自費(fèi)藥多；提出改進(jìn)措施（how）

1、加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，派護(hù)士長(zhǎng)郭婷（who）到兒童醫(yī)院短期進(jìn)修三個(gè)月(howmuch)，2015年3月-6月（when）；

2、醫(yī)生辦公室值班室（where）實(shí)行值班醫(yī)生包干制，清潔工加強(qiáng)病房?jī)?nèi)衛(wèi)生；

3、盡量用可報(bào)銷藥，臨床必需的自費(fèi)藥到門診拿藥。怎樣篩選改進(jìn)方案？最佳方案評(píng)分法關(guān)鍵問(wèn)題方案1方案2方案3方案4布局把5W2H管理貫徹到整個(gè)方案制作中，體現(xiàn)可操作性，以保證方案的如期完成；計(jì)劃（P），重點(diǎn)，但要防止虎頭蛇尾、頭重腳輕，因此要顧及余下階段；執(zhí)行（D）：切忌空洞含糊，可以制成流程圖、甘特圖（包括項(xiàng)目、責(zé)任人、時(shí)間）；檢查（C）：由誰(shuí)檢查，怎么檢查，可以應(yīng)用查檢表（原始數(shù)據(jù)以備檢查）；處置（A）：即總結(jié)，前后對(duì)比目標(biāo)是否達(dá)到，質(zhì)量是否改進(jìn)。把好的經(jīng)驗(yàn)制成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范長(zhǎng)期執(zhí)行，比如臨床路徑；把余下的問(wèn)題留給下一循環(huán)。此階段可以應(yīng)用多種管理工具。因此，PDCA循環(huán)是環(huán)環(huán)相扣缺一不可，不只是一份計(jì)劃書(shū)而是一套完整的資料。新PDCA七大步驟分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；分析質(zhì)量問(wèn)題中各種影響因素；找出影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因；針對(duì)主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行；檢查執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)；把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。4C管理Check 檢查（傳統(tǒng)C）Communicate 溝通Clean 清理Control 控制現(xiàn)代管理賦予C新的含義CHECK檢查：院級(jí)1、隨訪自查表，由主任或助理抽查醫(yī)生的隨訪情況；2、院長(zhǎng)夜查房、總值班夜查房、護(hù)士長(zhǎng)夜查房；3、總務(wù)科不定期衛(wèi)生巡查；4、臨床路徑、單病種臺(tái)賬；5、KPI績(jī)效考核。CHECK檢查：科級(jí)1、穿刺成功率與績(jī)效掛鉤，護(hù)士長(zhǎng)每日調(diào)查登記；2、因穿刺原因?qū)е虏∪肆魇д?，主任、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查核實(shí)；3、護(hù)士長(zhǎng)每日多次巡查病人衛(wèi)生；4、上級(jí)醫(yī)生每日檢查分管醫(yī)生的醫(yī)囑，提高報(bào)銷比例。Communicate溝通與所有方案涉及人員溝通，讓方案順利執(zhí)行；（狹義）培訓(xùn)相關(guān)制度、規(guī)范、法律法規(guī)、指南。（廣義）Clean清理通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、溝通改正不好的行為習(xí)慣；對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)和科室的實(shí)際情況修改不合理的地方，比如：病歷模板、醫(yī)囑套餐、查對(duì)制度、危急值、隨訪方式等；盡量克服影響質(zhì)量的語(yǔ)言、行為、操作、態(tài)度。Control控制即質(zhì)控，醫(yī)院為了保證質(zhì)量實(shí)行了很多質(zhì)控：檢驗(yàn)質(zhì)控、病理質(zhì)控、影像質(zhì)控、病歷質(zhì)控、搶救成功率、出入院符合率、死亡率、床位周轉(zhuǎn)率等，有一整套完善質(zhì)控指標(biāo)?？剖以跓o(wú)條件遵循醫(yī)院質(zhì)控管理同時(shí)可以制定自己的質(zhì)控指標(biāo)，比如：滿意度。應(yīng)用在4C管理中的管理工具調(diào)查表、查檢表、控制圖?？刂茍D控制圖作用在質(zhì)量診斷方面，可以用來(lái)度量過(guò)程的穩(wěn)定性，即過(guò)程是否處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)?在質(zhì)量控制方面，可以用來(lái)確定什么時(shí)候需要對(duì)過(guò)程加以調(diào)整，而什么時(shí)候則需使過(guò)程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)?在質(zhì)量改進(jìn)方面，可以用來(lái)確認(rèn)某過(guò)程是否得到了改進(jìn)?上控限中心線下控限超出控制界限時(shí)間控制圖偶波Vs.異波2A管理Act處置 對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)；Aim目標(biāo) 按照目標(biāo)要求處理，把好的東西制成 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范流程進(jìn)行推廣，把沒(méi)有達(dá)到 目標(biāo)的地方和出現(xiàn)的新問(wèn)題留到下一 循環(huán)。2A階段常用的管理工具餅圖條形圖柱形圖折線圖散點(diǎn)圖滿意度通過(guò)PDCA循環(huán)后的改進(jìn)情況季度滿意度18070602858892總結(jié)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，留到下一個(gè)PDCA循環(huán)意見(jiàn)和建議發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比穿刺技術(shù)不行4823.8病房衛(wèi)生差4546報(bào)銷少4266.8檢查不知道結(jié)果1775.2治療效果不好1281.1住院總費(fèi)用高1287.1不知道什么病891.1醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差794.5不知道主管醫(yī)生798門診找不到醫(yī)生4100合計(jì)202影響滿意度原因中60%溝通不良醫(yī)患溝通PDCA持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)各階段的實(shí)質(zhì)P（計(jì)劃）：說(shuō)你要做；D（執(zhí)行）：做你所說(shuō)；C（檢查）：檢查所做；A（處置）：糾正做錯(cuò)。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例分析危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及危急值的考核內(nèi)容3.2.3接獲非書(shū)面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。3.2.3.1有危急值報(bào)告制度與處置流程。【C】1.有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。2.接獲非書(shū)面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。3.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4.相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。【B】符合“C”，并1.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示?！続】符合“B”，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。醫(yī)院關(guān)于危急值的管理制度檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。問(wèn)題某院2009年9月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.)P計(jì)劃分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因：流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。分析危急值管理不到位的主要原因1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)柏拉圖P計(jì)劃：根據(jù)主要原因制定整改的目標(biāo)制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0.05%，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。P計(jì)劃：整改措施

1、每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累)

2、組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）

3、優(yōu)化危急值報(bào)告流程。D執(zhí)行時(shí)間2014.09-2014.102014.10-2014.112014.11-2014.122015.1-2015.2

P-Plan發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程

D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通

C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，督促工作

A-Action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決C檢查：醫(yī)院危急值檢查表單名稱項(xiàng)目分值制度知曉情況危機(jī)值流程的知曉程度（10分）危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值的含義（10分）登記本情況1.對(duì)照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項(xiàng)扣10分。2．查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分。現(xiàn)場(chǎng)考核現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機(jī)值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤的扣20分考核上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)給與指導(dǎo)和處理。如未能及時(shí)處理扣20分。效果評(píng)估科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格，如未組織的扣10分如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚至事故的。安目標(biāo)責(zé)任制處理。A處置PDCA循環(huán)摘要（模板）程序項(xiàng)目：手衛(wèi)生規(guī)范資料P

計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程,《上饒市第五人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手部清洗消毒規(guī)定》；意外事件預(yù)案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)；感染管理科人員職責(zé)；各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)；洗手設(shè)施設(shè)備符合要求；提高洗手依從性及正確性的辦法；洗手依從性及正確性均＞95%D培訓(xùn)實(shí)施醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓(xùn)計(jì)劃