2021護理查房維持性透析人造血管通路患者的個案查房

維持性透析人造血管

通路患者的個案查房血液透析患者護理查房一、基本信息二、病史介紹三、護理診斷及措施四、補充問題五、相關(guān)知識一、基本信息姓名:余桂榮性別：女年齡：47歲文化:小學(xué)工作：務(wù)農(nóng)住址：江西省田墩鎮(zhèn)長塘村彭家6號

診斷慢性腎衰竭G5期

慢性腎炎綜合征腎性貧血二、病史介紹

既往史

2011年出現(xiàn)全身乏力、雙下肢水腫，診斷為“慢性腎炎”，建議腎穿，患者拒絕。2014年年前開始出現(xiàn)胸悶、氣喘，就診于上饒市人民醫(yī)院，于3月3日給予右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時置管，開始規(guī)律血液透析治療，于3月12日在上海仁濟醫(yī)院行左側(cè)上肢動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。2015年懷孕轉(zhuǎn)至江西省人民醫(yī)院行引產(chǎn)術(shù)。2019年左側(cè)內(nèi)瘺閉塞于1月在南昌人民醫(yī)院行左側(cè)長期頸內(nèi)靜脈置管。

病史介紹現(xiàn)病史1、

患者規(guī)律透析8年于2021年1月1日收入我科。2、患者于3月2日17:30上機后10分鐘出現(xiàn)導(dǎo)管流量不佳，予以左側(cè)股靜脈臨時導(dǎo)管置管術(shù)。3、患者于3月6日在上海仁濟醫(yī)院行右側(cè)前臂人造血管植入術(shù)，于3月9日開始使用。4、內(nèi)瘺情況：現(xiàn)患者右側(cè)前臂動靜脈內(nèi)瘺震顫良好，流量佳。5、睡眠尿量情況：患者自發(fā)病來精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，現(xiàn)已無尿。6、體重情況：患者干體重40.7公斤，近一個月內(nèi)體重?zé)o增加。體格檢查情況：T36.5℃,P61次/分,R20次/分,Bp140∕87mmHg。神志清楚,慢性病面容，貧血外貌，自動體位,應(yīng)答切題，查體合作。兩下肺無干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率61次/分,心律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,肝脾肋緣下未觸及腫大,無壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常

。四肢運動及感覺良好、膝腱及跟腱反射、肱二頭及肱三頭肌反射、腹壁反射均正常，兩側(cè)對稱，巴彬斯奇征及克氏征陰性。左側(cè)上肢自體內(nèi)瘺使用時間2014年3月至2019年1月左側(cè)頸內(nèi)中心置管使用時間2019年1月至2021年2021年3月右側(cè)上肢人造血管使用時間2021年3月6日至今血色素（115-150g/L）甲狀旁腺激素（12-88pg/L）尿酸（142-339uoml/L）血鉀（3.5-5.3mmol/L）血鈣（2.1-2.6mmol/L）血磷（0.8-1mmol/L）治療1.遵醫(yī)囑按腎內(nèi)科二級護理2.低鹽低脂優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食3.藥物治療:治療4.透析:HD每周2次

HP每月一次三、護理診斷及措施（一）、營養(yǎng)失調(diào)：與血色素偏低有關(guān)，低于機體需要量。護理目標(biāo)：三個月內(nèi)使血色素達到100g/L。護理措施：1、指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白和高維生素及充足熱量食物。如蛋白、魚、牛奶、肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在每公斤體重0.5-0.6克，其中

優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%，忌食豆類產(chǎn)品。

2、改善食欲，少量多餐。應(yīng)進食易消化食物，減輕胃部不適。3、由于毒素在體內(nèi)潴留以及血液微循環(huán)障礙等原因致胃腸粘膜常呈潰瘍、糜爛狀態(tài)，飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物。

4、給予口服鐵劑，每周予1萬單位促紅細(xì)胞生長素，必要時給予靜脈補充鐵劑。護理評價：患者血色素仍偏低，繼續(xù)加強治療。（二）、知識缺乏:

與缺乏人造血管相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo):患者對人造血管相關(guān)知識有所了解護理措施:1、關(guān)心體貼患者，耐心與患者交談，通過交談了解患者對疾病的認(rèn)識程度。

2、采用多種形式向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教。3、創(chuàng)造一個相互尊重、和諧、信任的氛圍，認(rèn)真傾聽患者的述說，并認(rèn)真解答，鼓勵患者及家屬自學(xué)有關(guān)疾病的相關(guān)知識。

4、請患有相同疾病透析良好的患者進行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護理評價：患者對護士宣教的疾病相關(guān)知識有了一定的掌握（三）、感染風(fēng)險：與長期內(nèi)瘺穿刺及機體免疫力下降有關(guān)護理目標(biāo)：半年內(nèi)不發(fā)生內(nèi)瘺感染現(xiàn)象護理措施：1、護士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察內(nèi)瘺有無紅腫及滲液等感染征象。2、患者保持皮膚清潔、干燥，同時做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚引起感染。

3、加強營養(yǎng)支持，滿足機體需要，提高患者的抗病能力。護理評價：已使用3個月未出現(xiàn)感染

（四）、潛在并發(fā)癥：內(nèi)瘺閉塞護理目標(biāo)：一年之內(nèi)避免內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生護理措施：1、盡量由年資高或穿刺經(jīng)驗豐富的護士為患者穿刺，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，提高穿刺成功率。2、根據(jù)病情，合理調(diào)整干體重，避免低血壓的發(fā)生。

3、進一步加強對于患者內(nèi)瘺自我保護及維護的宣教。4、定期做血管彩超檢查，及時了解血管情況。5、告知患者如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有異常情況，應(yīng)立即來院就診。護理評價：使用至今暫未發(fā)生內(nèi)瘺閉塞

（五）、腎性骨?。号c甲狀旁腺激素、血清鈣、磷異常有關(guān)護理目標(biāo)：降低甲狀旁腺激素及血磷、提高血清鈣護理措施：1、加強透析，保證充分的透析。2、控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，必要時行手術(shù)治療。

3、控制鈣磷代謝紊亂。4、X線的檢查及骨密度的測定。5、每三個月復(fù)查血生化。護理評價：甲狀旁腺激素及血磷仍偏高，血鉀偏低繼續(xù)糾正治療。

四、補充問題

五、相關(guān)知識人造血管：20世紀(jì)50年代研制成功無縫的人造血管，并開始臨床使用。對人造血管的要求是：物理和化學(xué)性能穩(wěn)定；網(wǎng)孔度適宜；具有一定的強度和柔韌度；作搭橋手術(shù)時易縫性好；血管接通放血時不滲血或滲血少且能即刻停止；移入人體后組織反應(yīng)輕微；人體組織能迅速形成新生的內(nèi)外膜；不易形成血栓；以及令人滿意的遠(yuǎn)期通暢率。人造血管的原材料尼龍滌綸塔氟綸天然桑蠶絲適應(yīng)癥：1、上肢血管纖細(xì)不能進行自體內(nèi)瘺。2、由于反復(fù)造瘺使上肢動靜脈血管損耗。3、由于糖尿病、周圍血管病、銀屑病等使上肢自身血管嚴(yán)重破壞。4、原有內(nèi)瘺血管狹窄切除后需用移植血管搭橋。禁忌癥:四肢近端大靜脈或中心靜脈存在的嚴(yán)重狹窄、明顯血栓。穿刺針的選擇

理想的穿刺針是規(guī)格較小，但同時有能滿足血透