2021護理查房慢性腎臟病5期患者護理查房

慢性腎臟病5期患者護理查房目錄

CONTENT01患者的基本信息及病史匯報020304護理診斷相關(guān)護理問題與護理目標相關(guān)知識學(xué)習(xí)05補充問題姓名:徐國建性別：男年齡：40歲文化：小學(xué)工作：務(wù)農(nóng)住址：江西市廣信區(qū)診斷：1、慢性腎臟病5期貧血

2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3、高鉀血癥

匯報病史—患者基本信息主訴：人軟乏力不適半月余現(xiàn)病史：患者自述于入院前半月有人軟乏力不適，后前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，提示肌酐高，后自行前往浙江多家醫(yī)院就診，診斷為“尿毒癥”，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，無咳嗽咳痰等不適。于08-03入院，外院檢查提示：肌酐987umol/L，血紅蛋白62g/L，鉀6.2mmol/L。既往史：無個人史:出生于原籍，無吸煙、飲酒嗜好，否認冶游史?；橛?適齡結(jié)婚,配偶及子女均體健。家族史:患者子女身體健康,兄弟姐妹均健在,否認有家族遺傳病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。入院生命體征：T37.0℃,P84次/分,R20次/分,BP166∕92mmHg。神志清楚,慢性病面容，貧血貌，自主體位。匯報病史--病情介紹入院時各項評分：Barthel指數(shù)：95分壓瘡危險因素評估:22分Morse跌倒風(fēng)險評估：60分

疼痛評分：右足背2分匯報病史--病情介紹檢查項目日期參考值08-0308-0708-10尿素氮26.8↑25.67↑11.02↑3.2-7.1mmol/L肌酐1036.6↑811↑523↑58-110mmol/L尿酸758.1↑267121↓208-506umol/L磷2.36↑1.5

0.81-1.45umol/L鉀4.814.553.93

3.5-5.3mmol/L紅細胞2.06↓2.54↓2.87↓4.3-5.8×1012/L血紅蛋白61↓74↓85↓130-175g/L甲狀旁腺激素444.2pg/ml↑12-88pg/ml匯報病史--實驗室檢查胸部CT+關(guān)節(jié)平掃心臟彩超腹部+泌尿系彩超心電圖胸部CT未見明顯異常關(guān)節(jié)平掃：雙膝關(guān)節(jié)積液雙膝關(guān)節(jié)退行性變肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、輸尿管、膀胱、前列腺無明顯異常。腎臟：右腎大小約75x30mm，左腎大小約62x34mm，包膜光整，皮質(zhì)回聲增強，皮、髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)無分離，未見明顯異?；芈暋ｋp腎符合慢性腎損害聲像圖輕微二尖瓣反流1.竇性心律2.左心室高電壓3.Tv1v2>Tv5v6且T波頂端尖銳

匯報病史--實驗室檢查1.遵醫(yī)囑按腎內(nèi)科二級護理2.低鹽高蛋白飲食3.2021-08-03行右股靜脈臨時導(dǎo)管置管術(shù)后在低分子下行血液透析治療

2021-08-12行腹膜透析置管術(shù)日期08-0308-0508-0708-0908-11超濾量1000ml1000ml3000ml3000ml2070ml匯報病史—治療經(jīng)過4、藥物治療藥物名稱作用藥物劑量用法尿毒清顆粒降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能5g口服/

Tid百令膠囊護腎1g口服/Tid琥珀酸亞鐵糾正貧血100mg口服/Bid人促紅素注射液糾正貧血10000IU皮下注射/qwd0.9%NS100ml＋甲潑尼龍40mg抗炎止痛靜脈滴注/qd0.9%NS100mg+哌拉西林鈉舒巴坦鈉3g消炎、抗感染靜脈滴注/q12h0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg護胃靜脈滴注/qd匯報病史—治療經(jīng)過非布司他降尿酸40mg口服/

qd硝苯地平控釋片降壓30mg口服/qd1.體液過多2.活動無耐力與腎功能不全有關(guān)護理問題（術(shù)前）與長期腎性貧血有關(guān)3.疼痛4.感染5.知識缺乏6.跌倒墜床與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)與機體免疫力低下有關(guān)與缺乏疾病及腹膜透析相關(guān)知識有關(guān)與患者虛弱、乏力有關(guān)護理措施與護理目標體液過多：與腎功能不全有關(guān)預(yù)期目標：患者生命體征平穩(wěn)，無水腫現(xiàn)象護理措施：1）嚴密觀察病人有無水腫。2）每日監(jiān)測病人血壓、尿量、體重，前后以作對比，保持出入量的相對平衡。4）指導(dǎo)患者少食用含水量高的食物，如稀飯、牛奶等；用帶刻度的杯子，有計劃的喝水。根據(jù)尿量指導(dǎo)患者的每日飲水量，保持出入液平衡。6）低鹽飲食,指導(dǎo)患者一天食鹽攝入量<3.5g（相當(dāng)于一個小礦泉水瓶蓋的容量）,少吃含鈉高的佐料，如味精、醬油、十三香等，可使用低鈉調(diào)味品代替，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等。避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品、罐頭食品、薯片等零食，應(yīng)購買新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味。護理評價:患者住院期間生命體征平穩(wěn)，無水腫發(fā)生，住院期間行血液透析治療及腹膜透析置管術(shù)。護理措施與護理目標活動無耐力：與長期腎性貧血有關(guān)預(yù)期目標：患者體力逐漸恢復(fù)，血紅蛋白達到80g/L護理措施：1）保證充分的休息：保持病室環(huán)境的安靜和舒適，采取舒適的體位。2）逐步提高活動耐力：在保證充足睡眠的基礎(chǔ)上，與病人協(xié)商并制定日間休息與活動計劃，以不感到疲乏為宜。3）患者入院時血紅蛋白61g/L，遵醫(yī)囑予鐵劑囗服、促紅細胞生成素皮下注射治療，于08-06輸B型RH陽性去白細胞懸浮紅細胞2U。做好相關(guān)知識宣教，觀察療效及不良反應(yīng)，定期觀察實驗室相關(guān)指標。4）心理護理：關(guān)注患者的主觀感受，給予心理安慰。護理評價:患者08月10日血紅蛋白85g/L，體力較前已逐漸恢復(fù)。護理措施與護理目標疼痛：與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)預(yù)期目標：患者疼痛減輕護理措施：1）每日評估疼痛的程度、性質(zhì)和部位，入院當(dāng)日08-04右足背疼痛，評分2分；08-04轉(zhuǎn)移為全身多處疼痛，評分為4分。2）做好心理護理，囑家屬多與其進行交流，轉(zhuǎn)移其注意力。3）遵醫(yī)囑給于抗炎、止痛藥，觀察藥物的療效及副作用。4）指導(dǎo)患者限制嘌呤及鹽的攝入，維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，禁止飲酒和刺激性食物。4）幫助患者取舒適體位護理評價:患者自訴疼痛緩解，于08-11疼痛評分降至0分護理措施與護理目標感染：與機體免疫力低下有關(guān)預(yù)期目標：患者住院期間不發(fā)生感染護理措施：1）監(jiān)測患者體溫有無升高，有無寒顫、食欲低下、咳嗽、白細胞升高等2）病房按時通風(fēng)，囑患者注意保暖3）觀察患者動靜脈置管處有無滲血、敷料是否干燥固定，如有異常應(yīng)及時更換，操作時嚴格遵循無菌。護理評價:患者在住院期間未發(fā)生感染。護理措施與護理目標疼痛：與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)預(yù)期目標：患者疼痛減輕護理措施：1）每日評估疼痛的程度、性質(zhì)和部位，入院當(dāng)日08-04右足背疼痛，評分2分；08-04轉(zhuǎn)移為全身多處疼痛，評分為4分。2）做好心理護理，囑家屬多與其進行交流，轉(zhuǎn)移其注意力。3）遵醫(yī)囑給于抗炎、止痛藥，觀察藥物的療效及副作用。4）指導(dǎo)患者限制嘌呤及鹽的攝入，維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，禁止飲酒和刺激性食物。4）指導(dǎo)患者避免關(guān)節(jié)受涼，幫助其取舒適體位護理評價:患者自訴疼痛緩解，于08-11疼痛評分降至0分護理措施與護理目標知識缺乏：與缺乏疾病及腹膜透析相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標：患者及家屬了解疾病及腹膜透析相關(guān)知識護理措施：1、發(fā)放健康教育材料，加強宣教腎臟病相關(guān)知識，采用通俗易懂的方式進行溝通交流。2、向個人及家屬解釋疾病及血液透析的相關(guān)知識。3、提供一個安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵患者可自學(xué)相關(guān)知識。4、鼓勵家屬給予患者關(guān)心與支持，使其積極配合治療及護理。護理評價:患者及家屬對疾病相關(guān)知識掌握不全。1.疼痛2.知識缺乏與手術(shù)切口有關(guān)護理問題（術(shù)后）與缺乏腹膜透析相關(guān)知識有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施與護理目標（術(shù)后）疼痛：與手術(shù)后切口有關(guān)預(yù)期目標：患者腹部疼痛緩解護理措施：1）每日評估疼痛的程度、性質(zhì)和部位，手術(shù)當(dāng)日（2021-08-12）評分3分。2）做好心理護理，囑家屬多與其進行交流，轉(zhuǎn)移其注意力。3）囑患者半坐位臥床休息，護理操作動作輕柔。護理評價:患者于08-13自訴疼痛稍有緩解，可自行下床活動，疼痛評分降至2分。護理措施與護理目標（術(shù)后）知識缺乏：與缺乏腹膜透析相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標：患者出院時了解腹膜透析相關(guān)知識及能獨立完成相關(guān)操作護理措施：1）向患者及家屬講解腹膜透析的相關(guān)知識。2）指導(dǎo)患者根據(jù)病情及活動耐力進行適當(dāng)?shù)幕顒?，以增強機體抵抗力，但需避免勞累同時做好防寒保暖。3）告知患者在居家腹膜透析中的注意事項：換液場所應(yīng)清潔，光線充足，定期消毒。分離和連接各種管道時嚴格無菌操作。4）囑患者每天測量和記錄體重、血壓、尿量及飲水量。準確記錄透析液入量和出量，觀察透出液的顏色、性狀及有無渾濁。5）囑患者保持透析管和出口處清潔干燥，觀察周圍皮膚有無滲血滲液及紅腫。6）向患者講解腹膜透析常見并發(fā)癥的觀察和處理措施。護理評價:患者現(xiàn)為術(shù)后第一天，對腹膜透析相關(guān)知識有所了解，相關(guān)操作后期跟進。護理措施與護理目標（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心腹膜透析治療效果不佳有關(guān)預(yù)期目標：患者焦慮能減輕，積極了解腹膜透析相關(guān)知識并獨立完成相關(guān)操作護理措施：1）主動關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，多舉些腹膜透析效果好的案例以樹立患者信心。2）鼓勵病人說出自己心中的感受，耐心傾聽并理解，及時給予幫助。3）介紹病區(qū)病友，互相交談互相鼓勵。護理評價:病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，積極了解和學(xué)習(xí)腹膜透析。補充護理問題護理措施與護理目標：與

有關(guān)預(yù)期目標：護理措施：護理評價:相關(guān)知識學(xué)習(xí)慢性腎臟病的定義慢性腎臟病(Chronickidneydisease)是指腎功能的不可逆性下降并逐漸進展到終末期腎病的一類疾病。慢性腎臟病的分期和治療計劃分期描述GFR（ml/min/1.73m2）治療計劃1腎損傷，GFR正?！?0CKD病因及治療，治療并發(fā)癥，延緩疾病進展2腎損傷，GFR輕度下降60-89估計疾病是否會進展及進展的速度3GFR中度下降30-59評價和治療并發(fā)癥4GFR嚴重下降15-29準備腎臟代替治療5腎衰竭＜15腎臟代替治療常見的腎臟代替治療方式1、利用人體腹膜進行血液凈化2、外科手術(shù)將長期使用的導(dǎo)管置入腹腔3、通過換液將體內(nèi)含有廢物的透析液引流出來，再注入新鮮透析液，已到達治療效果1、利用體外透析器凈化血液2、以外科手術(shù)建立動靜脈內(nèi)瘺或長期動靜脈置管3、連接透析機后，將血液引出體外進行血液凈化，凈化后再重新回輸至體內(nèi)腹膜透析（PD）血液透析（HD）血液透析和腹膜透析都可以為腎功能衰竭患者提供較好了的治療體驗，幫助改善患者的臨床癥狀，促進其相關(guān)指標的改善。在實際應(yīng)用中，相比于血液透析的體外循環(huán)和超濾處理等可能對患者血容量造成的負面影響，腹膜透析的安全性要更好一些。腹膜透析無需建立體外循環(huán)能夠更加穩(wěn)定的保證患者血流動力學(xué)指標的變化，同時在治療過程中由于腹膜透析可以避免炎性細胞進入患者血液中，在一定程度上增強了患者機體免疫力，有利于促進患者身體健康的恢復(fù)。腹膜透析在對患者病情控制效果上要復(fù)明顯優(yōu)于血液誘析治療，具有更高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。腹膜透析與血液透析應(yīng)如何選擇腹膜透析與血液透析的對比特性持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）血液透析（HD）生存率PD早期生存率優(yōu)于HD，長期生存率與HD相當(dāng)治療地點居家進行醫(yī)院進行家庭環(huán)境要求有一定的規(guī)范治療空間要求不嚴格透析通路腹膜透析管建立永久的血管通