醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試復(fù)習(xí)提綱

超聲振動頻率超過20000Hz的稱為超聲波。超聲換能器也稱為超聲探頭。超聲探頭頻率越高，其成像精度越好，穿透性越差；超聲探頭波長越長，其穿透性越好，成像精度越差。人體組織器官分為四種聲學(xué)類型：無回聲、低回聲、高回聲和強回聲（后方有聲影）。無回聲尿、膽汁、囊腫液、血液等液性物質(zhì)低回聲心、肝、胰、脾等實質(zhì)性器官高回聲血管壁、心臟瓣膜、臟器包膜、組織纖維化強回聲骨骼、鈣質(zhì)、結(jié)石、含氣肺、含氣腸超聲探查膀胱時，需要飲水500-800ml以充盈膀胱。醫(yī)學(xué)常用的超聲頻率在2.2至10MHz之間。超聲膽道檢查時，患者需空腹8小時。多普勒效應(yīng)(DopplerEffect)是超聲遇到運動的反射界面時，反射波的頻率發(fā)生改變。利用這一效應(yīng)，可以測量血流的速度和方向，判斷血流是層流或湍流。彩色多普勒血流顯像下，朝向探頭的正向血流以紅色代表，背向探頭的負(fù)向血流以藍色代表。介入放射學(xué)介入放射學(xué)，以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在超聲、X射線、CT或MRI等影像設(shè)備的監(jiān)視和引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺途徑或進入人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管或器械插入病變部位進行診斷性造影和治療或采集組織，進行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)或生化檢查。介入放射學(xué)的應(yīng)用范圍。@心血管造影及心導(dǎo)管檢查。@藥物灌注：動脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血劑等。@血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤和脾動脈栓塞等。@血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等。Seldinger技術(shù)是血管介入技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)。放射影像學(xué)X射線是波長極短（波長范圍是0.0006~50nm），肉眼看不見的電磁波。X射線成像，除了X射線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)外，還基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有厚度和密度的差別。人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同分為三類：高密度的骨和鈣化灶等；中等密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)性器官、結(jié)締組織和體液等；低密度的脂肪組織、呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。X射線穿透低密度組織時，吸收少，X線膠片感光多，顯影定影后還原的金屬銀也多，X片上呈黑影，使熒屏產(chǎn)生熒光多，熒屏上明亮；高密度組織與之相反。MRI圖像特點：多參數(shù)灰階圖像；多方位斷層圖像；流空效應(yīng)；MRI對比增強效應(yīng)；偽彩色的功能圖像。骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)的年齡以及骺與干骺端完全融合（骺線完全消失）的年齡。了解骨齡對診斷內(nèi)分泌疾病和某些先天性畸形綜合征有一定價值。骨骼基本病變表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。p31~p32即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少。X線表現(xiàn)。骨密度減低。骨皮質(zhì)分層，變薄。骨小梁變細(xì)，減少，間隙增寬。㈡骨質(zhì)軟化：單位體積內(nèi)骨組織的礦物質(zhì)含量減少，有機成分正常。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。P32X線表現(xiàn)。①骨密度減低。②骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。③承重骨骼發(fā)生變形。④假骨折線。⑤在兒童期可見干骺端和骨骺的改變，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣呈毛刷狀。㈢骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。p33㈣骨質(zhì)增生硬化：單位體積內(nèi)骨量的增多。p34組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。X線表現(xiàn)。①骨質(zhì)密度增高。②骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。③長骨骨髓腔變窄或消失，骨干增粗變形。㈤骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng)。骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加形成骨膜新生骨。組織學(xué)上可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁。X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外局限性或廣泛性不同形狀的致密影。骨膜三角（Codman三角）：如引起骨膜反應(yīng)的病變進展，已形成的骨膜新生骨可被破壞．破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形。㈥骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化。p35X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀或斑塊狀致密影，較死骨密度高。㈦骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。㈧骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積。p35~p36鉛、磷、鉍等進人體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)．在生長期主要沉積于生長較快的干骺端。X線表現(xiàn)為多條厚薄不一且平行于骺線的致密帶，稱為鉛線或鉍線。氟進入人體后可在軀干骨形成廣泛增生鈣化。兒童骨折的特點。骨折發(fā)生在兒童長骨時，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折（epiphysealfracture）。由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常。還可以是骺與透亮度增加。肺葉不張表現(xiàn)為大片狀密度增高影；臨近肺野透亮度增加；邊緣凹陷內(nèi)收移位。肺段不張表現(xiàn)為三角形致密影；臨近肺野透亮度增加。小葉性不張表現(xiàn)為散在小片狀致密影；臨近肺野透亮度增加。肺實變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。X線表現(xiàn)為斑片狀、片狀影；密度均勻或不均勻；邊緣模糊或銳利。腫塊與結(jié)節(jié)：病灶直徑不大于2cm的稱結(jié)節(jié)；大于2cm的稱腫塊?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴大。X線表現(xiàn)為邊界清楚，壁極薄的圓形透亮區(qū)，沒有液平?？斩矗悍蝺?nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：實變肺野內(nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，輪廓不規(guī)則。薄壁空洞：洞壁不大于3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)。厚壁空洞：洞壁大于3mm。洞壁厚薄不規(guī)則，內(nèi)多有氣液平面。常見空洞鑒別：肺膿腫：洞腔較大、內(nèi)緣光整或略不規(guī)整、有較長氣液平面。早期洞壁較厚，晚期洞壁較薄。肺結(jié)核：多發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，洞壁或薄或厚，并不規(guī)則。壁內(nèi)、外光滑清楚、多無氣液平面。周圍有衛(wèi)星灶。肺癌：多位于上葉前段及下葉基底段；多見于老年人。多為厚壁偏心空洞；外壁呈分葉、毛刺；內(nèi)壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；一般無氣液平面。胸腔積液分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液。p87游離性胸腔積液，在第四肋前端以下稱少量積液；在第二肋前端以上稱大量積液。少量積液見肋膈角變淺、變鈍或消失。中量積液見上緣外高內(nèi)低的弧形影，下、外緣與膈及胸壁分界不清。大量積液見患側(cè)肺野均勻致密或只見肺尖區(qū)透亮；縱隔向健側(cè)移位；患側(cè)肋間隙增寬；膈下移，甚至倒置。局限性胸腔積液。包裹性積液為胸膜炎時，臟壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位；表現(xiàn)為自胸壁或縱隔向肺野內(nèi)突出的半圓形、丘狀、梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利。葉間積液為局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液；表現(xiàn)為葉間裂內(nèi)梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。肺底積液為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見；肺下野透亮度減低，膈影不清，或“橫膈升高”圓頂最高點偏外側(cè)三分之一；臥位可見肺野密度增高?？v膈的形態(tài)改變。引起縱膈增寬的病變可為腫瘤性，炎癥性，出血性，淋巴性，脂肪性和血管性；以縱膈腫瘤最常見?？v膈移位：肺不張和胸膜肥厚粘連及鈣化可牽拉縱膈向患側(cè)移位；胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤、肺氣腫和氣胸可推壓縱膈向健側(cè)移位。p90~p91支氣管擴張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴大。CT為本病最有效的檢查方法，表現(xiàn)為①支氣管壁增厚，管腔增寬。②囊狀或蜂窩狀透亮區(qū)。③可見軌道征和戒指征。④肺部炎癥。p92大葉性肺炎常為肺炎雙球菌感染。p92-p93好發(fā)于青壯年。癥狀以發(fā)病急，寒顫高熱，胸痛，咯鐵銹色痰為典型特征。實驗室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。病理。①充血期：發(fā)病后12到24小時。肺毛細(xì)血管擴張，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出液。②紅色肝樣變期：發(fā)病后2至3日。肺泡內(nèi)充滿粘稠滲出物，主要是大量的紅細(xì)胞和纖維蛋白。③灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6日。大量紅細(xì)胞為白細(xì)胞替代。④消散期：發(fā)病后7至10日。白細(xì)胞溶解，纖維性滲出物逐漸被吸收，肺泡重新充氣膨脹。X線表現(xiàn)。①充血期：沒有陽性表現(xiàn)；有時可見病區(qū)肺紋理增粗，肺野透亮度下降。②實變期：大片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清楚；空氣支氣管征——實變影中可見透亮支氣管影。③消散期：致密影逐漸減少，呈散在斑片，可至完全消失。CT表現(xiàn)。①充血期：磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。②實變期：葉裂為界致密影，空氣支氣管征（實變）。③消散期：密度減低，斑片影，實變區(qū)充氣，吸收。肺結(jié)核為人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。p95~p98肺結(jié)核的臨床分型。㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。㈡血行播散型肺結(jié)核，Ⅱ型。包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核，Ⅲ型。包括浸潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。㈣結(jié)核性胸膜炎，Ⅳ型。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。㈤其他肺外結(jié)核，Ⅴ型。其它肺外結(jié)核按部位及臟器命名。㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。初次感染所發(fā)生的結(jié)核。好發(fā)年齡：多見于兒童，也見于青年。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無力及精神不振，輕咳；有時為發(fā)病急、高熱。影像學(xué)表現(xiàn)。“啞鈴”征。①原發(fā)病灶及周圍炎：肺部炎癥和浸潤；片狀、云絮狀模糊陰影，多位于中上肺野。②淋巴管炎，從原發(fā)病灶沿淋巴管蔓延；不規(guī)則的條索狀陰影。③淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)增大；肺門影增寬、模糊。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。①腫瘤型：肺門或縱隔數(shù)個大小不等的類圓形或結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清楚。②炎癥型：肺門影增大，模糊。㈡

血行播散型肺結(jié)核，Ⅱ型。⑴急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）臨床。好發(fā)年齡：兒童和成人。癥狀：發(fā)病急，見寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、氣短、呼吸困難和腦膜刺激征。實驗室診斷：紅細(xì)胞沉降率增加，結(jié)核菌素試驗陰性。X線表現(xiàn)。①肺野透亮度下降。②“三均勻”征象：兩肺野分布均勻，密度一致，大小均勻的粟粒樣陰影。③惡化可見粟粒樣陰影融合，成斑片或大片狀陰影。CT表現(xiàn)更清晰，有助早期診斷。⑵亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。臨床。好發(fā)年齡：多見于成人。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無力、咳嗽、咳血痰等。實驗室診斷：結(jié)核菌素試驗陽性。X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。①病灶多分布在兩肺中上肺野。②“三不均勻”征象：分布不均勻，密度不一致，大小不一的斑點、斑片或結(jié)節(jié)狀陰影。③可見斑索狀致密影。④可發(fā)展為纖維空洞性肺結(jié)核。㈢繼發(fā)性肺結(jié)核，Ⅲ型。臨床。好發(fā)年齡：多見于成人。癥狀：咳嗽、咳血絲痰、低熱、盜汗、消瘦、無力等。實驗室診斷：結(jié)核菌素試驗陽性。⑴浸潤性肺結(jié)核。X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。病灶常局限，多在肺上葉尖段、后段以及下葉背段。①局限性斑片陰影。②增殖性病變。③大葉性干酪性肺炎。④結(jié)核球。⑤結(jié)核性空洞。⑥支氣管播散病變。⑦硬結(jié)鈣化或條索狀陰影，提示病灶愈合。⑵慢性纖維空洞性肺結(jié)核。X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。①纖維空洞：上中肺野常見，壁厚。②空洞周圍可見大片滲出和干酪病變、鈣化和纖維粘連。③病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上移，肺紋理紊亂，呈垂柳狀；④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚、粘連或胸廓塌陷。⑥縱隔向患側(cè)移位。⑦可合并肺心病。原發(fā)性支氣管肺癌是指起源于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤，也稱肺癌。病因。①主要：吸煙。②大氣污染。③遺傳。p98~p100分型。①中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和肺段以上支氣管，以鱗癌為主。②周圍型：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管。各種組織學(xué)類型均可見，以腺癌為主。早期周圍型肺癌，指瘤體直徑不大于3cm，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。③彌漫型；腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，呈彌漫性生長。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)。X線：①圓形或類圓形陰影；②邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺；③胸膜凹陷征；④密度多均勻；⑤病灶較大時可形成空洞。CT：①規(guī)則或不規(guī)則腫塊影；②分葉或切跡；③厚而不規(guī)則的空洞、鈣化；④短或長的細(xì)毛刺；⑤支氣管征、空泡征；⑥血管糾集征；⑦胸膜凹陷征；⑧增強掃描呈中等強化?？v隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變的好發(fā)部位和分類。p101①前縱隔：胸腺瘤，畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀腺腫。②中縱隔：惡性淋巴瘤，支氣管囊腫。③后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。心臟X線檢查，常規(guī)投照體位為立式后前位，可加左前斜位（向右轉(zhuǎn)60°）、右前斜位（向左轉(zhuǎn)60°）和左側(cè)位。心胸比率為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率不大于0.5。0.50~0.55為輕度增大；0.55~0.60為中度增大；0.60以上為重度增大。p107~p108，p113肺門動脈擴張的標(biāo)準(zhǔn)為右下肺動脈直徑成人超過1.5cm，兒童超過胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑。法洛四聯(lián)癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，其基本畸形包括肺動脈、肺動脈瓣和瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右室肥厚。p121腹腔積氣：某種病因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣，且氣體隨體位改變而游動；該氣體稱為游離氣腹。立位投照，氣體可上浮到橫膈與肝或胃之間，顯示為透亮的新月形氣體影。腹腔內(nèi)游離氣體常見于胃腸穿孔，腹腔術(shù)后或合并感染。p131腸梗阻是腸內(nèi)容物運行障礙導(dǎo)致的急腹癥。絞窄性小腸梗阻在小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝及粘連時，常合并假腫瘤征或咖啡豆征。假腫瘤征，指的是平片上軟組織密度的腫塊影，邊界清楚?？Х榷拐?，形態(tài)上類似咖啡豆，由閉袢大量積氣擴張形成。p134~p135右前斜位是觀察食管的常用體位；在食管前緣可見三個壓跡，由上到下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。食管的生理性狹窄也有三個：咽與食管相續(xù)處，食管與左主支氣管交叉處，食管穿過膈的食管裂孔處。p139消化道的影像學(xué)檢查，輪廓改變有以下三種。充盈缺損，是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，它是因消化道壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見于腫瘤。龕影，是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，多為潰瘍造成。在胃部，軸位觀察潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。憩室，表現(xiàn)為消化道壁向外囊袋狀膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。p139；p143食管癌好發(fā)于40~70歲男性，主要癥狀是進行性吞咽困難。X線影像表現(xiàn)有：①黏膜皺襞消失、中斷、破壞；②管腔狹窄；③腔內(nèi)充盈缺損；④不規(guī)則龕影；⑤受累段食管局限性僵硬。潰瘍型胃癌，可見典型的半月綜合征：龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。p146胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷。p148良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部黏膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達龕口有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬、峭直，蠕動消失肝海綿狀血管瘤為常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，多見于30~60歲。p159CT平掃表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值約30HU。對比增強多期掃描是CT診斷海綿狀血管瘤的關(guān)鍵。動脈期，可見腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強灶，密度接近同層大血管的密度；門靜脈期，增強灶互相融合，同時向腫瘤中央擴展；延遲期，可使整個腫瘤增強，由原來平掃低密度腫塊變成與周圍正常肝實質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長。整個對比增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。MRI信號具有特征性。腫瘤在T1WI表現(xiàn)為均勻的低信號；在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長，信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高信號灶，稱為“燈泡征”。p160原發(fā)性肝癌中，90%以上為肝細(xì)胞癌，簡稱為肝癌。病理學(xué)上分為三型：巨塊型，腫塊直徑不小于5cm，最多見；結(jié)節(jié)型，每個癌結(jié)節(jié)小于5cm；彌漫型，小于1cm的小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。直徑不超過3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)為小肝癌。肝細(xì)胞癌主要由肝動脈供血，90%病例血供豐富。肝癌的影像學(xué)診斷依據(jù)包括：肝內(nèi)腫塊；腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征；對比增強過程，腫塊呈“快進快出”征象；腫塊MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號；T2WI表現(xiàn)為稍高信號。還可發(fā)現(xiàn)門、腔靜脈癌栓，肝門或上腹部淋巴結(jié)增大，肝外器官轉(zhuǎn)移灶等?！翱爝M快出”征象：動脈期，主要由門靜脈供血的正常肝實質(zhì)尚未出現(xiàn)對比增強，以肝動脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值；門靜脈期，正常肝實質(zhì)密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，而在明顯強化的肝實質(zhì)的對比下，又表現(xiàn)為低密度。p161膽管擴張的標(biāo)準(zhǔn)：膽總管直徑超過1.1cm；超聲檢查可見肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm，肝外膽管內(nèi)徑大于7mm；CT檢查肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝外膽管直徑超過1cm以上。p169急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。它的首選檢查方法是CT，典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫型腫大，密度稍減低，胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚。p174~p175輸尿管全長約25cm，有三個生理狹窄：與腎盂移行處、通過骨盆邊緣處和進入膀胱處。p185腎細(xì)胞癌是最多見的腎惡性腫瘤，簡稱腎癌，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性。典型表現(xiàn)為無痛性血尿。影像學(xué)表現(xiàn)。CT平掃：腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外。腫塊的密度可以較均勻，低于、高于或類似周圍腎實質(zhì)；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點狀或不顧則形鈣化灶。CT增強：皮質(zhì)期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強化，強化程度類似腎皮質(zhì)；腎實質(zhì)期和腎盂期腫塊因強化程度減低及周圍腎實質(zhì)顯著強化而呈相對低密度；少數(shù)血供不豐富的腎癌，增強各期密度均顯著低于腎實質(zhì)。MRI：T1WI上，腫塊信號強度低于正常腎皮質(zhì)；T2WI上腫塊呈混雜信號，周邊可有低信號帶，代表假性包膜。MRI平掃即可確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓，發(fā)生瘤栓時這些結(jié)構(gòu)的流空信號消失。MRI增強檢查各期表現(xiàn)同CT增強。p190~p191漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌是最常見的卵巢原發(fā)惡性腫瘤。超聲、CT和MRI檢查時，腫塊邊緣多不規(guī)則，同時具有囊性和較明顯的實性部分；CT和MRI增強，實性部分強化；CDFI還顯示腫塊內(nèi)有豐富的血流信號。腫瘤常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腹水，大網(wǎng)膜增厚形成扁平狀腫塊（稱為“網(wǎng)膜餅征”），有時可見腹膜和腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊。P205子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤。根據(jù)位置，子宮肌瘤分為漿膜下子宮肌瘤、壁內(nèi)子宮肌瘤和黏膜下子宮肌瘤。P205良性前列腺增生(BPH)是由于前列腺腺體和基質(zhì)增生導(dǎo)致前列腺體積增大，常見于中老年男性。常見癥狀為尿頻、尿急、夜尿和排尿困難。直腸指診可觸及前列腺體積增大，但無硬結(jié)。血清前列腺特異性抗原(PSA)水平可略高于正常水平。病理上，增生主要發(fā)生在僅占前列腺體積5%的移行區(qū)。p211前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤。常見癥狀為尿頻、尿急、排尿困難甚至尿潴留和尿失禁。直腸指診可觸及前列腺硬結(jié)，表面不規(guī)則。血清前列腺特異性抗原(PSA)水平明顯增高，且游離PSA/總PSA比值降低。前列腺癌約95%為腺癌，70%發(fā)生于周圍區(qū)，20%發(fā)生于移行區(qū)。前列腺癌的血行轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等，骨轉(zhuǎn)移以成骨性者常見。前列腺癌的診斷以MRI的T2WI為主。p212腦萎縮范圍可為局限性或彌漫性，皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬、腦池擴大，髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴大。p235星形細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。腫瘤按細(xì)胞分化程度不同分為4級。I級分化良好，呈良性；III、IV級分化不良，呈惡性；II級是一種良惡交界性腫瘤。I級腫瘤的邊緣較清楚，部分I、II級腫瘤易發(fā)生囊變，腫瘤血管較成熟；III、IV級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血、腫瘤血管豐富且分化不良。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：病變多位于白質(zhì)。I級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強化。II至IV級腫瘤多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化，有的則呈不均勻性強化。MRI：病變T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。惡性度越高，其T1和T2值越長，強化越明顯。p236腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%，多見于中年女性。起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜附著。好發(fā)部位為矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，多由腦膜動脈供血，血運豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化，多以廣基底與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚