2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案3篇

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量治理方案1

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院進(jìn)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必定產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷進(jìn)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量掌握方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量治理。

一、指導(dǎo)思想

（一）實(shí)行全面質(zhì)量治理和全程質(zhì)量掌握。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和局部院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量掌握流程和全程質(zhì)量治理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療治理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例爭(zhēng)論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量掌握部門有規(guī)劃、有針對(duì)性地進(jìn)展干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)展特地調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、治理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量掌握系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我治理三級(jí)治理體系。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理小組

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會(huì)成員組成，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量治理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量掌握辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量治理小組職責(zé)

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者效勞的思想，改良醫(yī)療作風(fēng)，改善效勞態(tài)度，增加質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防過失事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）把握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量狀況．準(zhǔn)時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)展鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量狀況和處理打算。

（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療治理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)展?fàn)幷?，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量掌握辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量掌握辦公室承受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)控。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量掌握過程中存在的問題和沖突。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理小組匯報(bào)。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反應(yīng)的.各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤。

（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量治理體系的重要組成局部，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及進(jìn)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。

（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（4）參與醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

（三）醫(yī)務(wù)人員自我治理

在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)水*對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量掌握的根本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特殊要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例爭(zhēng)論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量掌握的正的確施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史具體、物理檢查仔細(xì)，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、標(biāo)準(zhǔn)、精確。

（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫標(biāo)準(zhǔn)。

（5）詳細(xì)用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）其次次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按?？剖罩尾∪?。

（11）按病情需要，注明特別入院方式：車送或陪護(hù)。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)展檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（一般病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、標(biāo)準(zhǔn)，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并依據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前爭(zhēng)論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特別治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡爭(zhēng)論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有具體的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量治理方案2

依據(jù)xxx號(hào)文件精神，為切實(shí)提升我單位整體治理水*，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好地滿意廣闊群眾的醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求，針對(duì)我院存在的各種困難與問題，制訂開展治理效益年活開工作方案如下：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以人為本原則，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，求真務(wù)實(shí)，改革創(chuàng)新，注意實(shí)效，全員參加，通過開展治理年活動(dòng)，以到達(dá)向治理要質(zhì)量、效益、環(huán)境、效勞、人才、秩序、廉潔、安全、效率，不斷提高單位社會(huì)形象和自身綜合實(shí)力。

二、加強(qiáng)質(zhì)量治理，提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)檔次。

1、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的書寫。在上一年根本上訂正了看病不書寫病歷的習(xí)慣后，今年把標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書書寫作為醫(yī)療質(zhì)量治理的首要任務(wù)來抓，特地制定醫(yī)療文書書寫標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)罰制度，狠抓落實(shí)，力爭(zhēng)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有一個(gè)質(zhì)的飛躍。

2、連續(xù)開展病歷、急診、院感、護(hù)理、放射、檢驗(yàn)、藥事質(zhì)控工作，要在原有根底上進(jìn)一步穩(wěn)固和提高，其中把藥事質(zhì)控作為今年質(zhì)控工作的重點(diǎn)。

3、加*技人員的業(yè)務(wù)理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全年開展6次以上全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，各科組每年至少開展6次以上學(xué)術(shù)溝通會(huì)或理論學(xué)習(xí)，安排全體衛(wèi)技人員到上級(jí)醫(yī)院短期輪訓(xùn)，選派適宜人才到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修?？?，使相關(guān)人員嫻熟把握醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程，提升整體醫(yī)療效勞質(zhì)量，并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程開展醫(yī)療效勞活動(dòng)。制訂違規(guī)操作懲罰方法，對(duì)違規(guī)者予以懲罰，力爭(zhēng)杜絕醫(yī)療爭(zhēng)議的發(fā)生。

三、加強(qiáng)人才治理，確保衛(wèi)生事業(yè)安康進(jìn)展

1、加強(qiáng)班子廉政建立，嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”制度、民主集中制、正副職聯(lián)簽制等各種制度和規(guī)定，做到正人先正己，管人先管己，形成一個(gè)廉潔、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的團(tuán)隊(duì)。

2、提高中層以上干部整體素養(yǎng)和治理水*，購置相關(guān)衛(wèi)生治理書籍，加強(qiáng)政治理論、衛(wèi)生治理學(xué)問的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求治理干部記學(xué)習(xí)筆記，每季度上交院辦檢查一次。*時(shí)挖掘和培育具有治理潛質(zhì)的年青苗子，充實(shí)治理團(tuán)隊(duì)。

3、實(shí)行院、科二級(jí)目標(biāo)治理，制訂院、科二級(jí)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)治理責(zé)任制和考評(píng)方法，依據(jù)目標(biāo)完成狀況和考評(píng)成績(jī)來考核干部，并與獎(jiǎng)金掛鉤，成績(jī)差者予以開除。

4、制造良好的引才留才環(huán)境，重視和關(guān)懷每一位職工，對(duì)后進(jìn)人員要具體分析癥結(jié)所在，盡心幫教，不能一棒子打死。充分發(fā)揮每位職工的特長(zhǎng)，因才設(shè)崗，營(yíng)造良好的工作氣氛，為人才施展才能供應(yīng)寬闊舞臺(tái)。

四、加強(qiáng)績(jī)效治理，調(diào)動(dòng)廣闊職工積極性。

1、調(diào)整安排制度，實(shí)行崗位效益工資制，表達(dá)多勞多得，獎(jiǎng)金安排要充分表達(dá)績(jī)、能、效、勤等因素，拉開安排檔次，利用經(jīng)濟(jì)杠桿充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性。

2、依據(jù)本地群眾的醫(yī)療效勞需求，結(jié)合自身實(shí)際，轉(zhuǎn)變效勞形式，改良效勞水*，做好做強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療這篇文章。充分挖掘兒童、老年人、婦女等特別人群潛力，壯大糖尿病專科，進(jìn)展婦產(chǎn)科、兒科，規(guī)劃派二名醫(yī)生至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)展婦產(chǎn)科、兒科進(jìn)修，以拓展效勞群體，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3、打造節(jié)藥型單位，醫(yī)用耗材、衛(wèi)生消耗材料實(shí)行院科兩級(jí)本錢核算，醫(yī)院核定給科室，科室核定到人，制訂核算方法，實(shí)行節(jié)省有獎(jiǎng)、鋪張懲罰。加強(qiáng)藥房治理，拓寬進(jìn)藥渠道，降壓藥品本錢，提高藥品周轉(zhuǎn)率，嚴(yán)格掌握藥品積壓、過期、變質(zhì)，并與藥房工作人員的績(jī)效工資掛鉤。

4、做好資產(chǎn)治理，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值，制訂資產(chǎn)治理方法，確保國(guó)有資產(chǎn)增值保值，避開財(cái)產(chǎn)喪失損壞。對(duì)庫存材料實(shí)行限額治理，避開盲目選購，避開不必要的資金占用。對(duì)科室差旅費(fèi)、電話費(fèi)實(shí)行砍塊包干、結(jié)余留用，增加各種節(jié)省的意識(shí)，精打細(xì)算去花每一分錢。

5、調(diào)整醫(yī)、藥收入構(gòu)造，做好合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，力倡誠(chéng)信醫(yī)院。

五、加強(qiáng)效勞治理，提高單位社會(huì)形象

1、實(shí)行院科兩級(jí)考勤負(fù)責(zé)制，制訂合理的考勤治理制度，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院的考勤治理工作，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各科組進(jìn)展考勤和督查，對(duì)考勤治理制度執(zhí)行不力的科組，追究科組長(zhǎng)責(zé)任?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)下屬職工進(jìn)展考勤治理，對(duì)違反制度的職工進(jìn)展照實(shí)登記和教育，確保全院良好的工作秩序。

2、主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)和社會(huì)、群眾的需求，轉(zhuǎn)變營(yíng)銷觀念和效勞模式，開展崗位效勞標(biāo)準(zhǔn)和效勞人性化，重塑自身形象，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。制訂切實(shí)可行的效勞標(biāo)準(zhǔn)，把人文關(guān)心貫穿于醫(yī)療效勞的全過程，使之成為醫(yī)院的主流文化和主流思想，從內(nèi)心深處感動(dòng)病人，吸引病人，留住病人。

六、加強(qiáng)秩序治理，保障群眾醫(yī)療安全。

1、積極協(xié)作縣衛(wèi)生監(jiān)視所嚴(yán)峻打擊非法行醫(yī)，整頓醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障人民安康安全。

2、狠抓黨風(fēng)廉政建立，完善各項(xiàng)責(zé)任制、政務(wù)公開制。制止醫(yī)藥代表與醫(yī)生、藥房人員直接接觸，徹底杜絕藥品回扣等醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)。

3、加強(qiáng)安全生產(chǎn)治理工作，構(gòu)建安全生產(chǎn)治理責(zé)任體系，各項(xiàng)任務(wù)分降落實(shí)到人，每月對(duì)安全生產(chǎn)進(jìn)展一次例查，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改。

七、加強(qiáng)環(huán)境