加強(qiáng)基本醫(yī)療保險管理通知

加強(qiáng)基本醫(yī)療保險管理通知各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處），縣府各部門，縣屬各廠礦、中學(xué)：為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度，保障職工權(quán)益，加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療保險基金收支平衡，根據(jù)國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《勞動保障監(jiān)察條例》等規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我縣基本醫(yī)療保險管理工作通知如下：一、指導(dǎo)思想和原則以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，按照“權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)、繳費(fèi)水平與待遇水平相適應(yīng)”的原則，著眼于建立完善的醫(yī)療保險體系，提高認(rèn)識，明確任務(wù)，積極擴(kuò)面，強(qiáng)化管理，進(jìn)一步做好醫(yī)療保險工作，促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展。二、醫(yī)療保險費(fèi)的征繳（一）用人單位應(yīng)當(dāng)按時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報繳納各項(xiàng)醫(yī)療保險費(fèi)，包括：基本醫(yī)療保險費(fèi)、特殊醫(yī)療保險費(fèi)、大額醫(yī)療保險費(fèi)?；踞t(yī)療保險費(fèi)每季末前10日繳納；特殊醫(yī)療保險費(fèi)全年一次性繳納；大額醫(yī)療保險費(fèi)全年一次性繳納，超過6月30日不再承保。逾期不繳納保險費(fèi)的，按日加收應(yīng)繳金額2‰的滯納金。（二）全額撥款單位的醫(yī)療保險費(fèi)，單位繳納部分由縣財政局代扣代繳；在職職工個人繳納部分由縣財政局在增發(fā)一個月工資中一次性代扣代繳；退休人員大額醫(yī)療保險費(fèi)個人繳納部分，差額、自收自支事業(yè)單位、各類企業(yè)、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險費(fèi)，由用人單位或本人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報繳納。（三）用人單位必須如實(shí)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)基數(shù)。每年向本單位職工至少公布一次繳費(fèi)情況。三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人出入院標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，不得推諉病人和滯留病人。按要求向醫(yī)療保險管理部門及時、準(zhǔn)確提供參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)資料。（二）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效，按要求向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人購藥的有關(guān)資料。（三）勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的情況；有權(quán)審驗(yàn)涉及醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用支付的醫(yī)療處方、醫(yī)囑、診療報告單、執(zhí)行情況、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供相關(guān)資料，不得偽造、謊報、瞞報或者隱匿等。四、工作要求（一）勞動保障行政部門要努力擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，落實(shí)措施和辦法，確保完成擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險的監(jiān)督檢查，加大基金征繳和繳費(fèi)基數(shù)的稽核。加大違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為的查處力度，建立醫(yī)療保險舉報獎勵制度。勞動保障部門和財政部門要加強(qiáng)協(xié)作，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策，嚴(yán)格按照《**縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》中“以收定支、收支平衡”的規(guī)定執(zhí)行。（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要繼續(xù)細(xì)化和完善定點(diǎn)管理協(xié)議。盡快改變完全按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算辦法，實(shí)行總額預(yù)付、定額結(jié)算以及按病種付費(fèi)等綜合結(jié)算辦法。要充分運(yùn)用現(xiàn)有醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療保險運(yùn)行監(jiān)控、預(yù)警監(jiān)測和評估能力。進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，簡化辦事程序，提高辦事效率，樹立醫(yī)療保險良好的服務(wù)形象。（三）財政、審計(jì)、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、目標(biāo)管理、新聞等部門要密切配合，按照各自職責(zé)，協(xié)同做好醫(yī)療保險工作。五、違規(guī)處罰（一）用人單位和個人不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，以及不按規(guī)定申報、繳納應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額的，由勞動保障行政主管部門責(zé)令改正，并按國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和《勞動保障監(jiān)察條例》有關(guān)規(guī)定處以罰款。欠費(fèi)單位從欠費(fèi)的當(dāng)月起即停止醫(yī)療保險待遇，在3個月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納醫(yī)療保險費(fèi)和滯納金后，恢復(fù)醫(yī)療保險待遇。否則，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。有繳費(fèi)能力但不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)的單位和主管部門不得購買小轎車，單位負(fù)責(zé)人不得評選先進(jìn)和優(yōu)秀。對于企業(yè)，年終不得評為“十強(qiáng)企業(yè)”、“優(yōu)秀單位”、“誠信經(jīng)營企業(yè)”等，企業(yè)負(fù)責(zé)人不得評為優(yōu)秀廠長（經(jīng)理），不得實(shí)行企業(yè)年金。（二）參保職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的：將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險基金支付；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險基金支付；將本人就醫(yī)卡轉(zhuǎn)借他人就診；謊報、虛列就醫(yī)人員名單及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；對不符合檢查指征，且已有明確診斷，醫(yī)務(wù)人員或病人要求重復(fù)檢查；故意抬高醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等價格；掛名住院、冒名住院、作假病歷、出具虛假診斷證明或相關(guān)資料；惡意增加人次，騙取人次費(fèi)用；其他造成醫(yī)療保險基金損失應(yīng)予處罰的行為。該次發(fā)生的所有費(fèi)用不予支付，按國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和《勞動保障監(jiān)察條例》等相關(guān)規(guī)定通報批評，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，本人寫出書面檢查；對當(dāng)事人取消一年獎金，暫停一年醫(yī)療保險待遇；情節(jié)嚴(yán)重的三年內(nèi)不得晉級，不得評先進(jìn)，紀(jì)檢監(jiān)察部門給予紀(jì)律處分，衛(wèi)生部門要暫停或取消相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的處方權(quán)，并責(zé)成單位給予通報批評。對于整改無效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店暫?；蛉∠t(yī)保定點(diǎn)資格。（三）勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及