疼痛科醫(yī)療風險防范及應急預案

難受科醫(yī)療風險防范及應急預案一、難受科常見風險醫(yī)療意外或并發(fā)癥存在任何一個臨床學科的醫(yī)療實踐之中，雖然作為新興的臨床難受診療工作也必定與其他學科醫(yī)療工作一樣無法完全避開，但是如何端正自己的相識，時刻保持醒悟的頭腦，那么絕大部分的醫(yī)療意外或并發(fā)癥都是可預防的。１.學科建立風險：主要涉及經(jīng)濟利益、專業(yè)愛好和發(fā)展方向，它決定于主要擔當和參加者的眼光和志氣。2.藥物相關風險和并發(fā)癥包括：（1）非甾體抗炎藥（NSAIDs）的胃腸道副作用；（2）局部麻醉藥的神經(jīng)損傷、中毒反應、過敏反應；（3）糖皮質(zhì)激素的神經(jīng)損害、代謝紊亂和蛛網(wǎng)膜炎；（4）抗生素的過敏反應、神經(jīng)損害、器官損傷。3.操作相關風險和并發(fā)癥：（1）干脆的神經(jīng)損傷；（2）張力性氣胸；（3）呼吸和循環(huán)抑制；（4）硬膜外血腫；（5）截癱；（6）感染。4.患者和儀器設備相關風險和并發(fā)癥：（1）硬膜外血腫；（2）心血管意外；（3）特異質(zhì)反應；（4）鎮(zhèn)痛儀器失靈；(5）導管脫落、折斷或置入血管內(nèi)；(6）穿刺針折斷；5.管理相關風險和并發(fā)癥：(1）缺乏制度或制度不健全；(2）監(jiān)督不力；(3）人員本身素養(yǎng)問題；(4）責任心不強；(5）臨床閱歷不足（包括操作技能的不嫻熟和處理問題的實力差）；（6）帶頭人實力和閱歷；三、發(fā)生風險和并發(fā)癥的緣由1.違反操作規(guī)程或工作缺乏責任心；2.缺乏必要的理論學問或臨床閱歷；3.缺乏必要的管理制度和質(zhì)量保證體系；4.科室缺乏必要的設備、藥品；5.缺乏上級醫(yī)師的指導；6.缺少協(xié)作精神或觀念。四、難受診療并發(fā)癥和風險的防治（一）加強自身建設，提高診療水平由于難受學是一門新的臨床醫(yī)學邊緣學科，不僅涉及多個領域，還經(jīng)常與臨床很多學科有不同程度的業(yè)務交叉，專業(yè)診療水平是打開局面的基礎，預防誤診誤治更是學科生存、發(fā)展的前提。1.提高理論水平、熟識應用解剖及相關專業(yè)基礎學問，增加預見性；2.遵守操作規(guī)則和要領；3.打算必要的設備和工作條件；4.堅持多學科會診；（二）NSAIDs不良反應的預防臨床藥物治療在是難受科的一線治療方法，不同的藥物排列組合處方則是難受科醫(yī)師區(qū)分于其他學科的標記。而如何運用同類型藥物解決別人不能緩解的難受也是難受科醫(yī)師的基本功。要做好這些工作，熟識或深化了解NSAIDs藥物的作用機制和不良反應是前提。1.駕馭常用NSAIDs的適應證、禁忌證與留意事項；2.盡量避開兩種或兩種以上NSAIDs同時服用；3.對于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，削減劑量，并預防性運用胃粘膜愛護劑；4.盡量避開長期運用，或定期檢測血紅蛋白及大便潛血試驗；5.對于特別患者要留意監(jiān)測腎功能。（三）操作相關風險和并發(fā)癥的預防在難受診療臨床中，大部分并發(fā)癥是在醫(yī)療操作相關過程中發(fā)生的，假如把好這一關就意味著能夠避開很多醫(yī)療事務的發(fā)生。1.加強風險意識和風險回避意識；2.嚴格執(zhí)行臨床醫(yī)師技術(shù)、治療分級制度；3.遵守并執(zhí)行臨床診療操作規(guī)范；4.操作過程中留意視察患者的反應（肢體語言、主訴）并隨時做出調(diào)整；5.盡量在影像學監(jiān)視下進行操作；6.操作過程中連續(xù)監(jiān)測患者的重要生命體征；7.特別患者預防性運用抗生素。（四）患者和儀器設備相關風險和并發(fā)癥的預防1.術(shù)前基本設備和藥品（麻醉機、監(jiān)測設備）的打算和常規(guī)檢查；2.治療前對患者及病情進行客觀、仔細評估；3.治療前檢查必需的儀器；4.充分的知情同意，重視與病人及家屬談話及簽字；5.特別體位及床上大、小便訓練；（五）管理相關風險和并發(fā)癥的預防1.逐步建立系統(tǒng)的管理制度（1）難受科工作制度、各級醫(yī)師職責；（2）難受科三級查房制度；逐級請示制度；（3）難受科診療常規(guī)、難受科操作指南；（4）難受科手術(shù)治療及技術(shù)分級制度；（5）術(shù)前或治療前打算、探討制度；（6）疑難、特別病例和死亡病例探討制度；（7）難受科醫(yī)療質(zhì)量保證體系（醫(yī)療質(zhì)量評估、監(jiān)督、改進建議并實施）；難受科全部的制度都須要醫(yī)師自覺、仔細執(zhí)行，只有這樣才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，避開或確保證不發(fā)生醫(yī)療事務或同樣的醫(yī)療問題不允許其次次發(fā)生。2.提高科室總體素養(yǎng)（1）科主任帶頭獻身專業(yè)，同時培育職工的專業(yè)愛好和主動性；（2）加強職工的專業(yè)學問、技能、基本操作培訓；（3）提倡協(xié)作精神或觀念，科室建立主動向上、和諧氛圍；（4）保障科室基本待遇，適當獎、罰分明。培育難受科人員的良好的心理素養(yǎng)、豐富的救治閱歷和嫻熟的操作技術(shù)不僅是科室發(fā)展的動力和保證，而且一旦發(fā)生意外狀況，就可以做到快速、精確地推斷病情，主動、有效地處理，從而使醫(yī)師心不慌、手不