2015年病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準

PAGEPAGE1/7各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準科室時間：總分：100分得分：項目檢查標準分值考核細則與評估扣分（一）查看資料制1."1科室醫(yī)院感染管理小組科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)分組織、制度、職責(zé)不健全每11."41.5參加院感知識培訓(xùn)人數(shù)＞2/311分，分，建不完整0."5分設(shè)"未建文檔本不醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文分得分，文件、件、2分，缺1分質(zhì)量改進措施，有記錄2分（二）嚴格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程：15實地查看無1."無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；分一項不合要求扣"5菌分類放置，無過期24毒液現(xiàn)用現(xiàn)配則"4更換一次，注明開啟時間4.得超過藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不2小時；無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間5.開啟時間，瓶蓋嚴密酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴格注明進入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，作時戴口罩菌手套、針灸、換藥等操作符合標準,儀器表面無塵土一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器10."一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，不得帶外包裝進治療室1嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：20實地查看，查（三）1."1次，分看記錄一項不合要求擦拭并記錄扣1分消2."錄各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記毒3."治療室的治療車、查房車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手隔4."查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）離5."更換消毒連續(xù)吸氧時，濕化液用無菌蒸餾水每日螺紋管、面罩、止血帶、體溫計、氧氣潔凈保存用每周更換更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔2次，濕化用無菌蒸餾水每日霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前9.冰箱清潔定時除霜，無過期、污染物品，不得存放個人物品10."晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡11."末消毒處理；不在病房走廊清點污被服病房整潔無異味，按要求進行床單元終12."拖布分區(qū)使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔（四）7實地查看，每標準"分項次不合格扣防護用品工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類分與手法衛(wèi)生"利器盒5.傷的應(yīng)急處理工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器（五）執(zhí)行”10用藥和預(yù)防用藥的指征，使用分問藥物率控制在60%以下一項不合要求使用"32分感染病例進行病原學(xué)檢測，依藥敏結(jié)果提問回答不全選用抗菌藥發(fā)熱原因不明、無可疑細菌感染征象者酌情0."5-1分不用抗菌藥物醫(yī)護人員掌握抗菌藥物使用的相關(guān)知識（六）"10每項次不合格感染"242感科，暴發(fā)病例及時報告，病例"≤7%管理"≤10%10（七）各項檢測達標：分每項次不合格消毒1."空氣檢測扣1分效果"檢測"使用中消毒劑檢測2次（八）1."10醫(yī)療使用規(guī)范，專物專用分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒分查看記錄，實地查看“1-5”字樣包裝、封口、標識貼、交接、存放、運要求扣61分2送等環(huán)節(jié)規(guī)范分4.按時上交登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等，各垃圾桶加蓋、清