老年精神障礙患者吸入性肺炎的護(hù)理措施

老年精神障礙患者吸入性肺炎的護(hù)理措施【摘要】目的：探討老年精神障礙患者發(fā)生吸入性肺炎（AP）并提出防范對策，為臨床護(hù)理提供參考。方法：回顧分析本院老年精神障礙住院患者吸入性肺炎發(fā)生率，分析患者誤吸高風(fēng)險因素，并總結(jié)防治對策。結(jié)果：2017120201240571.72%。結(jié)論：精老年神障礙患者發(fā)生吸入性肺炎的危險因素較多，護(hù)士應(yīng)重視老年精神障礙患者安全管理與人文關(guān)懷、注重照護(hù)者、鼻飼管、營養(yǎng)泵的管理與鼻飼時與鼻飼后各種操作時機(jī)管理，從而降低吸入性肺炎發(fā)生率。[關(guān)鍵詞]老年精神障礙患者；留置胃管；吸入性肺炎；護(hù)理情感、意志和行為等各種精神活動異常。吸入性肺炎是指隨呼吸運動吸入了口咽分泌物、食物、胃內(nèi)容物或其它液體、固體物質(zhì)所攜帶的病菌，引起以肺部感染癥狀為主的細(xì)菌性炎癥。吸入性肺炎以老年人發(fā)病最多，老年精神障礙患者由于受精神癥狀的影響，同時又經(jīng)抗精神病藥物治療，藥物的副作用導(dǎo)致吸入性肺炎維持機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，保持營養(yǎng)平衡，減少繼發(fā)性損傷，從而達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的。但由于飲食多方面照護(hù)不當(dāng)易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重影響愈后，甚至導(dǎo)致死亡[1]?；仡櫡治鼋?年我院收治老年精神障405臨床資料2017120201240518522061~9578.258025.9選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)（1）鼻飼；（2）長期臥床；（3）尿病、高血壓三種以上疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非長期臥床；（2）原發(fā)肺部感染或其他肺部疾病；（3）臨床資料不完整。診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有明確誤吸史，影像學(xué)顯示新的肺浸潤性病灶并伴有下列現(xiàn)濕啰音和(或)肺實變體征；④白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)升高。方法7211111護(hù)理措施現(xiàn)象，故護(hù)士與照護(hù)者一定要做好患者的心理安慰，給予合理安全的人文關(guān)懷與告知義務(wù)，適當(dāng)運用手套約束，防止患者拔管。內(nèi)容，通過微電影的方式傳授食物的類型與質(zhì)量、喂食的方法、喂食時患者的姿勢。留置胃管及體位管理的相關(guān)注意事項進(jìn)行技能指導(dǎo)和健康教育。護(hù)士長日常管理重視對照顧者照護(hù)工作的評價，及時給予護(hù)士和照顧者技能正確引導(dǎo)，避免誤吸的發(fā)生。鼻飼管管理關(guān)注鼻腔外部胃管長度及呼吸道分泌物的變化，根據(jù)患者并做記錄[2]。護(hù)士每次鼻飼前均需驗證胃管或鼻腸管位置正確，及早發(fā)現(xiàn)胃管判斷是否有胃潴留的現(xiàn)象，根據(jù)情況改鼻胃管為鼻腸管，防止胃內(nèi)容物返流。同時嚴(yán)密觀察病人突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多現(xiàn)象，及早對癥處理。營養(yǎng)泵管理科學(xué)管理營養(yǎng)泵輸入鼻飼液或營養(yǎng)液的速度和輸入總量。管路氣泡、加熱部件、加熱溫度、電源狀態(tài)及電機(jī)工作狀態(tài)的實時監(jiān)測，保證輸液過程的安全。營養(yǎng)泵更容易提供大量的營養(yǎng)液且能夠幫助患者的營養(yǎng)指標(biāo)，提高患者的免疫力，預(yù)防感染發(fā)生。使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分接觸，延長消化吸收時間，確保營養(yǎng)物質(zhì)有效地被胃腸道黏膜吸收[3]。輸入速度一般30~50mL/h開始，逐漸增加至100mL/h，經(jīng)臨床觀察應(yīng)用這種方法，鼻飼的病人返流現(xiàn)象明顯減少。營養(yǎng)液輸入或注入食物前評估胃內(nèi)潴留量，應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，胃液回抽量小于50ml應(yīng)減慢速度或延長注入間隔時間，100ml[4]。30~45°[5]，物不易返流至咽部，有效防止鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流現(xiàn)象。呼吸道分泌物較多的患者，應(yīng)在鼻飼前清理呼吸道分泌物和翻身，避免鼻飼后吸痰嗆咳引起胃液返30min[6]。結(jié)果405例老年精神障礙患者中發(fā)生吸入性肺炎7例，發(fā)生率為1.72%。4討論同時缺乏自知力，部分還存在幻覺、妄想，情緒不穩(wěn)定，易怒或情緒低落癥狀，人格也逐漸發(fā)生改變，此類患者的生活及社交均受到嚴(yán)重影響[6]。同時常伴有多種慢性疾病，由于長期臥床、抵抗力和反應(yīng)力均較差，常因飲食照護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致誤吸而引起肺部感染，繼而引起全身癥狀，導(dǎo)致病情危重，病死率高[7]。本研究結(jié)果表明，護(hù)士應(yīng)注重老年精神障礙患者照顧者的日常照護(hù)技能指導(dǎo)與評價，患者的日常生活一般都依賴于照顧者，照顧者的日常照護(hù)技能特別是飲食并發(fā)癥的防范措施到位，能更好地服務(wù)于患者，并促進(jìn)患者的康復(fù)。在住院期間，護(hù)士運用科學(xué)的護(hù)理方法與新技術(shù)做好患者的飲食相關(guān)細(xì)節(jié)管理，減少患者吸入性肺炎的發(fā)生，本研究中護(hù)士關(guān)注患者飲食的各方面細(xì)節(jié)，從提升照顧者照護(hù)能力、關(guān)注鼻腔外部胃管長度及呼吸道分泌物的變化、科學(xué)管理營養(yǎng)泵輸入鼻飼液或營養(yǎng)液的速度和輸入總量、鼻飼前胃液回抽出來的顏色、量，臥床患者抬高床頭鼻規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。參考文獻(xiàn):分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(21)3299-3301[J].2016,37(33):4224.影響[J].2019,26(6):124-126.單凱.EICU病房鼻飼病人發(fā)生返流的原因分析及護(hù)理措施[J].2017,17(1):192.張國芹,張云,王梅花.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺