輕癥急性胰腺炎臨床路徑

輕癥急性胰腺炎臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101（二）診斷依據(jù)。（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社（12（大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（偶無腹痛吐、黃疸（病情輕者可無黃疸。3輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社（12版（大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社。內(nèi)科治療：監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；藥物治療:必要時謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，必要時使用糖皮質(zhì)激素。采用內(nèi)鏡治療。營養(yǎng)管治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.1急性胰腺炎疾病編碼。（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等。排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要入路徑。（六）住院期間檢查項目。必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；脂肪酶、反應(yīng)蛋白（P、凝血功能；血氣分析；X線片。根據(jù)患者病情及醫(yī)院開展項目可選擇檢查項目：RH（CA19-9AFP、A，自身免疫標(biāo)志物測定（A、AG；腹部T、核磁共振胰膽管造影（MRCP下逆行性胰膽管造影（P。（七）選擇用藥。抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2。生長抑素及其類似物。（衛(wèi)醫(yī)2004285號）的選擇與使用時間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛、腹脹緩解，開始進(jìn)食。血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。路徑。內(nèi)鏡治療：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時間延長。（十）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：6000-10000元。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：□囑血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血氣分析心電圖、腹部超聲、胸腹部XRH瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測定，腹部CTMRCP□囑血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血氣分析心電圖、腹部超聲、胸腹部XRH瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測定，腹部CTMRCPERCPEUS臨時醫(yī)囑：□□臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查□□□根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUNCr血淀粉酶、脂肪酶B情無緩解行腹部增強(qiáng)CT描時間住院第1天住院第2-3天住院第4天□詢問病史和體格檢查□上級醫(yī)師查房□觀察患者腹部癥狀和體主□完成病歷書寫□明確下一步診療計劃征要□觀察患者腹部癥狀和體征□觀察患者腹部癥狀和體征□上級醫(yī)師查房及診療評診□明確急性胰腺炎的診斷□完成上級醫(yī)師查房記錄估療□與其他急腹癥鑒別□完成查房記錄工□完善常規(guī)檢查□對患者進(jìn)行堅持治療和作預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□注意患者排便情況長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□一級護(hù)理□二級護(hù)理□禁食□禁食□記24小時液體出入量□生命體征監(jiān)測□記24小時液體出入量□禁食不禁水□記24小時液體出入量□補(bǔ)液治療□補(bǔ)液治療重補(bǔ)液治療抑酸治療□□抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶□□抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰點抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑如有感染征象給予抗菌藥物治療□抑制劑如有感染征象給予抗菌藥□酶抑制劑急性膽源性胰腺炎給予醫(yī)臨時醫(yī)囑：物治療抗菌藥物治療主要護(hù)理工作□□□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識）靜脈抽血□□□基本生活和心理護(hù)理24排便次數(shù)靜脈抽血□□□□基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥對患者進(jìn)行飲食宣教靜脈抽血記錄□無1．2．□有，原因：□無1．2．□有，原因：□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間 住院第5-7天者排便情況上級醫(yī)師查房及診療評估主□完成查房記錄要診療醫(yī)院給予小腸營養(yǎng)管治療工□對患者進(jìn)行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作的宣教觀察進(jìn)食后患者病情的變化長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理重24低脂低蛋白流質(zhì)飲食點酌情補(bǔ)液治療抑酸治療醫(yī)急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療囑臨時醫(yī)囑：基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥主要對患者進(jìn)行飲食宣教護(hù)理靜脈抽血工作

住院第8-16天（出院日）觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可以出院流食對患者進(jìn)行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教觀察小腸營養(yǎng)管營養(yǎng)后及進(jìn)食后患者病情的變化首頁的填寫通知出院向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間方案出院醫(yī)囑：出院帶藥（根據(jù)具體情況