醫(yī)院護理各種應急預案

護理應急預案及程序一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序四、傳染病救治應急預案及流程五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序八、停電和突然停電的應急預案及程序十、失竊的應急預案及程序十一、消防緊急疏散患者應急預案及程序十三、患者住院期間出現摔傷的應急預案及程序十四、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及程序十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序十八、復合傷患者的應急預案及程序二十三、洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及程序二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序二十六、腦出血患者的應急預案及程序二十七、腦疝患者的應急預案及程序二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序三 十、急性消化道大出血患者的應急預案及程三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應急預案及程序三十二、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案三十三、開放性骨折患者應急預案及程序三十五、急性胸部外傷患者的應急預案及程序三十六、膀胱破裂患者的應急預案及程序三十九、急性喉阻塞的應急預案及程序四 十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程四十一、肺癌大咯血的應急預案及程序四十二、自發(fā)性氣胸的應急預案及程序四十三、宮外孕失血性休克的應急預案及程序四十四、妊高征的應急預案及程序四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE四十八、患者出現驚厥的應急預案及程序四十九、肛腸術后出血患者的應急預案及程序五 十、手術室突發(fā)意外傷害事件應急預案及程五十一、手術中突然停電的應急預案及程序五十二、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及程序五十三、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及程序五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時應急預案及程序五十七、甲亢危象患者的應急預案及程序SARS五十九、患者發(fā)生躁動時應急預案及程序六 十、患者發(fā)生化療藥物外滲時應急預案及程六十一、患者有自殺傾向時應急預案及程序六十三、患者自殺后應急預案及程序六十四、醫(yī)院院內感染爆發(fā)應急處理預案六十五、醫(yī)療廢物管理應急預案六十七、應用靜脈套管針注射的告知程序六十八、應用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序六十九、應用超聲霧化吸入的告知程序七 十、應用鼻飼管的告知程序七十一、應用胃腸減壓的告知程七十三、給病人備皮時的告知程序七十四、應用導尿術的告知程序七十五、應用灌腸術的告知程序七十六、應用靜脈輸液泵注射的告知程序七十七、應用動脈穿刺（血氣）七十八、應用吸氧的告知程序七十九、應用保護性約束的告知程序八 十、輸血及藥物不良反應質量控制流八十一、出入院流程八十二、危重患者質量關鍵過程流程八十三、圍手術期質量關鍵過程流程八十四、手術及各種創(chuàng)傷準備流程八十五、護理行為過失應急預案一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定（一）（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。（四）1、院內急救程序傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。嚴格執(zhí)行報告制度。士參加急救工作。科等工作。應就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或將患者轉至急診科進一步急救，同時報告醫(yī)務處、護理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序接到院外救援通知的單位（值班）立即組織協(xié)調。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。嚴格執(zhí)行報告制度。護理部根據上級指示組建第二救援小分隊。二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序【應急預案】應有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準備。(二)根據中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。的立即進行補液、補血等。(1)有機磷中毒者應用復能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍；(3(5(四)對癥支持治療：防治肺水腫；控制感染適時用氧；志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。質中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā)生中毒時的應急處理措施?！境绦颉恐卸尽M織搶救→清除毒物→解毒藥物→對癥支持治療→觀察病情→健康教育指導三、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序【應急預案】用應急狀態(tài)，隨時做好搶救準備。(二)護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關科室人120施：1.催吐 無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。洗胃 立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復洗胃直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內容物送檢。導瀉 中毒時間較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次服。對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據失水情況，適當補充水飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質。(六)對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。進行處理。(八)做好病人登記及搶救護理記錄?！境绦颉糠衷\→協(xié)助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內容物送檢→導瀉→建立靜脈通道→補充水分和電解質→對癥處理→觀察病情→做好護理記錄四、傳染病救治應急預案及流程【應急預案】治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治。同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告當地衛(wèi)生防疫機構，并積極采取相應的隔離和救治措施。(二)病房辦公室護士熱情接待病人，根據病種安排床位(同一病種住同一房間)，立即通知責任護士，向病人介紹有關制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等)，并通知醫(yī)生。(三)病房應布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進行監(jiān)護。潔、滅菌，必要時進行焚燒。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。(九)對家屬送來的食物經檢查后方可食用。(十)做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。知識。防止病菌擴散?？蓭С霾》?。病人出院后對床單進行終末處理。人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。【程序】確診為傳染病人→報告→送相應機構救治→嚴格執(zhí)行消毒隔離制度→密切觀察病情→積極參加救治→做好個人防護五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序【應急預案】時巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現病情變化，盡快采取搶救措施。100%，急用時可隨時投入使用。(三)醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。(四)發(fā)現患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現者不請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。(六)搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。(七)發(fā)現患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。6h準確地記錄搶救過程。報搶救過程結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰?！境绦颉糠婪洞胧┑轿弧篮罅⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序【過敏反應應急預案】按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。3上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。1(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。【過敏性休克應急預案】地搶救，并迅速報告醫(yī)生。1mg，小兒酌減。如癥30min0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙救措施。尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內及時、準確地記錄搶救過程?！境绦颉?一)過敏反應防護程序：詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現用現配→嚴格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20～30min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程七、患者外出或外出不歸時的應急預案及程序【應急預案】外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。會。如必須外出，在病情允許的情況下,經主管醫(yī)生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時間內返回病房。(四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系,共同尋找。(五)必要時通知總值班。人清點后共同保管。【程序】交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)現患者外出→報告護士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯系→必要時通知總值班→外出不歸→貴重物品由兩人清點后共同保管八、停電和突然停電的應急預案及程序【應急預案】如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。電系統(tǒng)。(四)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ鷤浜脩睙簟鷾蕚鋭恿﹄娖鞯膽狈桨竿蝗煌ｋ姾蟆扇〈胧┍ＷC搶救儀器的運轉→開啟應急燈→與電工班聯系→查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜九、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序【應急預案】(一)值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現突發(fā)情況時能正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。急情況。(八)護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。(九)遵醫(yī)囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。中。【程序】突然斷電→使用簡易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯系有關部門→盡快恢復通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調整、應用呼吸機→準確記錄十、失竊的應急預案及程序【應急預案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。(二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。金。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作?！境绦颉繉梢扇藛T進行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識保管好貴重物品及現金→發(fā)生失竊→做好現場保護工作知保衛(wèi)科→協(xié)助做好偵破工作十一、消防緊急疏散患者應急預案及程序【應急預案】患及時通知有關科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。(三)當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。大。如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。蔓延；要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。(十)關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發(fā)現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位?！境绦颉孔龊貌》堪踩芾怼[患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準確方位十二、住院患者出現輸液、輸血反應的應急預案及程序(一)發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務科、護理部。科?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關程序對輸血器具進行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時通知檢驗科上報醫(yī)務科、護理部→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送檢驗科(二)發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序【應急預案】立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。別送檢。患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠骸鼡Q液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢十三、患者住院期間出現摔傷的應急預案及程序【應急預案】(一)檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行X患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。(六)對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。(八)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。(九)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ埂⒓赐ㄖt(yī)生→檢查患者摔傷情況|→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→寫護理記錄→認真交班→做健康教育十四、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及程序【應急預案】如有需要可以讓護士幫助。訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施?；颊邏嫶矔r的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(七)配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。化，及時向醫(yī)生匯報。(九)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。【程序】做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序【應急預案】(一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃HIV應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h136苗。HIV24hHIV1361院內感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪十六、緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序(一)封存患者病歷前的應急預案及程序【應急預案】管好病歷，以免丟失。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。備齊所有有關患者的病歷資料。迅速與科領導、醫(yī)務處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯系。【程序】患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務處或總值班聯系(二)關于封存患者病歷的應急預案及程序【應急預案】科室向醫(yī)務處(夜間向總值班)報告。主觀部分的復印件。醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。6h【程序】提出申請→向醫(yī)務處或總值班報告→雙方共同在場時現場封存復印件→醫(yī)務處保管→搶救病歷6h內補齊(三)關于封存反應標本的應急預案及程序【應急預案】良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。向醫(yī)務處(夜間向總值班)報告。同時由護士長報告護理部。現場實物進行封存。封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間?；蚬?jié)假日后移交醫(yī)務處。檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯系?！境绦颉堪l(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務處保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構聯系十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序【應急預案】將承擔可能引起的一切后果。處理措施，控制事態(tài)，爭取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。(五)當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。出庭，必要時職能部門陪同。理意見，并提請院辦工會決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T報告→科室調查處理→主管部門→當事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報→仍無法解決時→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定十八、復合傷患者的應急預案及程序【應急預案】(一)急診室護理人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。敷料等。急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復蘇術，昏迷患者頭偏向一側，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據。性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。能不全者禁用嗎啡、度冷丁。體位，以免加重損傷?！境绦颉拷M織搶救→采取急救措施→協(xié)助醫(yī)生診斷→補液止血止痛→護送檢查或住院十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序【應急預案】(一)發(fā)生過敏性休克后，根據具體情況進行搶救處理：立即停藥，4l/m并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。1mgmg10mg200mg510500ml遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。(三)迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。主呼吸和心跳。他臨床變化，及時發(fā)現并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。1某藥過敏。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h確地記錄搶救過程。有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→察生命體征→告知家屬→ 記錄搶救過程二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序【應急預案】屬交待患者病情，以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。情況作出判斷并采取應急措施。后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間斷搶救。患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室?！境绦颉烤偷負尵取艚芯茸o人員→轉至急診室或病房→繼續(xù)搶救二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障的應急預案及程序【應急預案】并向患者家屬做好解釋及安慰工作。(二)必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。(四)通知器械維修組進行維修?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕堋^續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修二十二、吸痰過程中中心吸引裝置出現故障的應急預案及程序【應急預案】痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。(四)立即通知維修組進行維修?！境绦颉糠蛛x吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→ 觀察情→通知維修二十三、洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及程序【應急預案】好解釋與安慰工作。(二)將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。(三)若備用洗胃機也在應用，立即用量筒或50ml空針進行灌洗，直至洗胃液澄清無味。(四)立即通知維修組，維修洗胃機?！境绦颉筷P洗胃機→分離胃管→流出胃內容物→接備用洗胃機或量筒→繼續(xù)洗胃→觀察病情→通知維修二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序【風險預案】3～4監(jiān)護，建立靜脈通道。50～100mg5～10min3mg1～3mg/min48～72h。起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。360J。(五)必要時行臨時起搏器置入術。取措施。(七)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：1.安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意事項。搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序【應急預案】行就地搶救。務人員準備除顫儀進行非同步電擊轉復心律。若未轉復為竇性心律可反復進行除顫。對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。(五)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。(六)及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。(七)搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變錄。作好患者的基礎護理，保持口腔和皮膚的清潔。關心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護理服務。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)6h【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十六、腦出血患者的應急預案及程序【風險預案】氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。15～30°，若昏迷患者應取仰臥位，頭偏向一側，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通2～3降低顱內壓及搶救藥等。(三)及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，并做好相應護理工作。逐漸降低時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。215～30min1直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現一側瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應做好應急搶救處理。4h138腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內壓。24～48h2000～2500ml3肢體置于功能位，做好皮膚護理。多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。的主動與被動訓練，以促進早日康復?！境绦颉拷与娫捄蟆鷤潺R用物→通知醫(yī)生→安置患者并搶救→及時吸出嘔吐物及痰液→觀察病情及生命體征→做記錄→應急搶救→心理護理→飲食護理→健康指導二十七、腦疝患者的應急預案及程序【風險預案】一側膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側肢體活動障礙等。護理人員發(fā)現患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側臥位或仰臥位，頭偏向一側，患者煩躁時，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內壓20250ml5~10mg吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準備。插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。水腫。(六)患者病情好轉后，護理人員應給患者做好：1.清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。安慰患者和家屬做好心理護理。協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。腦疝再次發(fā)生。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6地記錄搶救過程。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→嚴密觀察病情→告知家屬→記錄搶救過程二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序【應急預案】通知醫(yī)生。管切開。一側，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激?？拱d癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。窒息、尿失禁等，如有異常應及時通知醫(yī)師進行處理。(八)高熱時，采取物理降溫。(九)待病人意識恢復后,護士應給患者做好：1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。懼心理，積極配合治療。加重病情。6h內，據實、準確地記錄搶救過程。【程序】立即平臥→通知醫(yī)生→加強防護→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導→記錄搶救過程二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序【風險預案】密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。進入。脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路→頭低左側臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察三十、急性消化道大出血患者的應急預案及程序【應急預案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容路。7061000ml120/min80/50mmHg迅速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬100：8防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用(100ml8mg去甲腎上腺素)，30min115～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時進行心電血壓監(jiān)護。出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。供血。保持室內安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→開放靜脈通道→配合搶救→觀察病情變化→保持呼吸道通暢→絕對臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護理→準確記錄出入量三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應急預案及程序【風險預案】躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應立即采取措施，醫(yī)護配合,爭分奪秒搶救患者。(二)通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路(全部使用套管針)，補充液體，必要時開通雙通路。液體輸入量應在規(guī)定時間內完成，常規(guī)應用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。1h(五)按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細記錄，及時報告醫(yī)生。毒的誘因，協(xié)助制定有效的預防措施。(七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束6h內，據實、準確地記錄搶救過程。【程序】立即搶救→保持呼吸道通暢→建立靜脈通路→吸氧、監(jiān)護→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程三十二、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案【應急預案】(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，發(fā)生肺水腫。70680/50(三)準備好各種搶救物品及藥品。15～30min1～2h去手術室處理(必要時)。的動態(tài)變化。防止燙傷。(七)及時留取各種標本，并送驗。(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務。(九)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結束6h內，據實準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程三十三、開放性骨折患者應急預案及程序【應急預案】抽取血標本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準確及時應用藥物。血氧含量，糾正低氧血癥。發(fā)現危及生命的重要創(chuàng)傷。(四)常規(guī)采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術。藥準備、各種檢查結果報告單(XCT有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】通知醫(yī)生立即搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→術前準備→心理護理→記錄搶救過程三十四、閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序【風險預案】9(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。飽和度，根據生命體征情況，遵醫(yī)囑應用升壓藥物，必要時微量泵注入。(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。患者禁飲食。安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。(七)遵醫(yī)囑做好術前準備、備皮、注射術前藥物，待手術。取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→開放靜脈通路→配合搶救→監(jiān)測生命體征→腹穿→胃腸減壓→絕對臥床休息→做好術前準備→做好心理護理三十五、急性胸部外傷患者的應急預案及程序【風險預案】給予氧氣吸入，應用心電監(jiān)護，通知患者禁飲食。避免誤吸，觀察嘔吐物性質、量及顏色并記錄。(三)遵醫(yī)囑應用止血劑，激素。15～30min測量生命體征一次，嚴重者５min(五)備好搶救用物，藥物。錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復張，心率說明患者出現失血性休克，應在抗休克的同時，積極做好手術準備。更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→建立靜脈通路→氧氣吸入→保持呼吸道通暢→記錄出入量→觀察病情變化→配合搶救→絕對臥床→清除血跡、污跡→做好健康宣教三十六、膀胱破裂患者的應急預案及程序【應急預案】加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預防感染。(二)保證輸血、輸液的通暢，同時應用止血藥物。膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損傷應立即手術治療，行膀胱造瘺術，患者呼吸、心跳停止時，立即進行心肺復蘇。(四)觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓勵多飲水，增加內沖洗作用。做好心理護理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。富易消化的食物，增強抵抗力，促進傷口愈合。受壓皮膚，預防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會引起疼痛不適，可適當應用止痛劑。(八)及時、據實、準確記錄搶救過程和護理記錄?！境绦颉客ㄖt(yī)生→建立靜脈通道→密切觀察生命體征→保護引流管通暢→記錄引流量、觀察其顏色性狀→做好心理護理，需手術者做好術前準備→記錄搶救護理記錄三十七、急性腸梗阻患者的應急預案及程序【風險預案】(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液及抗生素。色及量。血氧飽和度，如有異常，及時報告醫(yī)師采取措施。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。焦慮心情，取得配合。(七)做好基礎護理，如口腔護理等?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征變化→做好術前準備→做好患者及家屬心理護理三十八、大面積燒傷患者的應急預案及程序【風險預案】靜脈切開建立有效的靜脈通道，補充血容量。706120/min30/min，3kPa225mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現失血性休克，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。吸入器、吸痰器。30～40ml/h，低于20ml508h8～24h能口服者，仍爭取口服。(六)嚴密觀察病情變化，重度燒傷患者，15～30min體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。(八)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。保持室內安靜整沽，空氣新鮮，及時更換污染墊子，保持清潔干燥、預防創(chuàng)面感染，同時做好皮膚護理。面適當處理。的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預防大便秘結，注意保護口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護理。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→配合搶救→開放靜脈通道→吸氧(保持呼吸道通暢)→鎮(zhèn)靜止痛→創(chuàng)面處理清除血跡、污物→記錄出入量、監(jiān)測生命體征→絕對臥床休息→做好心理護理三十九、急性喉阻塞的應急預案及程序【應急預案】堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。輕局部水腫。禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。行手術取出異物，護理人員應準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。心電監(jiān)護設施。準備病房單元，迎接手術患者。監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內分泌物，并根據醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。影燈、吸引器等)。后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。紗布，保持內管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內持續(xù)滴藥。1及家人交流的各種方式。6h確地記錄搶救過程。預防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術后的護理?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→手術→觀察生命體征→及時清理呼吸道分泌物→氣管切開護理→記錄救治過程四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序【應急預案】立靜脈通路。劑，必要時給予糖皮質激素。(四)遵醫(yī)囑應用抗生素，以控制感染。奮劑等。(六)護理人員應嚴密觀察：1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。患者排痰情況，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道?；颊哂袩o肺性腦病先兆。到：1.整理床單，更換臟床單及衣物。安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。指導患者合理飲食。定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。【程序】吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護→觀察病情→告知家屬→保健指導四十一、肺癌大咯血的應急預案及程序【應急預案】把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。奮劑。等器械。有異常及時報告醫(yī)生采取措施。1.清潔口腔，床單元整潔，室內保持安靜，空氣新鮮。適當的鎮(zhèn)靜藥。搶救結束后，６h大咯血患者止血后，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→用氧、靜脈輸液→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程四十二、自發(fā)性氣胸的應急預案及程序【應急預案】(一)發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。(二)用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml。(三)建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。(四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。1注意用氧安全，指導病人勿擅自調節(jié)氧流量。咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。點，引流管勿脫出等注意事項。2～4【程序】立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導四十三、宮外孕失血性休克的應急預案及程序【應急預案】20°。9～16的充分補充。2～4L/min。10～30min血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人→嚴密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項檢查→術前準備→必要時及時手術→密切配合→好術后護理四十四、妊高征的應急預案及程序【應急預案】(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。之間，防舌后墜。狀。(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。(六)按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。(七)按醫(yī)囑詳細記錄出人量，必要時限制水鈉的攝入。(九)做好各項化驗及術前準備。(十一)協(xié)助孕婦左側臥位。(十二)做好心理護理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好搶救物品→保持呼吸到通暢→記錄出入量→做好心理護理四十五、產后出血患者的應急預案及程序【應急預案】針頭，必要時建立兩條靜脈通道。7061000ml120/min，血壓<80/50mmHg休克，應迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。劑，如為軟產道裂傷，及時配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術前準備工作。(五)當班者應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴密觀察產婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→吸氧→建立靜脈通道→配合搶救→保持呼吸道通暢→做好術前準備→觀察病情變化→嚴格交班→記錄搶救過程四十六、驚厥患者的應急搶救預案及程序【應急預案】是高燒患者)，及時采取搶救措施。偏向一側，解開衣領扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務人員，及時通知醫(yī)生。試及抽吸口腔及氣管內分泌物。因抽風而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內關穴等。(五)保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物,以防發(fā)生窒息。(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風不止,，可給予安定每次2～3mg/kg靜脈緩注或肌注(1～3min發(fā)揮作用)，必要時20min重復一次；10%水合氯醛每次50～60mg/kg(八)伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。6h地記錄搶救過程。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征采取相應措施→告知家屬→記錄搶救過程四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應急預案及程序【應急預案】保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內分泌物，注意保暖。10～15mg/kg。有腦水腫,顱內20嚴格限制入量。酶等。pH窒息復蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧50%可考慮用呼吸機做人工通氣。滴速勿外滲。(六)病情好轉后繼續(xù)監(jiān)護各項生命體征：1.每15～30min測生命體征一次，必要時應用心電監(jiān)護，經皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。23(七)病情完全平穩(wěn)后,護理人員應給患者：1.保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前3天禁止沐浴。意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。室內空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。及時抽血化驗及留取標本，并及時送檢。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程四十八、患者出現驚厥的應急預案及程序【應急預案】筷子等東西放在患者的臼齒部，讓患者頭偏向一側，同時用負壓器進行吸引，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(三)給予建立靜脈通道。0.2～0.3mg/kg，最大劑量不超，用后1～2min0.5mg/kg4～10min50～60mg/kg10%溶液，保留灌腸。③苯巴比妥鈉每次1～2mg/kg(五)如果是高熱引起的驚厥，應迅速給予物理降溫。(六)護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，和瞳孔變化。給患者：清潔口腔，整理床單，更換衣物。安慰患者和家屬，給予患者及家屬提供心理護理服務。6h地記錄搶救過程。因，制定有效的治療措施?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程四十九、肛腸術后出血患者的應急預案及程序【應急預案】hmin１～２hh４～８次，并做好記錄。警惕二次出血。(五)２４h內患者要絕對臥床休息，給予舒適臥位，穩(wěn)定后可以下床活動。排便時勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā)出血。的流質飲食，大便顏色由黑色轉為正常后，改為普通飲食，以營以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其有安全感。確記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→配合醫(yī)生止血→靜脈用藥→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程五十、手術室突發(fā)意外傷害事件應急預案及程序【應急預案】保證應急使用。o。急使用。用和使用方法。后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。和科主任統(tǒng)一指揮。間。時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。(九)洗手護士密切配合手術醫(yī)師進行手術。(十)根據情況隨時與護理部、急診科聯系，做好一切記錄。(十一)同時安排1～2名人員負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。應急。及時報告協(xié)調。【程序】平時做好準備→熟悉搶救技術→按傷情合理安排→盡快手術搶救→密切配合→做好記錄及時報告五十一、手術中突然停電的應急預案及程序【應急預案】醫(yī)務人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行。針對相應問題進行解決。同時通知電工班、總務科、醫(yī)務科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。病情變化，以便隨時處理緊急情況。記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關科室。(八)每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路走行情況。(九)儀器蓄電池應保持長期備用狀態(tài)，專人負責，定期檢查，以保持應急使用?！境绦颉坎檎以颉鷨⒂眯铍姵鼐S持→觀察病情→關閉各儀器參數→來電后重新調整各參數→記錄停電過程及患者情況并上報→蓄電池充電備用五十二、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及程序【應急預案】立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。(五)急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。和注意事項?！境绦颉苛⒓磽尵取赝獍磯骸鷼夤懿骞堋焖佥斠骸襻t(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時記錄五十三、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及程序(一)停電【應急預案】1.消毒員每日檢查電源開關及線路，高壓滅菌前仔細檢查，發(fā)現異常立即通知電工班。系電工班或總務科，來電后及時消毒滅菌，保證供應。若臨床急用物品，應手動打開高壓鍋取出物品，幫助高壓滅菌。【程序】立即查找原因→通知電工班→急用物品→聯系手術室協(xié)助高壓滅菌(二)泛水【應急預案】1.各班人員每日檢查水、電、氣管道。發(fā)生泛水情況應立即疏通排水系統(tǒng)。當班人員或護士長立即通知維修班，及時維修?！境绦颉棵咳諜z查→發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng)→通知維修(三)消毒鍋遇到冷氣團【應急預案】1.消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運行。人員，及時維修。重新啟動程序，及時高壓滅菌?！境绦颉苛⒓赐Ｖ垢邏簻缇ㄖ餍稻S修人員→重新高壓滅菌(四)突發(fā)事件【應急預案】1.供應室按規(guī)定準備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。每日檢查，及時補全，以備急用。立即高壓滅菌，1h【程序】備齊種滅菌物品(一次性物品)→及時送的急用科室五十四、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序【應急預案】1，進行處理。連接呼吸機，氧流量調節(jié)至100%，然后，根據病情再調整。3，如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。4，其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予心臟按壓。5，查動脈血氣，根據結果調整呼吸機參數。6，醫(yī)生進行處理。7，病情穩(wěn)定后，專人護理，應補記搶救記錄。8，患者意外脫管，重在預防，護理人員應注意：予鎮(zhèn)靜藥物。為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管。更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。【程序】立即搶救——通知醫(yī)師——根據病情處理——氧流量調節(jié)至到100%——查動脈血氣——調整呼吸機參數——觀察生命體征——記錄搶救經過。五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時應急預案及程序【應急預案】12、發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及護士長。30.4%普魯卡因（21mlml）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。424止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。5、避免患處局部受壓，外涂還普林，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。6、加強交班，密切觀察局部變化?！境绦颉窟M一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化。五十六、紫外線燈意外傷害的應急預案及程序【應急預案】1、病室內的紫外線燈開關要有明顯警示的標記。2陪人要重點宣教。3、護理人員要加強責任心，及時巡視病房（特別是夜間），交接班。4或眼藥水滴眼，對病員及家屬做好解釋工作。5報護理部?！境绦颉堪l(fā)現情況→關燈開窗或更換病房→用母乳或眼藥水滴眼→安撫病員→通知主任及護士長→做出處理并上報護理部[應急預案]一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術等而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據患者具體情況進行搶救處39C15-30T、P、RBP1-2h復方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入。譫妄和昏迷時應及時備好液體，準備抗休克治療。患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務。3、按<<醫(yī)療事故處理條例>>規(guī)定，在搶救結束后6h內據實、準確地記錄搶救過程。效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。五十八、病房發(fā)現確診或疑似SARS患者時應急預案及程序立即按要求啟動相關應急預案立即報告護理部并在醫(yī)院的統(tǒng)一協(xié)調下開展所有工作SARS等工作醫(yī)院領導及有關科室、部門通報疫情備好足夠的防護及消毒用品，確保醫(yī)務人員的安全程序：病房一旦發(fā)現疑似或確診SARS患者，立即啟動應急預案→嚴格按有關規(guī)定進行終末消毒處理五十九、患者發(fā)生躁動時應急預案及程序1生意外，并通知醫(yī)生。2、檢測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動3、通知家屬，向家屬交待病情4程序：1.發(fā)現患者出現躁動時→通知醫(yī)生2者物品，必要時制動患者→遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥→協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交待病情→做好記錄，準備搶救藥品及物品六十、患者發(fā)生化療藥物外滲時應急預案及程序的藥物，然后拔除針頭。發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及護士長。0.4%普魯卡因（21mlml）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。24凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。程序：通知主管醫(yī)生及護士局部封閉治療→局部冷敷→根據情況進行進一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化六十一、患者有自殺傾向時應急預案及程序應急預案：發(fā)現患者有自殺念頭時，應立即向上級匯報通知主管醫(yī)師外24應通知值班的醫(yī)護人員程序：家屬，要求24六十二、患者突然發(fā)生病情變化時應急預案及程序應急預案：立即通知值班醫(yī)師立即準備好搶救物品及藥品積極配合醫(yī)生進行搶救值班負責通知患者家屬。值班。程序：六十三、患者自殺后應急預案及程序應急預案醫(yī)生一同奔赴現場。判斷患者是否有搶救的可能，如果有應立即開始搶救工作。如果搶救無效，應保護現場（病房內及病房外現場）通知醫(yī)務科或院內總值班，服從領導安排協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬配合院領導及有關部門的調查工作做好各種紀錄程序：發(fā)現自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救→ 醫(yī)務科或總值班→知家屬六十四、醫(yī)院院內感染爆發(fā)應急處理預案及程序1染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負責報告感染辦，感染辦證實流行或爆發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實有流行或爆發(fā)。2醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢查。3學調查。4菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護人員自身防護，免疫接種或投藥等。5描述．分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。實流行或爆發(fā)一→報告院領導和上級有關部門一→同時查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調查資料一→寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。六十五、醫(yī)療廢物管理應急預案染事故，特制定醫(yī)療廢物管理應急預案。1處理措施。2處理工作。3管部門報告。4、向可能受到危害的單位和居民通報。5、配合有關部門做好調查取證的工作。6、成立防流失、泄漏、擴散應急小組：遭遇暴徒的應急預案及程序[應急預案]一、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。量減少不必要的損失。三、注意觀察暴徒的特征。110五、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。六十六、住院患者發(fā)生躁動時的應急預案及程序[應急預案]處理。呼吸道通暢。保護性約束，防止患者誤傷及自傷。們的緊張心理，取得合作。取措施控制病情。識恢復程度。對患者的刺激。八、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。以免對患者造成損傷，同時要經常觀察被約束患者的肢體顏色。六十七、應用靜脈套管針注射的告知程序軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。時向護士反映，護士根據具體情況采取有效的護理措施或更換穿刺部位。續(xù)靜脈輸液。要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。采取相應的措施。位的敷料?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏那鍧?、干燥。(八)穿刺結束對患者的配合要表示感謝。六十八、應用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序手術后營養(yǎng)支持的必要手段，由于穿刺管相對較粗，可以將分子量較大、濃度較高的氨基酸及脂肪乳等營養(yǎng)液直接輸入靜脈，而且穿刺管放置較深，以保留較長時間，不易脫出，不易發(fā)生靜脈炎癥，活動也很方便，有利于治療。(二)由于此項操作為一項有創(chuàng)操作，需要求患者或家屬簽字，術前要進行必要的談話(由醫(yī)生完成)，操作要在無菌條件下進行，體虛或年老者，需護士陪同至無菌換藥室內進行。據穿刺要求擺放合適的體位，向患者簡單介紹在穿刺過程中可能會有的感覺，如注射局麻藥處有酸脹感，或置管過程中有一過性心率不齊等，減少患者的緊張感，以利于穿刺中的配合。在置管過程中，護士會注意觀察患者的生命體征和病情變化。穿開身上衣，更換衣服時防止導管脫出。穿刺部位用3M透明敷料固定，敷料定期更換，平時注意保持周圍皮膚的清潔干燥。穿刺點處的皮膚如有紅、腫、癢等不適感覺，請患者及時與醫(yī)護人員聯系，給予妥善處理。此外，護士在每天輸液時也會隨時觀察局部情況。(五)穿刺結束對患者的配合要表示感謝。六十九、應用超聲霧化吸入的告知程序吸道，以達到治療目的。攣、減輕氣道粘膜水腫、減輕氣道炎癥霧滴進入呼吸道深部，然后用鼻腔呼氣。四、治療時間一般為15-20min。五、一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備該患者下次再用。物或停止使用。七、感謝患者、家屬的配合。七十、應用鼻飼管的告知程序一、首先由護理人員向患者或家屬介紹應用鼻飼的原因：患者目前因病不能由口進食物、水和藥物。為保證患者能攝入足夠的蛋決定采取胃管灌注法。二、插胃管的過程中，當胃管通過咽部時6厘米處可能出現惡心，囑患者做吞咽動作。放心。200ml2h38-40。5-6燙為主。過多的糖所致，大便稀臭、呈堿性反應，表示蛋白消化不良?；旌夏蹋ê信Ｄ獭㈦u蛋、糖、油和鹽等，可補充動物蛋白和脂肪。九、護士會給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出。十、護士每日會觀察耳廓皮膚是否完整。如出現皮膚發(fā)紅可涂2%的碘酒并囑患者保持皮膚的干燥。10-20ml腔。十二、感謝患者、家屬的合作。七十一、應用胃腸減壓的告知程序動功能盡快恢復。從而減輕疼痛，防止病情加劇。全性。及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。盡快恢復，防止腹脹。員的指導，減輕不適感?；颊呦麓不顒?，正確打開連接部位，夾閉胃管。八、患者不可自行調節(jié)負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。等不適要及時通知護理人員進行處理。鳴音恢復，要及時通知醫(yī)護人員，不可自行拔除胃管。十一、拔除胃管后囑患者用清水漱口，按照醫(yī)護人員的指導逐漸4-51-2h150-80ml6-7100-150ml6-7，2周后可吃軟飯、忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、濃茶等，每日6餐，直到完全恢復正常飲食。十二、感謝患者、家屬的合作。七十二、應用三腔二囊管的告知程序胃底靜脈曲張破裂出血，它是利用膨脹的氣囊壓迫出血部位而達到止血的目的。以取得家屬的理解和患者配合，同時還應向家屬交待因個人健康狀況、個體差異及某些不可預測的因素，在插三腔二囊管的過程中也有可能出現下列情況：1、鼻咽部損傷2、止血效果不理想，甚至無效。3、氣囊破裂4、刺激咽喉胃腸后，出現嘔吐、窒息。5、刺激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停。三、醫(yī)生和護士在操作過程中，一定會按醫(yī)療操作程序，仔細觀述并發(fā)癥，將立即采取相應措施，請患者和家屬放心。血液吐出，防止發(fā)生窒息。配合其吞咽動作，順利完成操作。六、感謝患者、家屬的合作。七十三、給病人備皮時的告知程序術時，毛發(fā)掉入傷口，成為異物，而引發(fā)感染。毛發(fā)生長粗、密、長些，讓患者有思想準備。者隱私的部位護士會注意遮擋。四、患者備皮時如有不適，可隨時告訴護士。成備皮時易刮破皮膚。止感冒。七、感謝患者、家屬的合作。七十四、應用導尿術的告知程序中會有一點不適，但很快會過去，從而取得患者的合作。二、腹部手術前導尿的目的，排空膀胱，避免手術中誤傷。三、尿失禁或會陰部有損傷的患者導尿的目的，可以保持局部清潔干燥，感覺舒適。標本，以保證細菌培養(yǎng)的準確性。尿潴留。比重，以觀察休克是否糾正和腎功能的狀況。恢復及切口的愈合。九、感謝患者、家屬的配合。七十五、應用灌腸術的告知程序一、首先由護理人員告知患者或家屬灌腸的意義：通過向大腸內二、外科灌腸法多用于腸道術前患者清潔腸道，避免術中污染術野，利于術后腸道吻合口愈合。三、腸梗阻保守治療患者，灌腸可剌激腸蠕動，促進通氣。四、灌腸前可讓患者及家屬準備好衛(wèi)生紙，并注意為患者保暖。五、身體虛弱者或老年患者要家屬陪同，并準備好便盆，注意安全，防止墜床或跌倒，告知患者如有不適，要即刻告訴護士。在操作過程中，護士會注意為患者進行遮擋。六、護士要為家屬和患者介紹灌腸體位，并協(xié)助患者擺放。和便意感。八、出現便意感覺時，操作護士會降低灌腸袋的高度，減慢灌腸到灌腸的效果。九、灌腸液進入人體后，根據灌腸目的，護士向患者介紹保留時間，不保留灌腸者，灌腸后盡量保留5-1Omin,保留灌腸者應保留1h以上。十、鼓勵患者將灌腸液保留的時間長一些，以利于軟化糞便，達到灌腸的目的。保留灌腸的患者則有利于藥液被腸道充分吸收。十一、操作中及結束后，注意觀察患者面色、呼吸等生命體征有無異常，有無腹痛或其他特殊不適。囑患者和家屬注意安全、保暖。患者排便后開窗通風。十二、感謝患者、家屬的配合。七十六、應用靜脈輸液泵注射的告知程序士根據醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進行靜脈輸液。以及應用藥物時的注意事項。勻、入量準確、使用安全。四、注射后護士向患者、家屬說明輸液量、輸液速度。輸液管堵塞、輸液結束等。在輸液過程中護士會定時巡視。如果出現上述情況，請患者及時打信號燈，以便及時處理。而脫落。七、患者輸液肢體不要劇烈活動防止輸液管道被牽拉脫出。八、告訴患者，輸液泵內有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可以叫護士暫時拔掉電源線，回來后再插好。十、感謝患者、家屬的合作。七十七