醫(yī)院護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(總1頁)--本頁僅作為文檔封面，使用時(shí)請直接刪除即可內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--PAGEPAGE10護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）定義：護(hù)理突發(fā)事件是指超出常規(guī)的、無法預(yù)料而突然發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的事件。如：患者跌倒墜床、燙傷、病人外送途中意外、群體腹瀉事件、走失、自殺等。（二）成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組組 長：姜漢斌副組長：李新珍組 員：各科護(hù)士1.組長工作職責(zé)組織制定、修訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善各專項(xiàng)預(yù)案；協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護(hù)理救助演練；管理、護(hù)理應(yīng)急知識、護(hù)理應(yīng)急處理技術(shù)等培訓(xùn)和演練；負(fù)責(zé)護(hù)理應(yīng)急方面的重大問題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動(dòng)等；施；協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室積極配合搶救；2.護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員職責(zé)在護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長的指揮下開展工作；的規(guī)定及時(shí)實(shí)施各種護(hù)理救助；平時(shí)堅(jiān)持學(xué)習(xí)與各類突發(fā)事件相關(guān)的專業(yè)知識和技能；24據(jù)；對突發(fā)情況處置完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷完善應(yīng)急搶救預(yù)案。（三）部分護(hù)理急救應(yīng)急預(yù)案住院患者壓瘡預(yù)案患者住院期間護(hù)理人員必須對其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估情況針對性的采取預(yù)防措施。發(fā)生壓瘡的處理措施：在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請護(hù)理會診。①更換體位，落實(shí)預(yù)防措施。②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（1-2天一次處理程序：評估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選擇用藥：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。評估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選擇用藥：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。⑤配合理療，如紅外線照射等。住院患者跌倒預(yù)案年老體弱、行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)、神志障礙、等身體虛弱病人為高危跌倒人群年老體弱、行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)、神志障礙、等身體虛弱病人為高危跌倒人群護(hù)士填寫“跌倒高危因素評估單”對家屬進(jìn)行跌倒宣教，并請家屬簽名。床頭牌上插“小心跌倒”警示標(biāo)識開出陪護(hù)醫(yī)囑，落實(shí)其他跌倒預(yù)防措施（提供安全環(huán)境，保持病區(qū)地面干燥，有防滑標(biāo)識）護(hù)理記錄單記錄立即通知醫(yī)生初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活立即通知醫(yī)生初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動(dòng)、生命體征的變化，檢查有無傷口，有匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、填寫意外事故報(bào)告單，持續(xù)加強(qiáng)跌倒宣教，病人、家屬加深預(yù)防跌倒意識，記錄患者墜床/跌倒的過程及住院患者燙傷預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)評估昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)。落實(shí)燙傷預(yù)防措施①告知熱療目的、方法、注意事項(xiàng)。②使用熱水袋：1/2—2/360—70℃,50℃。熱水袋外有布套，不直接接觸患者皮膚。特殊患者熱水袋外再用毛巾包裹，或夾在兩層毯子中間。③正確掌握TDP神燈，微波爐、開水爐等方法、距離。④經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。發(fā)生燙傷立即停止使用熱療立即停止使用熱療根據(jù)燙傷情況及時(shí)正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）匯報(bào)護(hù)理部填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單護(hù)理記錄單上記錄，必要時(shí)請護(hù)理會診精神異?；颊邞?yīng)急預(yù)案患者發(fā)生精神異常時(shí)，立即采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，夜間通知總值班。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，做好解釋工作。（4）24小時(shí)設(shè)專人陪護(hù)。如果患者行為過激時(shí)，應(yīng)通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門，協(xié)助處理。協(xié)助醫(yī)生請專科會診。遵醫(yī)囑給予藥物治療或轉(zhuǎn)院。記好護(hù)理記錄。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神異常后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神異常后采取必要的安全保護(hù)措施，防止患者手上，同時(shí)保護(hù)同病室患者及家屬立即通知醫(yī)生及護(hù)士長夜間通知總值班設(shè)專人陪護(hù)協(xié)助通知患者家屬協(xié)助醫(yī)生請?？茣\根據(jù)患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或送?？漆t(yī)院治療做好護(hù)理記錄病人在運(yùn)送過程中意外防范預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)因素：①環(huán)境、硬件方面：運(yùn)輸病人途中，通路不平整。運(yùn)輸工具：平車、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時(shí)修理c.在運(yùn)輸途中，病情發(fā)生變化時(shí)，未準(zhǔn)備搶救物品。②思想、技術(shù)方面：醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)：上班思想不集中，工作馬虎等。潛在的不安全因素等。d.沒有保證有效的供氧。e.搬運(yùn)過程中，中間銜接不緊密。③病人方面：由于病人自身的因素：如病人意識不清、煩躁不安。防范措施：①醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知后勤。②運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。③根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。④加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。⑤加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。⑥對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。⑧煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。⑨掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時(shí)要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時(shí)病人頭部在高處一端。⑩一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時(shí)匯報(bào)上級部門。導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。加強(qiáng)對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者）察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交班。做好患者及家屬的健康教育，提高其防范意識及管道自護(hù)能力。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。PICC避免將導(dǎo)管帶出體外。接班，防止再次脫管。有管道斷裂在體內(nèi)，須進(jìn)一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理?！癟必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師重新插管。胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。導(dǎo)尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管。暢通，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予緊急處理。PICC①導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。②導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。③導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩瑇自控鎮(zhèn)痛泵(PCA醉師進(jìn)行處理，密切觀察病情及生命體征變化。發(fā)生脫管發(fā)生脫管應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)生應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生處理，必要時(shí)重新置協(xié)助醫(yī)生處理，必要時(shí)重新置管密切觀察病情變化做好記錄及交接班防止再次脫管防止再次脫管藥物外滲預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)評估①使用高刺激性藥物如：化療藥、高滲藥、血管收縮劑--高度風(fēng)險(xiǎn)②靜脈條件差--可能風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)液準(zhǔn)備：①首選大粗靜脈、彈性好、避開關(guān)節(jié)；盡量避免選擇下肢靜脈，血管交替使用。②穿刺用具盡量使用留置針。如④有疼痛、輸液不暢、局部腫脹等及時(shí)呼叫。PICC預(yù)防性保護(hù)：血，回血不暢重新建立靜脈通道必要時(shí)按靜脈走向行局部預(yù)防行濕敷：50%c.加強(qiáng)巡視，詢問病人有無疼痛等不適。d.做好交接班，床邊交接班。查看穿刺部位。發(fā)生藥物外滲立即停止輸液如為刺激藥物，用真空管抽吸，抽立即停止輸液如為刺激藥物，用真空管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液，部分血液根據(jù)不同的藥液使用不同的處理方式：1.局部50%硫酸鎂濕敷：（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）2.外敷藥物：如歐萊凝膠、喜療妥、濕潤燙傷膏匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、必要時(shí)請護(hù)理會診填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、必要時(shí)請護(hù)理會診填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單靜脈輸液差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，必須按書面醫(yī)囑執(zhí)行（搶救時(shí)例外）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)原則。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。①擺藥前：一查七對（查看醫(yī)囑，輸液卡和醫(yī)囑七對）②擺藥時(shí)：溶液查看：瓶蓋無松動(dòng)，瓶子無裂痕，液體無渾濁、沉淀、變色及絮狀物；藥物查看：查看標(biāo)簽（藥名、劑量、濃度、有效期），配伍禁忌；貼輸液卡于輸液瓶上。③加藥后搖勻查看：溶液無渾濁、沉淀、絮狀物等。④輸液時(shí)：輸液瓶與輸液巡視卡、床頭卡核對（床號、姓名）；與病人核對（報(bào)床號、詢問病人姓名，再確認(rèn)病人姓名）；病人有疑問時(shí)必須重新核對。輸液應(yīng)填寫輸液巡視卡，注明輸液開始時(shí)間及每分鐘滴速，并簽名。更換輸液時(shí)，核對同輸液時(shí)并在輸液巡視卡上注明更換時(shí)間。束時(shí)間并簽名。靜脈輸液必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄。20使用過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史時(shí)方可執(zhí)行。9.體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)評估①躁動(dòng)、不合作、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術(shù)中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止測口溫。②熟睡中病人須完全叫醒后方可測口溫。③測體溫時(shí)要認(rèn)真交待病人：勿用牙咬體溫表，測體溫時(shí)不講話，防止咬碎（帶教實(shí)習(xí)測體溫時(shí)，提醒實(shí)習(xí)生病房內(nèi)不宜測口溫的病人）體溫表咬碎立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口2-41-2（白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，保護(hù)胃粘膜，并減少人體對汞的吸收）不影響病情的情況下給予進(jìn)食大量韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）不影響病情的情況下給予進(jìn)食大量韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）注意觀察病人今日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生注意觀察病人今日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單10.危重病人外出檢查應(yīng)急預(yù)案（1）接到病人檢查通知后，向病人做好充分評估：意識、瞳孔、生命體征、病情、引流管、輸液等。通過電話與相應(yīng)檢查科室聯(lián)系，做好有關(guān)安排、避免輪候時(shí)間過長。確保病人呼吸道通暢，氣管切開、氣管插管或痰多者必須先吸凈痰液。暖及取合適體位。妥善固定各種引流管并處于夾閉狀態(tài)，清空尿袋，備充足輸液。出檢查箱。好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。11.（一）病人走失預(yù)案a、入院宣教：護(hù)士應(yīng)對每一位入院患者進(jìn)行以下告之：①住院患者不能外出或在外留宿。②有行為能力的人應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)任。③如外出或外出不歸所發(fā)生的一切后果自行負(fù)責(zé)與院方無關(guān)。b能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等。c、預(yù)防預(yù)案：確定走失風(fēng)險(xiǎn)病人后，啟動(dòng)預(yù)防走失預(yù)案：①與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時(shí)陪護(hù)（必須簽字），詳細(xì)登記患者家庭住址及至少2個(gè)聯(lián)系電話，要求24小時(shí)開通；②重點(diǎn)交接班，定時(shí)巡視記錄；③嚴(yán)格要求病人著病員服、佩戴腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標(biāo)識；④非危重病人且病情穩(wěn)定的病人，按等級護(hù)理要求連續(xù)巡視兩次未發(fā)現(xiàn)病人，立即匯報(bào)床位醫(yī)生、電話聯(lián)系病人或家屬。如仍未找到病人，則逐級匯報(bào)不得拖延；⑤如系危重病人、智障、老年癡呆、生活不能完全自理且非外出檢查的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人不在，立即匯報(bào)床位醫(yī)生，電話聯(lián)系患者及家屬，如聯(lián)系未果，逐級匯報(bào)。d、事件處理流程：發(fā)生走失事件后，啟動(dòng)走失事件處理流程：①立即報(bào)告值班醫(yī)生，并及時(shí)尋找，電話聯(lián)系病人及家屬，查明去向，催其返院；②聯(lián)系失敗，應(yīng)立即匯報(bào)科主任或護(hù)士長、以至總值班，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報(bào)警；③若患者確屬外出不歸，需與家屬、保安（警察）一起清理患者用物，做好記錄。④科室按不良事件進(jìn)行分析討論、總結(jié)，做好記錄。（二）病人走失預(yù)防與處理流程評估病人走失風(fēng)險(xiǎn)因素確定風(fēng)險(xiǎn)走失病人啟動(dòng)預(yù)防走失預(yù)案發(fā)生走失事件啟動(dòng)走失事件流程

內(nèi)容包括：年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等。1、24護(hù)（必須簽字），224小時(shí)開通；2、時(shí)巡視記錄；3、嚴(yán)格要求病人著病員服、佩戴腕帶4、5、1、立即報(bào)告值班醫(yī)生，并及時(shí)尋找，電話聯(lián)系病2、應(yīng)立即匯報(bào)科主任或護(hù)士長、以至總值班，醫(yī)務(wù)3、患者確屬外出不歸，需與家屬、保安（警察）一起4、科室按不良事件進(jìn)行分析討論、總結(jié)，做好記錄。分析討論總結(jié)、做好記錄12.（一）患者自傷、自殺預(yù)案a、危險(xiǎn)評估：護(hù)士對可疑異常的住院患者進(jìn)行評估，內(nèi)容有：年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用情況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、既往有無自殺現(xiàn)象等；b、預(yù)防預(yù)案：發(fā)現(xiàn)自殺高危人群后，啟動(dòng)預(yù)防自殺預(yù)案：①立即匯報(bào)護(hù)士長、經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，護(hù)士長逐級匯報(bào)，建議有關(guān)人員會診；②責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)并及時(shí)給予疏導(dǎo)、支持和幫助，同時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)生，必要時(shí)予以藥物干預(yù)；。③詳細(xì)登記患者家庭住址及聯(lián)系電話，要求24小時(shí)開通；④與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時(shí)陪護(hù)（必須簽字）；⑤安排病人至護(hù)士易于觀察的病室，嚴(yán)格要求病人著病員服，嚴(yán)禁外出。并排除環(huán)境危險(xiǎn)因素：移去一切可用于自傷的物品，如繩子、長襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暫時(shí)不用的束縛帶等；⑥重點(diǎn)交接班，定時(shí)巡視記錄；⑦盡可能轉(zhuǎn)送至精神科?？漆t(yī)院/病房或隔離在單人房間；⑧如出現(xiàn)患者走失，立即與家屬取得聯(lián)系，積極尋找，并逐級匯報(bào)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。c、事件處理流程：發(fā)現(xiàn)自殺事件，立即啟動(dòng)自殺事件處理流程：①立即展開搶救；如果在病區(qū)外發(fā)現(xiàn)自殺患者，立即呼救并現(xiàn)場搶救，必要時(shí)可請保安協(xié)助搬運(yùn)至急診；②報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長、總值班、上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部；③通知家屬，做好家屬及同病房病友的安撫工作；④如果患者死亡，做好妥善處理；如果患者復(fù)蘇成功，加強(qiáng)24小時(shí)看護(hù)；⑤及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救護(hù)理記錄及自殺事件登記（病人的基本情況、自殺時(shí)間、采取的處理措施、轉(zhuǎn)歸等）；⑥科室按不良事件進(jìn)行