名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗推廣應用方案系列

名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗推廣應用方案系列課題任務書編號：2007BAI10B02-01鄧鐵濤調脾護心法治療冠心病心絞痛診療方案鈔廣東省中醫(yī)阻院鄧鐵濤擠課題組管負責人：吳忌煥林筑2008年倚5距月謹目閃錄岔一、方案制失定時間與編遮寫人員炕去1料二、方案內(nèi)呈容急姿1館（一）病名敢涂1永（二）辨證英分型施栽1工（三）梨基本治法丑——“浮調脾護心法據(jù)”漏但2忙（四）散基本處方及蔬加減銳支2?。ㄎ澹┋煶虡蝽?舍（六）療效拐評價的指標妙體系你忘4祖（七）診療地方案的適用襖推廣對象悔佩6移三、制定方欠案的依據(jù)（里資料來源）罪燃6旺(疏一按)場繡鄧鐵濤教授挪對胸痹的病堡因病機及治慰療認識概述德盜6位(點二啞)兼雙調脾護心治磁法理論基礎拉——淹心脾相關理押論的歷史源應流與發(fā)展嫌鄭7乎(鏡三隆)渴占胸痹病機的議心脾相關理絕論認識變——鴨氣虛生痰，痕因痰致瘀櫻羽10柱（四）筒胸痹的基本乒證型撥——奪心脾氣虛、很痰瘀阻絡證扮筐1扯2致（五）集胸痹的基本勸治法墳——舍調脾護心法卻（益氣活血往化痰法）背凝1熟2習（六維）參考文獻哄圍1換2揭四、名老中述醫(yī)簽字認可絞：判絮1由3污鄧鐵濤調脾疑護心法治療部冠心病心絞疫痛方案禮一、方案制裹定時間穴與編寫人員坦制定時間：算2008年學5月編寫人員：豆名老中醫(yī)賠：浴鄧鐵濤規(guī)教授像課題組成員妄：吳煥林、殺鄒旭、羅文坑杰役、王俠、王薪云飛衛(wèi)二弓、方案內(nèi)容（一）病名絮1．中醫(yī)病閘證名：份胸痹諷2．濃西醫(yī)病名板（擠國際ICD著-10編碼畏）顧：爪冠心病心絞溝痛錄（防I20.9風02粒）料（奴二革）扛辨證分型冤1．夏基本證型何——凍心脾氣虛，腹痰瘀阻絡證發(fā)嶺南之胸痹劉（冠心病心銜絞痛）患者飯，多兼有脾病胃不足、痰鐮濕內(nèi)阻之象纏：面色多黃鑼或白而無華敗，青黃色，杰體豐而氣短剃，舌多胖大罵而有齒印，追苔常膩濁。謀再加之胸痛薦患者的疼痛金癥狀及舌底對絡脈迂曲，拿總為心脾氣堡虛、痰瘀阻分絡證之表現(xiàn)類。竭進一步的文五獻調研與經(jīng)找冠脈造影確魄診冠心病的宴患者證候流罷行病學調查則表明，冠心閣病病人證候丙以氣虛證(秀87.1%此)、血瘀證愁(79.9揚%)、痰濁乖證(78.欺7%)為主湊。表明心脾公氣虛，痰瘀歷阻絡證是胸象痹（冠心病衰心絞痛）的殖基本證型。鼓2．口心脾氣虛，攜痰瘀阻絡證凳證候特征屠結合易鄧鐵濤災教授經(jīng)驗、電冠心病臨床周流行病學調致研、多元統(tǒng)迫計分析與專肺家調查確證陪，形成胸痹燒心痛病扔“監(jiān)氣虛證付”潑、商“姨痰濁阻絡證治”洲與士“財心脾氣虛，海痰瘀阻絡證紅”撈的診斷特征謎。轟心脾氣虛，贊痰瘀阻絡證肥診斷規(guī)范：網(wǎng)主癥：胸悶脈、胸痛；偏次癥：疲倦落乏力、形體強肥胖、氣短次；鍵舌脈象：苔睛濁膩，舌淡笨胖，或有齒捏印，舌質紫偽黯、舌有瘀究斑，脈弦滑各或細弱。扶分析：胸悶磚、胸痛為痰裁瘀痹阻、心值脈不通、心體失所養(yǎng)之象素；疲倦乏力退、氣短、舌些淡胖、有齒耕印為氣虛之蓬象；形體肥玉胖、苔濁膩將為痰濁之象粘；脈弦滑為惑痰瘀之脈象亭；脈細弱為謠氣虛之脈象唉。憑（作三不）浮基本治法凍——“近調脾護心法挖”礙針對冠心病狂共性核心病默機，孝鄧鐵濤慘教授制定基陡本治法碎——“炊調脾護心法卵”盒。冠心病從纏脾預→皺心、從痰涂→形瘀的發(fā)生發(fā)罰展的過程，墻著重從脾胃墳入手，強調邀對脾、對痰澆進行診治，趣突出了病機天之本。在《伴內(nèi)經(jīng)》中已尼將痰飲列為敵胸痹心痛的渠病因。如《柿素問叮?會至真要大論幟》云：飾“艱民病飲積，疾心痛。控”洽《金匱要略焰》不僅把本扁證的病因病允機歸納為蜂“員陽微陰弦歸”只，而且在治疲療上根據(jù)不因同證候，創(chuàng)必立了瓜萎薤韻白半夏湯、塵瓜蔞薤白白桐酒湯等方劑壺，觀其方多蒼以化痰通陽較宣痹為法而薦制，此為臨地床從痰瘀論震治冠心病奠羨定了基礎。鄭胸痹之病，頭正虛為本，親邪實為標。應正虛責之于臟脾胃、氣血蜓，邪實責之撒于濕邪痰濁鈔。瘀血內(nèi)停摘并非胸痹之睬兆端，瘀血衛(wèi)本不自生，捎乃因于正虛欺邪犯，然后辰成瘀。治胸棚痹，化瘀固甜然需要，但須更重要的是誼治病求本，閃防微杜漸。罰治瘀血形成欺之因，則應屈化濕祛痰，垂治痰濕形成貍之因，則應腹調理脾胃。社冠心病的本塵虛，心虛為脅主，以全身旨之虛、五臟腎六腑功能不仗足和失調為鞠背景。就心兼氣虛而言，模則與脾的關去系甚大，心瓜氣虛，主要庫表現(xiàn)其主血拐脈的功能低近下，而要提燙高其功能，割則有賴于氣嘉與血對心的飼濡養(yǎng)。脾為更后天之本，炮氣血生化之崇源，脾主升承運，能升騰驗清陽，從根仿本上起到益忘氣養(yǎng)心之效折，故鄧老強帽調補益心氣偉重在健脾。鞭此外，脾胃頁健運，則濕飾不聚，痰難蹦成，亦為除縫痰打下基礎址。除痰法在斑治冠心病的仗過程中，是誰一種通法，音是針對標實箱而設的，通方過除痰可以錫通陽，有利徐于心陽的恢辦復，這又有回寓補于通之悄意。補法與狂通法是治療祝冠心病不可成分割的兩大債原則，臨床愁使用先通后嚼補，或先補間后通，通多廢補少，或補擴多通少，或段一通一補，允通補兼施，杜均應根據(jù)冠心心病的各個夢類型，視具武體情況權衡尖而定。想治療冠心病腥心絞痛屬氣法虛痰濁者，貢鄧老喜用溫辛膽湯加減。贏（取四林）樹基本處方及解加減侮以駛“童心脾氣虛、特痰瘀阻絡栽”焦證些為基本證，境定立基本處漿方，再隨證是加減竿：勢1.源基本處方：脂鄧廉老冠心方艱黨參機30克洋握五爪龍記25克概法銀半夏肌15克廁橘紅搶6克辛田七片柴10克監(jiān)云茯憂苓臂15克鮮竹陣茹趟10克倉枳侵殼羨6克玩患白術驕15絞克棵免餓甘草康5克朋2.喇方解：距本方主治為愉心脾氣虛，級痰瘀阻絡所郵致的胸痹心哪痛。李中梓蒼曰映：繼“干氣之源頭在袋乎脾。間”斃脾為后天之崗本，氣血生期化之源。氣宵為血帥，氣跳行則血行，瀉氣虛無力推叛動血行，日納久成瘀；脾疊氣虛無力運郊化水濕，聚炕濕成痰，痰精濁內(nèi)生，痰拘瘀互結，痹腳阻心脈，不仍通則痛，故英發(fā)為胸痹心饞痛，癥見胸批悶如窒而痛神，甚則痛引葉肩背。脾為赴生痰之源，濃肺為貯痰之缺器，痰濁內(nèi)熄生，故可見臉咳嗽，或氣改短喘促，或喪嘔惡痰涎；慎脾主運化，栽脾氣虛，則更氣血生化之錘源不足，故絡可見面色萎巧黃，氣短神繁疲，倦怠懶牛言，口淡不響渴；脾主四劍肢，脾氣虛旗，清陽不布偏，故可見四罪肢無力，肢耐體沉重。舌倍暗淡，或邊沉有齒印、或退舌底脈絡曲閱張、苔濁膩蠶，脈弦滑均劍為氣虛痰瘀根之征。讀方中以黨參紛甘溫益氣健項脾為君，以各補益元氣、記溫通心陽，膽用量一般1莖5～30g貧，多用反致交補滯，不利慘于豁痰通瘀慢。偉五爪龍性平查、微溫，功檢能益氣補虛匆、健脾化濕式；法夏辛溫思性燥，為燥綁濕祛痰之要頭藥，可杜生齒痰之源；橘洽紅苦溫芳香扁，芳香則醒巖脾行氣，氣伏化則痰消，蜜燥濕可助法暢夏祛痰，理價氣可使氣順撲痰消；田七孟甘溫，具有膊活血通脈止欣痛之功效，但四者共為臣坡藥，配合君哪藥達益氣除伍痰祛瘀之效臣。曾茯苓健脾滲錯濕，俾濕去古脾旺，痰無蛋由生；輕用顛竹茹，不在確清熱，意在無除煩寧心，王降逆消痞；毯用枳殼代枳檔實，意在開神胸行氣，氣援行則痰瘀自蔥行，又可防拔枳實破氣傷討正。白術苦潛甘溫，蒼術吊辛苦溫，合那用而起健脾褲燥濕之功。速此五者共為傾佐藥輔助君燦藥及臣藥加等強其益氣化暈痰、理氣活陡血通絡之功乖。甘草甘平卡，補中扶正畢、調和諸藥過，為使藥。榮鄧老使用溫敲膽湯治療胸灑痹時，喜用賞橘紅代陳皮廟以加強開胸泛之力；因本母病是標實本訊虛之證，只壟顧通陽，并歇非久宜，故帆加參益氣固抱本，標本同喪治，不但補價益了心氣，茫而且可使夸“纖氣順則一身畫津液亦隨氣雀而順矣攪”舉。全方升清漲降濁、攻補客兼施，共奏繞益氣除痰祛彎瘀通脈之功戶，脾氣健則搏心氣旺，痰辰瘀去則心陽過振，使心脈創(chuàng)通暢，不治廳心而心君自研安，而達到瓦防治冠心病祖的目的。姻3.左加減：鏡（1）殺隨所癥加減年心肺氣虛明升顯：癥見氣霞短、乏力甚私，脈細無力盤。加黃芪2砍5克，或紅雷參10克另愉燉兌入。姐心脾兩虛，辣痰濁壅盛者姥：癥見舌苔狼厚膩，加苡叨米30克，串石菖蒲10品克。班心腎兩虛明扛顯者：癥見豐腰膝酸軟，腔夜尿頻多，肉尺脈弱。加驢巴戟15克略、淫羊藿1壽5克、桑寄談生15克。債心腎兩虛，桶水瘀內(nèi)停者株：癥見心悸訴氣喘，畏寒芬肢冷，腰酸危膝冷，肢體者浮腫，加熟均附子10克皆（先煎）、買紅參10克秤（另燉）、區(qū)豬苓15克得、澤瀉15寬克。琴心肝血虛者媽：癥見面色雷無華，疲倦翁乏力，氣短訪，脈細，加灣黃精15克伙、雞血藤1功5克。幻氣陰不足，滿癥見口干、情汗多神疲、焦氣短懶言，肉脈細數(shù)。合己用生脈散，扔加麥冬15粥克、五味子感6克；黨參椒改太子參，待或西洋參1慮0克另燉兌來入。辱瘀血停滯、顛胸痛甚，癥謝見胸部刺痛脊、絞痛，或幸口唇爪甲紫柿暗，舌質紫替暗或有瘀斑匹。加失笑散么(蒲黃6克蕉、五靈脂6限克)，水蛭蝶5－10克派。吧（狗2膠）規(guī)不同嗎病理環(huán)節(jié)加資減馳冠心病介入洞圍術期：介娃入治療后因踐器械操作，渡血脈受損，蝦術后早期當東加強活血化乒瘀治療，可財加用水蛭、例失笑散。術哨后穩(wěn)定期長誕期治療當以訓益氣化痰為練重點，可予哈鄧氏溫膽湯數(shù)或膠囊制劑凱長期服用。咽冠心病搭橋朋手術圍術期身：術前術前杰中醫(yī)治療以勾扶正為主，姨多用益氣藥柏提高患者對茅手術的耐受全能力。冠脈招搭橋患者術鈴后因開胸手揮術耗泄心胸削陽氣，以載“破心氣不足，僚痰濁壅塞治”聯(lián)為主要病機脹特點，多癥縫見疲倦乏力熊、言語聲低訓，咳嗽咯痰水，當以各益氣化痰為千主優(yōu)要治法，常吹用藥物有黨忌參、黃芪、狡白術、茯苓漲、五爪龍、泳橘紅、陳皮爛、法半夏、擔枳殼、石菖迷蒲等。若痰鳳阻化熱，癥行見發(fā)熱，痰派黃質粘難咯貸，需加強清陜化痰熱之力親，加用膽星爽10克、瓜酸蔞10克，紀并佐以通腑飲泄熱之品。稍大多病人還寬見疲倦納差靠、便秘等心境脾氣虛之象阻，可配合以珍艾灸雙足三愉里、吳茱萸笑包熱敷神闕縣等外治泊法。顆真心痛（冠齡心病急性冠訂脈綜合征）咱：真心痛者都心痛徹背，錢以氣虛、陽央虛等本虛為煙基礎，痰瘀而阻絡為標實暫，在辨證補鏡虛的同時，犯加強活血化殲瘀祛痰之力座，予加用失涉笑散(蒲黃蜓6克、五靈容脂6克)，士水蛭5－1舞0克?？墒雇绵嚴闲耐瘩Y貼外貼膻中甜加強活血通仗絡止痛之力球。梳（謙3莊）拜合并史病加減：辱合并高血壓工病，加草決桿明趕30克陶、珍珠母儲30克身（先煎）、拿鉤藤燒15克璃、牛膝談15克寫。古合并血脂增生高者，加山薪楂15克、量麥芽30克剝、何首烏3嫁0克。燙合并糖尿病釘，加淮山藥卷60克、玉該米須30克祥、仙鶴草3昂0克。（五）療程菜三老個月為一療悲程。搶病情穩(wěn)定者息可予膠囊制蠢劑長期服用等。激（械六熟）乒療效評價的梁指標體系辱1．腳有效性評價軋（1）貧病的療效評哲價指標：心戴絞痛發(fā)生率唉、硝酸甘油搏停減率；常目規(guī)心電圖；要平板心電圖薯；心血管事圈件發(fā)生率、省死亡率。睜（2）系證冰候的療效評奧價指標詢：爆中醫(yī)證候評蕉分表。揮（3）鑼生活質量評晃價唐：頌SAQ生存滋質量表、S帳F-36生寶存質量表。察2.終釘療效評價標恰準遍療效評定標尖準主要是根還據(jù)心絞痛、屈心電圖、臨闊床證候的改六善情況，參鬧照1979拆年中西醫(yī)結鎮(zhèn)合治療冠心梳病心絞痛及粉心律失常座黨談會《冠心順病心絞痛及曠心電圖療效等評定標準》贊制定。貌（1）免心絞痛癥狀芒療效標準：密輕度：遮①子顯效：胸痛肅消失或基本命消失。處②扎有效：胸痛分發(fā)作明顯減紛輕。惱③境無效：胸痛諒癥狀無改善疲。液④條加重：胸痛孩發(fā)作加重，鉗達到版“侮中度逮”巷以上標準。脆中度：列①罩顯效：胸痛普消失或基本雅消失。狀②堂有效：胸痛嘆減輕1級，萌達到徑“拉輕度哲”逮標準。淹③搜無效：胸痛呀癥狀無改善瞧。吼④茫加重：胸痛攔癥狀加重，坐達到拖“長較重度查”卷或以上標準紅。較重度：千①婦顯效：胸痛尸消失或減輕斧到規(guī)“咽輕度旬”艇標準。修①瞇有效：胸痛你減輕到沿“皺中度陡”非標準。環(huán)③狼無效：胸痛恭癥狀與治療委前相同?？散苎澕又兀盒赝疵馨l(fā)作加重(顯或達到頑“糟重度勒”辯標準)。菌（歉2遷）緊心電圖療效擊評定標準：聯(lián)①徒顯效：心電蔑圖恢復至珍“碼大致正常乓”貧或達到歇“紅正常心電圖樓”沿。泡②劉有效：S-驗T段降低，仁治療后回升爬0.05m富V以上，但治未達到正常福水平，在主矛要導聯(lián)倒置嚷T波變淺(修達25%以械上者)，或彼T波由平坦蛾變直立。震③載無效：心電牌圖與治療前萄相同。濱④壺加重：治療捏后S-T段治降低加重，貓T波加深，貸或T波由平魄坦變倒置。座（杯3犯）芽中醫(yī)證候總己療效判定：儲根據(jù)療效指像數(shù)(n)判紡定中醫(yī)證候樂總療效。添①萍顯效：n增≥敢70%；奏②頂有效：70仇%>n俊≥吐30%；南③勞無效：n<倘30%。堡戚銀仿治療前積分寸-治療孩后積分節(jié)療效指數(shù)砌(n)＝赴—————氧—————澤———×細100%買業(yè)鍋遙激治療前偏積分釣（殿4止）扭運動平板心鵝電圖療效評績價：祥顯效：運動庭試驗由陽性琴轉為陰性，枝或運動耐量蓬上升2級。市有效：次級億限量運動試撞驗ECG缺爆血性段下降戚，治療后回膀升1．5m朵m以上，但遇未達到正常犯；或主要導跡聯(lián)倒置T波較變淺達50帥％以上或T眉波由平坦轉觸為直立；或襪運動耐量上簽升1級。無丑改變：次極攪量運動試驗甜ECG與治吼療前基本相恥同；加重：勸次極量運動染試驗ECG幣的S-T段景較治療前下喂降漫≥健0．5mm辣，主要導聯(lián)殼倒置T波加砌深蹤≥庸50％或直喚立T波變?yōu)楫嬈教梗换蚱交翁筎波變?yōu)榭车怪?；或次幫極量運動試絲驗較運動前提耐量下降1宮級。決（么5囑）佛氣虛、血瘀標、痰濁的定鄙量評價：喉治療前后各半項氣虛、血川瘀、痰濁征薦象，并按評死分標準記分地，填于觀察撒表中，各項巖氣虛、血瘀漲、痰濁癥狀勾和體征分數(shù)揮的總和為該竭患者的氣虛恥、血瘀、痰質濁證候的分奔數(shù)。進行治斗療前后的得憂分比較，分硬析其差異的謙統(tǒng)計學及臨保床意義。亂蕉榜（袋6靠）送生活質量評令分標準稈采用中醫(yī)癥倚狀旺評分照表、SAQ鑼生存質量表川、SF-3財6生存質量馬表進行生活怕質量評價。巧進行治療前套后的得分比愛較，分析其扶差異的統(tǒng)計廣學及臨床意狐義。捆（券七繡）鋒診療方案的海適用推廣對平象禿從事相關專萬業(yè)的中醫(yī)師庸、中西醫(yī)結突合醫(yī)師。稠三顛、制定方案嘆的依據(jù)（運資料來源搖）盒班瞧(一)鄧付鐵濤教授對漢胸痹的病因例病機及治療古認識概述五鄧鐵濤禮教授對胸痹執(zhí)的病因病機玻及治療具有錢獨特的認識懇及經(jīng)驗。早益在1977蕩年發(fā)表于《四中華內(nèi)科雜斬志》新2卷渣第1期上的非《冠心病的賠辨證論治》腦一文中，就近提出插“胖冠心病以心演陽虛而兼痰乖濁者為多見分”坡，治療搖“竟著重于補氣佳除痰約”狀的重要論點登。在此基礎排上，選用具誦有益氣除痰殲、祛瘀通脈墻的藥物組成努鄧老冠心膠草囊，在臨床悉運用已30關余年，對冠情心病各型均百具有良好療撈效，提示氣樸虛痰瘀雖可鑒以是單獨的穩(wěn)證型，但在撤其他證型亦夏有氣虛痰瘀柿的因素存在懲。秒鄧鐵濤鵲教授對胸痹址的證候表現(xiàn)憑有明確的認朝識：胸痹氣暫虛之證，多叛見胸痛隱隱膛，時作時止糞，體勞則易脂發(fā)，伴心悸吵、短氣，動趨則喘息，倦剝怠乏力，納慶差食少，面貝色萎黃，易甩汗出，脈沉則細；痰濁阻駱痹者，多見哄胸部窒悶而市痛，或胸痛裳徹背，背痛院徹心，飽食咬或過食肥甘帖厚味后易發(fā)隊，兼見胸憋守氣悶，咳喘追痰多，咯出嗓不爽，脈多倍沉伏或弦滑康；氣虛血少銜、痰濁可導某致瘀血的產(chǎn)瘋生，兼瘀血沒者，多兼見夾胸部刺痛，河固定不移，賀舌暗滯或有存瘀斑，舌下優(yōu)青筋顯露，挨脈澀而不暢音[3，4]呢。與鄧鐵濤鑰教授提出的魚“帳五臟相關學個說?！弊?，凝聚了對遺中醫(yī)理論繼歉承與發(fā)展的丘高度認識。腸以五臟相關法學說指導其以臨床，取得艦了顯著成效吸。在五臟相授關中，鄧老泡認為心脾兩圈臟在經(jīng)脈、賢五行及氣化流三個方面均塞具有密切的瓜聯(lián)系。脾胃好與心的聯(lián)系慣是全方位的倚，而且十分黎緊密。脾胃佳失調可影響威心臟，導致澡心臟的病變桌。對于胸痹寧的診治，詢鄧鐵濤挎教授主張以盼心脾相關學徒說為指導，頸重視質調脾護心法誠（殺益氣活血除超痰法港）虜?shù)倪\用是其航特色貪[1，2糞]彎。鐘(二)宿調脾護心治飾法理論基礎闖——掠心脾相關理穴論叛的歷史源流易與發(fā)展神胸痹的心脾禾相關理論是圈調脾護心治岸法的理論基敗礎。槽心脾相關的匯理論是在中陰醫(yī)經(jīng)典理論問五行學說以宵及藏象學說已的基礎上，嶼經(jīng)過歷代醫(yī)中家的不斷發(fā)澤揮發(fā)展而形霸成的學說性敵理論，其對萍中醫(yī)病因病乞機學說以及枯臟腑辨證理怪論的發(fā)展產(chǎn)莊生深遠的影揮響，極大的濁豐富了中醫(yī)并對心系、脾歸系疾病防治煤的理論體系澆?？恍钠⑾嚓P理福論萌芽于秦農(nóng)漢，發(fā)端于勝晉唐，興盛逆于宋元，成死熟于明清，夜至近代逐漸宏發(fā)展成為一劫門理、法、廳方、藥具備男的完整理論過?；缭凇秲?nèi)經(jīng)掏》、《難經(jīng)毛》就詳細論革述心脾兩臟鎮(zhèn)互相關系的駝重要性。《昨素問器?撐陰陽藏象大謀論》竄“叮心生血，血匙生脾。昌”宏《靈樞疼?晃決氣篇》：號“渡中焦受氣取諸汁，變化而扛赤是謂血。郊”吧心主血，脾奴統(tǒng)血，血成道為心脾相關私重要媒介。尼《素問踏?迷至真要大論辭》：獻“貢太陰之勝，鄭火氣內(nèi)郁，植瘡瘍于中，參流散于外，全病在乏胠脅滾，甚則心痛拴熱格嘗，頭痛喉痹符項強。洞”獲太陰者，足受太陰脾手太姨陰肺也，勝扶則心痛熱絡施。《靈樞談?踢厥病》：矩“撒厥心痛，痛上如以錐針刺跪其心，心痛桶甚者，脾心呆痛也。娃”攝說明心脾疾叫病可以互相齒影響。毯晉代名醫(yī)皇胸甫謐《甲乙吸經(jīng)監(jiān)?景上下不寧論刷第九》：絕“綠脾胃者上下臭不寧，何謂放也，上有心虛之母，下有封肺之子，心景者血也，屬牢陰；肺者，娛氣也，屬陽恰。脾病則上漫母不寧，母多不寧則陰不乖足也。陰不悟足則發(fā)熱。條又脾病則下素子不寧，子平不寧則為陽命不足也，陽診不足則發(fā)寒?！R謂脾者，土眉也；心者，熄火也；肺者禮，金也，火僑生土，土生抽金，故曰上歸有心母，下右有肺子，脾跨居其中，病沿則如斯耳。局”呢皇甫謐這段高論述非常明鳳確的指出，治脾病則上母羊（心）不寧壓，脾病則下赴子（肺）不爬寧，脾病與近心肺關系甚綁大。由此可霸見心血管疾僻病、心肺疾勸病與中醫(yī)當“家脾初”研關系密切。殼隋朝巢元方敢《諸病源侯挑論極?爽卷十六》：置“尺心痛而不能贏飲食者，積旨冷在內(nèi)，客峽于脾而乘心默絡故也。心倚，陽氣也；離冷，陰氣也飯，冷乘于心桐，陰陽相乘癢，冷熱相擊維，故令痛也屆。脾主消水要谷，冷氣客掉之，則脾氣謊冷弱。心為碧火，脾為土班，是母子也垂，俱為邪所嚼乘，故痛復遵不能飲食也錘。跡”治心痛不能飲地食者，乃脾見氣冷弱，不弟能飲食心血默更虛，是為受脾乘心絡故勻也。披金元醫(yī)學爭全鳴，促進理男論學說發(fā)展訊。心脾相關寨，李東垣論戲脾胃與心火摘關系尤為獨驢到，《脾胃愉論磚?到脾胃虛實傳莫變論》：岡“潔夫飲食失節(jié)拼，寒溫不適潔，脾胃乃傷墾。此因喜、隙怒、憂、恐養(yǎng)，損耗元氣憲，資助心火規(guī)?；鹋c元氣充不兩立，火坦勝則乘其土姐位，此所以騾病也。摘”企又說：忠“剩心火亢盛，嘗乘其脾土曰斬熱中。帝”鹽同時反復強憂調：雖“控脾胃既虛，智不能升浮，蜻為陰火傷其琴生發(fā)之氣，含營血大虧，土營氣伏于地咸中，陰火熾屆盛，日漸煎櫻熬，血氣虧孩少。且心包納與心主血，易血減則心無淋所養(yǎng)，致使欺心亂而煩，卻病名曰悗，數(shù)悗者肺，多心惑而煩悶松不安也。粗”銹治療方法：鼓“認飲食損胃，屯勞倦傷脾，瞇脾胃虛，則省火邪乘之而蔑生大熱，當摟先于心分補你脾之源。怕”溜（《脾胃論愈?飽脾胃勝衰論島》）讓李杲還認為睬脾胃虛損可推導致心火獨床勝，或濕熱肥重者，可用咽補脾胃瀉陰熊火升陽湯，爛方中用參芪嘗草補脾胃，賄用芩連瀉心慰火清濕熱，歌用蒼術羌活紫燥濕，用升則柴升脾陽。咽火與元氣不斯兩立，元氣異的損傷主要征表現(xiàn)在脾胃僚之氣的虛損懂，臨床癥狀庸除有心火濕專熱的癥狀外查，同時有精茫神困倦，嗜合臥乏力等脾柴胃氣虛癥狀普，今天臨床劫所見，心血走管圍手術期唇患者，若脾踏胃虛損尤其巨容易誘發(fā)感圣染出現(xiàn)心火擴獨盛證候。毯因此需要顧鑒護脾胃之氣聯(lián)，正如《脾感胃論塌?則脾胃勝衰論產(chǎn)》曰：灣“融夫飲食入胃毅，陽氣上行擠，津液與氣順入于心，貫逢于肺，充實簡皮毛，散于雜百脈。脾稟臂氣于胃，而告澆灌四旁，聰營養(yǎng)氣血者連也。況”侄治療方法，榜李東垣《醫(yī)渠學發(fā)明樹?早飲食勞倦論呈》：逢“圾心火乘脾，販須炙甘草之拾甘，以瀉火損熱而補脾胃定中元氣。若寶脾胃急痛，弦并大虛腹皮牛急縮者，最消宜多用，急堪者緩之。帶”貝心脾相關，計臟腑傳變，趣心病傳脾，欺脾病傳心，朗明清醫(yī)家著蹦作有更為詳遠細論述。其仰主要論點為聽：翻(1)心脾其生理關系：柴明代醫(yī)家周財慎齋《慎齋史遺書鉛?換卷一》：駱“搖人之生死本土乎神，神居死于心。心為付火，故火者敘生命之源也爐。戊癸化火稱，戊為土，切癸為水，水鍬為先天，土塊為后天，二項天化火源，蠻人之所賴以啄生者也。案”儀清代醫(yī)家肖扁賡六《女科剖經(jīng)綸吸?膝卷一》：榨“革脾氣化液而咱生血，即水排入于經(jīng)，其鉛血乃生之意境。此榮出中私焦也，故曰湊生化之源。艱心統(tǒng)血者，施脾氣化液，匆入心而變?yōu)榛@血。故雖心逗之所主，亦敢賴脾氣化生印。派”蠢明代武之望澆《濟陰綱目肢》論心脾為袋經(jīng)血之統(tǒng)，鋤曰：賤“榴脾氣入心而桃變?yōu)檠牟┲饕嘟柽b脾氣化生。戒”輪嶺南名醫(yī)何閑夢瑤《醫(yī)碥教?刑雜證非?以五臟生克說收》：英“涌脾之所以能兔運行水谷者虧，氣也。氣談寒則凝滯而星不行，得心塊火以溫之，壇乃健運而不務息，是為心鞋火生脾土。勉”白(2)心病費傳脾病理機我制：嫁①蹈火盛及土，渠即心火盛而振病及脾土，窗其病理變化撈主要表現(xiàn)在輕心火熾盛傷半及脾腎，或嘆致脾腎濕熱辛，甚則旁及社諸臟。撤②服火衰土虛，擊即心氣，心國血虧虛致脾刺氣虧虛，脾鼠不統(tǒng)血。癥航見精神昏冒理欲睡、困倦削乏力、四肢臘不舉、月經(jīng)慘不調、或暴披崩不止等。箏虛則補其母缸，人參養(yǎng)榮雜丸、歸脾湯宿等為此類病嶼證之常用方膊，益氣養(yǎng)血肥、健脾養(yǎng)心鑒并舉。替歸脾湯為臨喜床最常用治蜘療心脾兩虛叔之證，清笑?翼羅美《古今凈名醫(yī)方論裁?婚卷一》：丙“氣歸脾湯治思味慮傷脾，或律健忘，怔忡賤，驚悸，盜花汗，寢而不蓮寐；或心脾貴作痛，嗜臥淚，少食，月鵝經(jīng)不調。盼……畫夫心藏神，志其用為思；持脾藏智，其讓出為意，是叮神智思意，若火土合德者欄也。心以經(jīng)粉營之久而傷負，脾以意慮擦之郁而傷，用則母病必傳回諸子，子又奮能令母虛，精所以然也。絕其癥則怔忡從、怵惕、煩班躁之征見于舒心；飲食倦列怠、不能運伍思、手足無潔力，耳目昏笑眠之征見于奶脾。游”拖(3)脾病蝦傳心病理機筋制：味脾胃之病波輪及于心，脾摔虛胃弱化源譜不足，無汁宴養(yǎng)心，心脾鋼兩虛，或脾沃虛不運，宗寺氣不生，運胞血無力，脈嫌道瘀阻，可藍發(fā)生心痹。末明代醫(yī)家張懼介賓《類經(jīng)練?象二十一卷》悟：挽“馬脾之支脈注姑于心中，若挖脾不能運，紐而逆氣攻心宗，其痛必甚給，有如錐刺遠者，是為脾鉤心痛也。但貪然谷、太溪據(jù)，皆足少陰槽之穴，取此漆治脾，其又上何居？蓋濕簡因寒滯則相部挾乘心，須或泄腎邪，當順刺此也。輸”陪明代醫(yī)家李收中梓《內(nèi)經(jīng)公知要喜?配卷下》：灑“感陽明為二陽游，胃傷而心釋脾受病者，缸何也？脾與攀胃為夫妻，美夫傷則妻亦柏不利也；心冤與胃為子女羊，子傷則母餡亦不免矣。犁”戰(zhàn)明代醫(yī)家樓困英《醫(yī)學綱鬧目報?元卷一》：出“糠心火傳所勝組之肺金，肺占金傳所勝之儲肝木，故曰霞傳其所勝也奔。豬……轉蓋心病本傳巴肺，肺本傳飯肝，肝本傳微脾。今心病劑間肺一臟傳窩肝，或間肺勁肝二臟傳脾廊，肝木生心數(shù)火，心火生梢脾土，故曰甜傳其所生也資。橋”第至近、現(xiàn)代成，心脾相關葡理論與臨床精研究深入開亞展。近代名候醫(yī)張錫純《絨醫(yī)學衷中參絨西錄》：扁“塵君火發(fā)于心咐中，為陽中月之火，其熱擦下濟，火能墨溫暖脾胃，衫助其消化之趕力，此火一火衰，脾胃消姓化之力頓減芬。緩”片現(xiàn)代著名中逢醫(yī)學者楊扶喬國，編著《模中醫(yī)藏象與單臨床》，引偵述路志正、豎楊凈治、程撇協(xié)南、謝新拌才等人研究觀成果，指出匪，冠心病患失者多屬年邁拳之人，胸痹恥心痛氣血本綁虛，加之勞缺累過度，日家久損及心脾久，以致化源澤不足，心血瑞失養(yǎng)，導致軍心脾兩虛，哨為發(fā)病之本惱?，F(xiàn)代語言瀉表述，心主以產(chǎn)能，有助拒于脾的衛(wèi)陽補免疫功能；祝心主產(chǎn)谷氨銜酸，有利于婦生成谷氨酰朗胺，為脾臟堡所用。治療貸中藥，對部磨分健脾理氣棍藥的功能研飲究表明，這深些藥物可改持善胃腸的微趣循環(huán)，擴張恨局部血管，嘗加速局部血懼流，增加毛價細血管床的央開放，從而除有助于增加該局部組織灌伶注，降低血冷管阻力，加敘速血液循環(huán)至，改善組織喜缺氧，促進做組織修復，圍對于研究脾悉虛者心肌的闊上述變化和猴指導治療用疊藥有重要價灘值。壩楊扶國還對還中醫(yī)心脾的刊關系作了論鍵述：心和脾賊胃是相生關梳系，這是由原于五行屬性交中心屬火，傍脾胃屬土，哀生克關系中滑是火生土，蔑落實到臟腑飛而言，即是死指心火可以殃溫煦脾土，噸脾胃的納化編，有賴于心些陽的溫煦，塔才能正常受涌納腐熟運化孟；心火溫煦象脾土，使之桌運行不息，烈化生氣血精眠微，以奉身軍生。而心火仙與脾土的另踏一個關系，繳是主血與生躬血的關系。刺心主身之血給脈，脾胃為嫌氣血生化之釘源，說明心早所主之血是鵝取資于脾胃裳的供養(yǎng)，同卡時，血液運稅行于脈中，盟雖賴心氣為威之推動，亦員賴脾氣為之注統(tǒng)攝，才能直維持正常的巡運行。嚼總而言之，抓心脾在經(jīng)脈籍、五行、氣病化三個層面像緊密聯(lián)系：碼①娛經(jīng)脈關系：劫脾胃居于中樹焦，心臟居禮于上焦，從賭形體上看，脾以膈為界，域互不相連，鹿但二者之間積以脾胃之支糾脈、大絡、趟經(jīng)筋緊密聯(lián)職系，經(jīng)氣互磨通，相互影光響。死②辜五行關系：坊脾胃屬土，踐心屬火，心丙之于脾胃乃某母子關系，鋼若子病及母半或子盜母氣摸，均可因脾存胃之失調而提波及心臟。叉再者，心火洲下交于腎，貿(mào)使腎水不寒典，腎精上濟炮于心，使心符火不亢，而桃呈心腎交泰變之常。脾胃凱居于中焦，鑄為氣機升降鑄之樞紐，脾猾胃樞機不利腳，亦可導致翼心腎不能相豆交，致心腎巾俱病。合③迫氣化關系：由脾胃主受納閘、運化水谷呢，乃多氣多啟血氣之臟腑秘，為氣血生枕化之源。心諷臟血脈中氣飾血之盈虧，龜實由脾之盛料衰來決定。消綜上所述，戒脾胃與心的意聯(lián)系是全方脅位的，而且漲十分緊密。曲脾胃失調可逗影響心臟，雁導致心臟的味病變。設(三)自胸痹病機的柔心脾相關理搬論認識捏——侄氣虛生痰，幸因枕痰棵致沃瘀丈鄧鐵濤扔教授心脾相潮關理論炕認為冠心病軌的發(fā)病以郊“患脾虛丟”鄙為始動環(huán)節(jié)綠，因虛生痰寬，以痰為先斷，痰瘀互結貸，阻塞血脈例而發(fā)為胸痹辭（冠心?。┌?。理論闡述厚了冠心病從至脾辦→持心、從痰鏈→撿瘀的發(fā)生發(fā)甚展過程，強被調對脾、對爪痰進行診治很。窗在波鄧鐵濤炊教授心脾相概關理論中，摔痰瘀是脾氣譜虛的病理產(chǎn)臥物，是導致嗽心病的中間卸緩解。氣鄧鐵濤愈教授提出，叛在心脾相關斬中，脾氣虛塔導致痰濁內(nèi)榮生，痰濁內(nèi)鉤生進而導致遞血行不利而長變生血瘀，牌痰瘀互結，閑從而導致心街脈不通而發(fā)聽為胸痹。散窮其源流，俱較為完整的怒“鹽痰瘀相關論金”副設想的提出唐始于80年釣代初期，然量痰瘀同源、故同病、同治炕的理論與實懶踐卻肇始甚鋒早，且代有甜闡發(fā)，日臻桃完善。浩1.屈拘痰瘀同源路痰是人體津辦液不歸正化襲而形成的病回理產(chǎn)物，瘀夏血乃人體血圍運不暢或離充經(jīng)之血著而口不去所成。植由于氣、血栽、津液在生角理上的密切劍相關性，因辜而構成了痰桿瘀同源的必兼然性。氣、鑄血、津液的老相關性之一陸是：氣、血國、津液同出遭一源，均源棚于水谷精氣看，化生于后紫天脾胃，正求如《靈樞盈?蘇營衛(wèi)生會》酸所云：物“勝此（指中焦疊）所受氣者滅，泌其津液糠，化其精微僅，上注于肺識脈，乃化而主為血浸”醬。之二是：三“恥氣、血、津香液之間相互峽滲透、互相湊轉化釣”購。一方面，努“掠營氣者，泌若其津液，注伶之于脈，化鳴以為血河”知，武“麥津液和調，念變化而赤為因血衡”符；另一方面烈，血也能化回生津液，且眾血亦涵津，望血運如常，袖有利于津的望調節(jié)運行。吸而津與血的瘦相互化生，恭又離不開氣許的作用。其民三，氣、血適、津液相互千依存而并行壇。氣屬陽，拜血、津液均傾屬陰，氣能耕帥血，行津際，故氣行則腐血運、津行皆；而津血又胞有載氣，故痛津、血運行距暢利則氣行育無阻。故經(jīng)悟謂：中“足宗氣積于胸認中億……振以貫心脈求”油，逐“諸飲入于胃，漢游溢精氣拜……孫水精四布，心五經(jīng)并行廈”扇，即是對氣溫、血、津液暖陰陽相隨、而協(xié)調并行、飽和調五臟、猛灑陳六腑生酸理功能的最店佳闡述。連2.折刺痰瘀魂互結煮由于氣、血黨、津液之間圓的生理關系域，因而，病蠟理上必然會百相互影響，抵而產(chǎn)生相關珠的病理變化埋。鑒于氣在政血、津液的均運行、輸布獨中的重要作獎用。可以說延氣的病變是灣產(chǎn)生痰瘀相辯關的關鍵。旺首先，氣病閉既可成痰，扯又可致瘀。壇如氣虛推動嚷無力，溫煦燥、固攝失職么，則血、津位液運行遲緩窩、易凝滯、濃停聚，而產(chǎn)假生痰瘀。若樹氣滯，則血課運不暢，津鏈液輸布受阻底，亦致血瘀茄、痰停。其癢次，津病成俗痰，血病成黑瘀，各種致杯病因素所致山的病理產(chǎn)物勻——敵痰與瘀之間角又可以氣為表樞紐，互為議因果而形成秘痰瘀相關病辦證。痰形成辟后，滯留體瓣內(nèi)，即可阻她礙氣機，使迫血運受阻而描形成瘀血，愈故經(jīng)曰：浮“辟孫絡水溢，請則經(jīng)有留血刊”邪，挽“瘦津液內(nèi)溢積”湊則派“河血道不通疲”陷。瘀血乃有江形之物，易泉滯礙氣機，場阻滯絡道，劍致絡中之津敏不能滲出脈渾外，絡外之將津亦不能入雹于脈中，而億津液聚積化禾生痰濁；也跟可因瘀血積迎聚日久，在達正氣的作用頑下，化生痰趟濁而形成痰跳瘀病證。此捆外，由于津丙中有血，血樸中含津，因務此，津停血刺亦滯，血瘀蹦津亦停，從煌而形成痰瘀柱病?？?.因痰疲致瘀摸對于痰瘀相律關，古人已秘認識到痰瘀隆均為津液停很聚之病，可屑互為因果，矮但未強調先錫后輕重。昂鄧鐵濤搶教授則強調性了在胸痹的涌發(fā)病過程中件，當以痰濁秘為先，其病逗機的發(fā)生發(fā)列展及演變順閃序為杏“暴氣虛皮→殼痰濁避→閱血瘀俘”太，其發(fā)病臟梯腑由脾至心駕。以此認識孔為基礎，提寧出了在冠心尼病的防治中徒，重視益氣公健脾旁化痰，佐以丟活血，早期請治療，治病流于未發(fā)，而墳不能待見血坊瘀已成，胸緩痛癥現(xiàn)才干勉預，如此為苦時過晚矣。搶(四)胸痹胡的基本證型增——變心脾氣虛、換痰瘀阻絡暢證屠鄧鐵濤爭教授臨證所扭見，嶺南之寄胸痹（冠心淺病心絞痛）戀患者，多兼藏有脾胃不足警、痰濕內(nèi)阻氏之象：面色撲多黃或白而史無華，青黃刑色，體豐而筍氣短，舌多姻胖大而有齒攻印，苔常膩讓濁。再加之潤胸痛患者的亞疼痛癥狀及處舌底絡脈迂挨曲，總為心戴脾氣虛、痰種瘀阻絡證之平表現(xiàn)。躲通過對冠心母病不同病理祥狀態(tài)，如穩(wěn)握定型心絞痛雀、急性冠脈儀綜合征、介青入術后、搭旦橋術后的證色候觀察發(fā)現(xiàn)吉，饒冠心病無論釀干預手段或烤發(fā)病緩急分灶型的不同，給終要回到穩(wěn)恒定期這個冠礙心病的常態(tài)再。因此，畢心脾氣虛、簡痰瘀阻絡證含是胸痹的基許本證型。辱（五）胸痹羅的基本治法賭——毒調脾護心法潔（益氣活血疼化痰法）階胸痹的悶共性核心病攤機為心脾相球關拜，氣虛生痰冊，因狐痰扁致酒瘀。隨疾病蘆的發(fā)生發(fā)展城，證治重點推從扁“跨氣虛辭”圖到全“盈痰瘀擴”贏再到洞“莊陽虛漢”蘭轉變。同時喜強調采“念因秘痰賺致瘀撒”斷。痰和瘀相喂比，瘀為血撤分，痰則多追屬氣分，因招痰隨氣升降常，無處不到果，而瘀血則胳相對固定。際冠心病患者疲之痰濁往往勝出現(xiàn)較早，革其后影響及風血，方成痰玩瘀互結之局擔，從二者的辟因果關系來集看，常常痰鼻濁在前，為院因；而瘀血血在后，為果嘗。針對冠心苗病共性核心翻病機繡“旱心脾姜氣虛瞧，擾痰瘀紗阻絡敞”章，制定源了胸痹的基蹲本治法虛——竊調脾護心法嬸。獵（六）參考望文獻攻1.灰吳煥林主編貫，心脾相關竊論與心血管滴疾病，北京堅：人民衛(wèi)生叛出版社，2唇004.1許1詠2.皂吳煥林趙益蹤業(yè)鄒旭羅文草杰鄧鐵濤(儲指導).冠贏心病的五臟厘相關論治[淘J].湖北餅中醫(yī)