術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理在婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理在婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

Summary：目的探討在婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用術(shù)前康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法于本院婦科近一年收治的婦科腹腔鏡患者中，隨機(jī)選取64例作為樣本，將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組圍手術(shù)期接受常規(guī)方法護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期接受術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理模式，于圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。結(jié)果采用常規(guī)方法護(hù)理，護(hù)理滿(mǎn)意度90.62%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.75%。實(shí)施術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理模式后，患者手術(shù)成功率100%、護(hù)理滿(mǎn)意度96.87%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%。結(jié)論給婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期實(shí)施術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理可減輕婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，恢復(fù)更快，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。Keys：術(shù)前預(yù)康復(fù)；婦科；腹腔鏡；圍手術(shù)期腹腔鏡手術(shù)（laparoscopy

surgery）是指利用現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)完成的手術(shù)，是在密閉的腹腔內(nèi)通過(guò)腹腔鏡在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下在腹外操作手術(shù)器械，完成對(duì)病變組織的探查、電凝、止血、組織分離與切開(kāi)、縫合等操作。其相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前應(yīng)廣泛應(yīng)用于普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科、心胸外科等多種常見(jiàn)疾病的手術(shù)治療。但婦科腹腔鏡患者在圍手術(shù)期仍會(huì)受到麻醉藥物、手術(shù)牽拉、術(shù)后疼痛以及應(yīng)激性反應(yīng)等影響，延長(zhǎng)疾病的康復(fù)時(shí)間，因此實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要［1］?？焖倏祻?fù)外科理論是結(jié)合各種醫(yī)護(hù)措施，運(yùn)用于外科圍手術(shù)期患者的一種管理技術(shù)，可減少并發(fā)癥，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的，在多種外科疾病的術(shù)后康復(fù)中取得了較好的效果［2］。1資料與方法1.1一般資料在本院婦科近一年內(nèi)收治的腹腔鏡患者中，隨機(jī)選取64例作為樣本，將其分為對(duì)照組與觀察組。護(hù)理組患者32例，年齡21~44歲，平均年齡（38.74±3.00）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.85～25.47kg·m－2，平均(21.39±1.36)kg·m－2。疾病類(lèi)型：異位妊娠21例、子宮肌瘤10例，其他1例。對(duì)照組患者34例，年齡：23~45歲，平均年齡（38.95±3.01）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.63～25.50kg·m－2，平均(21.47±1.40)kg·m－2。疾病類(lèi)型：異位妊娠22例、子宮肌瘤9例，其他1例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法對(duì)照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理:包括術(shù)前健康宣教、腸道準(zhǔn)備和術(shù)前備皮，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情等。觀察組患者圍手術(shù)期接受術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理［3－4］，具體如下。(1)制定術(shù)前預(yù)康復(fù)方案。由科室富有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員組成快速康復(fù)護(hù)理小組，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)交流以及小組討論等方式制定出快速康復(fù)護(hù)理制度和流程，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并根據(jù)患者基本情況、病情程度以及手術(shù)方式進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出有針對(duì)性的術(shù)前預(yù)康復(fù)理計(jì)劃。(2)術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，向其講解所患疾病、腹腔鏡手術(shù)以及圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)流程以及快速康復(fù)的注意事項(xiàng)等，并將科室編制的教育處方發(fā)放給患者，對(duì)于患者和家屬提出的問(wèn)題，需要耐心進(jìn)行解釋回答，消除內(nèi)心疑慮，充分做好心理準(zhǔn)備，建立積極心態(tài)。(3)護(hù)理人員向病人及家屬講解一些手術(shù)后的快速康復(fù)護(hù)理。告知患者家屬，在手術(shù)完成后，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)清晰后，可讓患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，保持肢體放松，避免用口呼吸或呻吟，訓(xùn)練時(shí)間10min左右，間隔30min;術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部、腹部以及四肢按摩護(hù)理，促進(jìn)血液流通，減輕疼痛感，腹部按摩時(shí)應(yīng)注意一只手按扶切口，另一只手對(duì)側(cè)腹部順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩30次;患者術(shù)后6h可服用溫開(kāi)水，如有不適情況，可適當(dāng)飲用高營(yíng)養(yǎng)、易吸收的流質(zhì)食物，避免奶類(lèi)、糖類(lèi)以及豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物的攝入。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)成功情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。(見(jiàn)表一）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。(見(jiàn)表二）1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)成功情況及護(hù)理滿(mǎn)意度如下表表1兩組患者住院天數(shù)及護(hù)理滿(mǎn)意度（%）組別n住院天數(shù)護(hù)理滿(mǎn)意觀察組32<731(96.87)對(duì)照組32>729(90.62)p--<0.052.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況如下表表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（%）組別n上腹疼痛切口感染惡心嘔吐皮下氣腫總情況觀察組321(3.13)0（0）0(0)0(0)1(3.13)對(duì)照組323(9.37)0（0）2(6.25)1(3.13)6(18.75)p-----<0.05觀察組患者，1例發(fā)生上腹疼痛的并發(fā)癥，未給予處理，3d時(shí)癥狀消失，未對(duì)患者康復(fù)造成影響，并發(fā)癥發(fā)生幾率3.13%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生幾率18.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床常用的微創(chuàng)治療方式，相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)雖然具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是仍然對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成較大影響，且患者及家屬對(duì)于醫(yī)療工作和護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分重要［5］。術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理是在快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上形成的一種新興護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在術(shù)前給予患者全面健康宣教、心理準(zhǔn)備以及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)、疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，盡可能緩解腹腔鏡手術(shù)對(duì)器官和生理心理造成的各種應(yīng)激性損傷，達(dá)到加快康復(fù)的目的［6－7］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后，采用常規(guī)方法護(hù)理、護(hù)理滿(mǎn)意度90.62%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率18.75%。實(shí)施術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理模式后，護(hù)理滿(mǎn)意度96.87%、后并發(fā)癥發(fā)生幾率3.13%.兩者對(duì)比，術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期對(duì)其采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可穩(wěn)定患者心態(tài)，且術(shù)后通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)、按摩放松以及肢體活動(dòng)等，在轉(zhuǎn)移注意力的基礎(chǔ)上促進(jìn)血液循環(huán)，從而起到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理小組在對(duì)圍手術(shù)期流程進(jìn)行合理安排后，確?；颊咝g(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)攝入以及活動(dòng)訓(xùn)練等，縮短胃腸道恢復(fù)時(shí)間，減少腹脹、感染、愈合不良以及胃腸反應(yīng)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升整體護(hù)理質(zhì)量[8]。綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可減輕婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

Reference[1]孫海燕，欒容蘭．腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)理與處理辦法探討［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37(8):150－151．[2]朱穎，安利杰，侯婧悅．快速康復(fù)外科研究進(jìn)展［J］．世界華人消化雜志，2017，25(34):3038－3045．[3]邢旭．加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29(11):2004－2005．[4]董晗瓊，姜金霞．快速康復(fù)促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24(8):982－985．[5]胡凌杰，常建疆，徐文蘭，等．我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素分析［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2019，59(1):84－87．[6]褚伯良，陳瑛瑛，姚華琪，等．加速康復(fù)外科在婦科腹腔鏡