橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療

【Summary】目的：探究橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折接受手術(shù)治療臨床療效。方法：以2021.3-2022.3作為研究時(shí)間限制，選擇我院收治的66例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者開(kāi)展研究，分為改進(jìn)組（內(nèi)固定法）與參比組（外固定法），比較療效。結(jié)果：改進(jìn)組手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和術(shù)后疼痛減少優(yōu)于參比組，（P＜0.05）；改進(jìn)組治療優(yōu)良率高于參比組，（P＜0.05）；改進(jìn)組術(shù)后不良反應(yīng)少于參比組，（P＜0.05）。結(jié)論：選擇內(nèi)固定手術(shù)治療方案后，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折傷情術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更高，建議在臨床上擴(kuò)大應(yīng)用范圍?！綤eys】橈骨遠(yuǎn)端骨折；粉碎性骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；手術(shù)療效[Abstract]Objective:Toexploretheclinicaleffectofsurgicaltreatmentforcomminuteddistalradiusfracturesandintra-articularfractures.Methods:TakingMarch2021-March2022astheresearchtimelimit,66patientswithcomminuteddistalradiusfracturesandintra-articularfracturesinourhospitalwereselectedforresearch.Theywerepidedintotheimprovedgroup(internalfixation)andthereferencegroup(externalfixation),andthecurativeeffectswerecompared.Results:Therecoveryofhandjointfunctionandpostoperativepainreductionintheimprovedgroupwerebetterthanthoseinthereferencegroup(P<0.05).Theexcellentandgoodrateoftreatmentintheimprovedgroupwashigherthanthatinthereferencegroup(P<0.05);Thepostoperativeadversereactionsoftheimprovedgroupwerelessthanthoseofthereferencegroup(P<0.05).Conclusion:Afterchoosingtheinternalfixationsurgicaltreatmentscheme,thepostoperativerecoveryqualityofcomminuteddistalradiusfractureandintra-articularfractureishigher,soitissuggestedtoexpandtheclinicalapplicationrange.[Keywords]Fractureofdistalradius;Comminutedfracture;Intra-articularfracture;Surgicalcurativeeffect現(xiàn)代交通行業(yè)迎來(lái)快速發(fā)展期，隨之而來(lái)的是各種骨折傷情事故發(fā)生率高問(wèn)題，其中對(duì)于人體橈骨造成傷害，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為常見(jiàn)，該種傷情臨床治療中采取外固定治療方案，應(yīng)用原理為固定骨折斷端，促使人力自愈能力完成斷端修復(fù)，但是該種療法也存在不少缺陷，由于外固定對(duì)橈骨骨折斷端固定力的穩(wěn)定性若，骨折斷端愈合之后，橈骨的力線發(fā)生一定變化，導(dǎo)致橈骨關(guān)節(jié)面生理解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，隨之誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)功能異常問(wèn)題，患者在活動(dòng)軀體上肢時(shí)，存在角度受限問(wèn)題，對(duì)于體力要求較高、運(yùn)動(dòng)能力要求高的行業(yè)患者，內(nèi)固定療法無(wú)法給出患者術(shù)后恢復(fù)安全保障，對(duì)其生活質(zhì)量的影響非常高[1,2]。現(xiàn)代骨科醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折擴(kuò)寬手術(shù)治療領(lǐng)域，當(dāng)前內(nèi)固定治療技術(shù)在固定器械方面不斷進(jìn)行優(yōu)化，故而患者的臨床療效得到保障。基于此本文分析橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)用手術(shù)治療效果，見(jiàn)下文：1.資料和方法1.1一般資料改進(jìn)組：男20例，女13例，平均年齡為（47.5±10.2）歲；參比組：男19例，女14例，平均年齡為（47.1±10.6）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法參比組：針對(duì)傷情治療選擇外固定手術(shù)方案，術(shù)前評(píng)估患者骨折傷情，了解患者過(guò)往病史，手術(shù)時(shí)選擇臥位，讓患者接受臂叢神經(jīng)阻滯，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，預(yù)先對(duì)患者傷情進(jìn)行清創(chuàng)止血處理，若無(wú)創(chuàng)口可直接作外固定手術(shù)切口，選擇第2-3掌骨作為外固定針置入點(diǎn)，作1厘米大小切口后打入外固定針，置針過(guò)程當(dāng)中，外固定螺釘與掌骨干保持垂直關(guān)系，術(shù)中醫(yī)生需要注意適中垂直進(jìn)針，在過(guò)程當(dāng)中注意規(guī)避橈神經(jīng)，置針完成之后，固定螺絲定位在橈骨背側(cè)骨干位置，先找到骨折線，后距離骨折線7cm除定位，固定螺釘打入后進(jìn)行外固定支架安裝治療，初步安裝完成后根據(jù)患者橈骨情況，調(diào)整固定支架，調(diào)整完成后進(jìn)行骨折復(fù)位治療，找到橈骨關(guān)節(jié)面做小切口，后應(yīng)用克氏針撬拔骨折斷端，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位[3]。改進(jìn)組：接受內(nèi)固定治療，患者接受臂叢神經(jīng)阻滯，達(dá)到神經(jīng)阻滯效果后可開(kāi)始進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，切口誰(shuí)家為S型，作6-8厘米長(zhǎng)的手術(shù)切口，手術(shù)入路選擇腕曲肌橈側(cè)躲避橈動(dòng)脈，用以維持橈骨除的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，作手術(shù)切口見(jiàn)骨折部位完全暴露在視線外，視線對(duì)橈骨骨折斷端的復(fù)位，復(fù)位后觀察尺傾角和掌傾角是否恢復(fù)正常，若未恢復(fù)至正常再次復(fù)位，觀察手術(shù)骨折部位發(fā)現(xiàn)有骨缺損，立即采取骨移植方案。手術(shù)全程在C型臂X光機(jī)輔助下進(jìn)行，視線對(duì)橈骨骨折復(fù)位治療的全過(guò)程觀察，每一次復(fù)位當(dāng)中均需要觀察X光影像。復(fù)位完成使用，選擇T型支撐鋼板對(duì)骨折處塑形，使用內(nèi)固定螺釘實(shí)現(xiàn)對(duì)橈骨的遠(yuǎn)端固定。檢查患者復(fù)位固定之后的骨折穩(wěn)定性，若發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性不足，則讓患者打上石膏，借助外固定作用力加強(qiáng)內(nèi)固定效果。兩組患者在術(shù)后均接受抗感染、鎮(zhèn)痛治療，按期至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[4]。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛評(píng)分；（2）比較兩組患者治療優(yōu)良率，優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)至受傷前，各項(xiàng)癥狀完全消失；良：有一定恢復(fù)；可：有少量恢復(fù)；差：無(wú)明顯恢復(fù)[5]；（3）計(jì)算兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，P低于0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1術(shù)后關(guān)節(jié)功能和疼痛表1，改進(jìn)組術(shù)后關(guān)節(jié)功能和疼痛程度均優(yōu)于參比組，（P＜0.05）。表.1術(shù)后關(guān)節(jié)功能和疼痛（±s）組別關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）疼痛評(píng)分治療前治療后治療前治療后改進(jìn)組（n=33）26.3±4.589.3±5.38.1±1.12.3±0.6參比組（n=33）25.1±5.271.1±4.97.9±1.24.6±0.8T值0.96289.17580.96279.2712P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.052.2治療優(yōu)良率表2，改進(jìn)治療優(yōu)良率高于參比組，（P＜0.05）。表2.治療優(yōu)良率[(n)%]組別優(yōu)良可差治療優(yōu)良率（%）改進(jìn)組（n=33）17112481.82（27/33）參比組（n=33）1095957.58（19/33）X2值----9.8639P值----＜0.052.3并發(fā)癥發(fā)生率表3，改進(jìn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，（P＜0.05）。表3.并發(fā)癥發(fā)生率[(n)%]組別延遲愈合肌腱磨損感染并發(fā)癥發(fā)生率（%）改進(jìn)組（n=33）0116.06（2/33）參比組（n=33）42118.18（6/33）X2值---9.7165P值---＜0.053.討論橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取外固定治療方案后，對(duì)傷情恢復(fù)幫助有限，這與該種治療方案的限制有關(guān)，外固定治療方案通過(guò)手術(shù)，向患者橈骨打入外固定螺釘，配合使用外固定支架，保持患者骨折斷面平面的穩(wěn)定，該種外固定支架的穩(wěn)定性受到較多因素影響，使用時(shí)間、患者活動(dòng)均可導(dǎo)致穩(wěn)定性發(fā)生變化，因此穩(wěn)定性負(fù)面影響因素較多，決定該種治療方案受到系統(tǒng)限制，最終患者橈骨骨折的傷情恢復(fù)質(zhì)量存在上限，無(wú)法達(dá)到最理想骨折斷端修復(fù)狀態(tài)[6,7]。分析橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折傷情，發(fā)現(xiàn)患者存在的最為顯著的特點(diǎn)為骨折傷情嚴(yán)重，極易發(fā)生微小骨質(zhì)缺損問(wèn)題，微小骨質(zhì)的丟失對(duì)于維持整個(gè)橈骨平面力學(xué)功能正常有較大的影響，故而應(yīng)用外固定骨折治療，僅通過(guò)外部置入固定螺釘，無(wú)法解決骨質(zhì)缺損問(wèn)題，因此臨床療效受到限制[8]。針對(duì)外固定治療方案的固有限制，內(nèi)固定療法可有效打破上述限制，內(nèi)固定療法采取切開(kāi)復(fù)位的方式，與外固定療法使用克氏針撬拔復(fù)位相比，應(yīng)用C型臂X光機(jī)，充分暴露骨折斷面，因此最終患者所取得復(fù)位效果不好，即使一次復(fù)位不理想，還可進(jìn)行修復(fù)性的復(fù)位，運(yùn)動(dòng)術(shù)中影像輔助，可準(zhǔn)確判斷復(fù)位后骨折平面恢復(fù)效果，掌傾角與尺傾角是否已恢復(fù)正常，當(dāng)觀察到一系列復(fù)位指標(biāo)均合格的情況下，結(jié)束復(fù)位操作，進(jìn)行內(nèi)固定治療，打入固定螺釘。鑒于內(nèi)固定療法將固定系統(tǒng)置入患者骨折斷端內(nèi)部，固定螺釘平衡力、支撐力受到外界的影響程度降低，內(nèi)固定系統(tǒng)的力學(xué)穩(wěn)定性更好，同時(shí)內(nèi)固定治療，在發(fā)現(xiàn)內(nèi)部穩(wěn)定性下降，無(wú)法滿足骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，還可采取石膏外固定，施加擠壓外力的作用，用以恢復(fù)內(nèi)在力學(xué)穩(wěn)定性，因此該內(nèi)固定治療方案具有較好的靈活性[9]。與外固定治療相比，治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)固定治療由于術(shù)中創(chuàng)傷程度更大，因此要求主治醫(yī)生需要把控復(fù)位質(zhì)量，盡快完成復(fù)位后閉合患者組織，同時(shí)術(shù)中加強(qiáng)患者的預(yù)防感染治療，術(shù)后積極跟進(jìn)患者是否有感染前驅(qū)癥狀，及時(shí)處理，避免患者發(fā)生醫(yī)源性感染。綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，接受內(nèi)固定治療臨床療效優(yōu)于外固定治療，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)的效果較好，并發(fā)癥少，建議在臨床上推廣應(yīng)用，可讓更多的患者受益。Reference[1]陳昌勝,周金龍,趙俊,陳紅峰,張鋒,王東明.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)方法及效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2021,44(05):136-137.[2]王德春,林勇彬,徐耿填.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療及對(duì)患者VAS評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2019,9(22):257-259+280.[3]劉立南.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療方法及臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(75):57.[4]賴志陽(yáng).手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(23):125-126.[5]朱家鵬.手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(14):156-157.[6]周斌,柴紹強(qiáng),陳志宇.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療方法研