機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

[Summary]目的探討機械通氣對于治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法選取2020年3月—2022年3月間我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒54例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組27例。在對所有患兒實施常規(guī)對癥治療的基礎上，對觀察組患兒實施常規(guī)對癥治療，而對照組患兒則采用常規(guī)對癥治療配合機械通氣治療。觀察并比較兩組患兒住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)過治療，觀察組患兒的治療總有效率92.6%顯著高于對照組的74.1%，P＜0.05；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率14.8%顯著低于對照組的33.3%，P＜0.05。結(jié)論在對新生兒NRDS的治療中，采用機械通氣輔助治療可以顯著提高治療的總有效率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。[Keys]機械通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；NRDS[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofmechanicalventilationinthetreatmentofneonatalrespiratorydistresssyndrome.MethodsAtotalof54childrenwithneonatalrespiratorydistresssyndromeadmittedtoourhospitalfromMarch2020toMarch2022wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotherandomnumbertablemethod,theywerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,with27casesineachgroup.Onthebasisofroutinesymptomatictreatmentforallchildren,theobservationgroupwasgivenroutinesymptomatictreatment,whilethecontrolgroupwasgivenroutinesymptomatictreatmentcombinedwithmechanicalventilation.Thelengthofhospitalstayandincidenceofcomplicationswereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment,thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas92.6%significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(74.1%,P<0.05).Thecomplicationrateoftheobservationgroupwas14.8%,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(33.3%),P<0.05.ConclusionsInthetreatmentofneonatalNRDS,mechanicalventilationcansignificantlyimprovethetotaleffectiverateandreducetheincidenceofcomplications,whichisworthyofclinicalapplication.[Keywords]Mechanicalventilation;Neonatalrespiratorydistresssyndrome;NRDS新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）是由于新生兒的肺在母體內(nèi)發(fā)育異常，肺表面缺乏一種活性物質(zhì)導致肺不斷萎縮，造成呼吸嚴重不暢的疾病[1]，常發(fā)生于早產(chǎn)兒，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、發(fā)紺、心率增快及吸氣性三凹征等，經(jīng)X線透視肺部顯示彌漫性浸潤陰影，威脅到患兒生命[2]。NRDS的治療原則為及早干預以提高患兒存活率，同時盡可能減少不良反應。目前臨床上常用的治療方法為機械通氣，借助呼吸機來維持患兒的正常通氣。CPAP呼吸機是一種通過面罩將正壓氧氣持續(xù)送入患兒體內(nèi)來輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的技術(shù)[2]，對于改善患兒呼吸功能效果良好，但是在實際治療的過程中部分患兒可能會出現(xiàn)相關(guān)性肺損傷。本次研究為探討機械通氣在治療新生兒呼吸窘迫綜合征上的的臨床療效，現(xiàn)報告如下。1、一般資料與方法1．1一般材料選取2020年3月—2022年3月間我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒54例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組患兒中男15例，女12例；胎齡32～36周，平均為（33.58±1.22）周；年齡0.7～6.0h，平均年齡（3.31±0.79)h；體重1.13～2.61kg，平均體重（1.89±0.32)kg。對照組患兒中男14例，女13例；胎齡31～36周，平均為（33.63±1.19）周；年齡0.6～5.8h，平均年齡（3.28±0.82)h；體重1.08～2.66kg，平均體重（1.91±0.29)kg。兩組患兒在性別、年齡、胎齡以及體重等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意。納入標準：（1）患兒經(jīng)確診為新生兒呼吸窘迫綜合征者；（2）患兒家屬對本次研究知情且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并遺傳代謝疾病患兒；（2）有機械通氣禁忌證者；（3）臨床資料不完善者。1.2方法兩組患兒均接受NRDS常規(guī)治療：將患兒放入保溫箱以維持其正常體溫；使用抗生素對其進行抗感染治療；注意維持患兒體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；密切監(jiān)測患兒的相關(guān)呼吸、循環(huán)指標，并實施早期腸內(nèi)外營養(yǎng)等。觀察組各患兒在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合機械通氣進行治療。對患兒使用CPAP呼吸機時，設置氧流量為8L/min，設置氧氣濃度為40%~60%，呼氣末正壓為5cmH2O，當患兒病情穩(wěn)定，可撤離CPAP呼吸機。1.3觀察指標觀察并比較兩組患兒的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：患兒臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，血氣指標恢復正常為顯效；患兒臨床癥狀明顯改善，生命體征較穩(wěn)定，血氣指標基本恢復為有效；患兒臨床癥狀無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)*100%?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括氣胸、呼吸機相關(guān)肺炎、肺出血、氣漏等。1.4統(tǒng)計學分析采用軟件SPSS23.0統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料如住院時間等以平均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果2.1兩組患兒治療總有效率比較經(jīng)過治療，觀察組患兒的治療總有效率92.6%顯著高于對照組的74.1%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表1.表1兩組患兒治療總有效率比較（n,%）組別顯效（例）有效（例）無效（例）治療總有效率（%）觀察組（n=27）21（77.8）4（14.8）2（7.4）25（92.6）對照組（n=27）16（59.3）4（14.8）7（25.9）20（74.1）χ24.852P值＜0.052.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)過治療，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率14.8%顯著低于對照組的33.3%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表2.表2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）組別氣胸（例）腦室內(nèi)出血（例）肺出血（例）慢性肺部疾?。ɡ┎l(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組（n=27）1（3.7）0（0）1（3.7）2（5.5）4（14.8）對照組（n=27）2（5.5）1（3.7）2（5.5）4（14.8）9（33.3）χ210.585P值＜0.053、討論NRDS是由于新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導致肺泡萎陷所致[3]，可能引起肺水腫、肺不張、進行性呼吸困難等臨床綜合征，甚至可能導致呼吸衰竭，會嚴重危害新生兒生存[4]。本癥為自限性疾病，能生存3d以上的患兒肺成熟度會不斷增加，恢復的希望較大，而機械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命[4]。CPAP呼吸機能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而改變通氣和換氣功能，主要用于出現(xiàn)呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒，適應癥是早期或輕中度新生兒呼吸窘迫癥、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒濕肺等。CPAP呼吸機使用鼻塞法，避免了氣管插管和機械通氣［5］，是一種簡便的新生兒呼吸支持技術(shù)。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，經(jīng)過治療，觀察組患兒的治療總有效率92.6%顯著高于對照組的74.1%；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率14.8%顯著低于對照組的33.3%，以上兩組組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，在對新生兒NRDS的治療中，采用機械通氣輔助治療可以顯著提高治療的總有效率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用[Reference][1]邱靜,尹彬,劉漢玲,等.大劑量注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合BiPAP通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征氧合指數(shù)及機械通氣的影響[J].海南醫(yī)學,2019,30(3):345-349.[2]聶振清,陳曉燕.機械通氣聯(lián)合不同肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的價值[J].安徽醫(yī)藥,2019,23(6):1222-1225.[3]張佩,夏世