人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)2四川省

人－豬鏈球菌病事件衛(wèi)生部新聞辦公室8月1日:據(jù)四川省衛(wèi)生廳匯報(bào)，截至8月2日12時(shí)，四川累計(jì)匯報(bào)人感染豬鏈球菌病病例205例。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)3四川省人－豬鏈球菌病事件

其中試驗(yàn)室確診42例，臨床診療117例，疑似46例。這些病例中，治愈出院18例，病危29例，死亡37例。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)4

病例分布在四川9個(gè)市30個(gè)縣（市、區(qū)）、108個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、176個(gè)村（居委會(huì)）。廣東省衛(wèi)生廳7月29日匯報(bào)：廣東潮安試驗(yàn)室確診1例人－豬鏈球菌病，已治愈出院。香港衛(wèi)生防護(hù)中心7月30日接獲１宗豬鏈球菌感染當(dāng)?shù)貍€(gè)案匯報(bào)。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)5豬鏈球菌病豬鏈球菌病是一個(gè)人畜共患急性細(xì)菌性傳染病，由C、D、E及L群鏈球菌感染引發(fā)。表現(xiàn)為敗血癥、中毒性休克綜合征、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等。嚴(yán)重病例可發(fā)生多臟器衰竭及死亡。是豬常見(jiàn)病，人感染豬鏈球菌是人類動(dòng)物源性職業(yè)病，豬鏈球菌經(jīng)過(guò)傷口、消化道等路徑傳染給特定人群，危害嚴(yán)重。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)6人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)7病原學(xué)特征

鏈球菌是一個(gè)革蘭氏陽(yáng)性球菌，現(xiàn)據(jù)胞壁中多糖抗原不一樣可分為Ａ－Ｖ２０群（缺Ｉ、Ｊ群），其中９０％屬A群鏈球菌。不一樣血清群對(duì)不一樣動(dòng)物宿主有不一樣致病性?；撔枣溓蚓茿群中唯一對(duì)人類致病細(xì)菌。引發(fā)豬病并感染人主要有：D群豬鏈球菌II型，F(xiàn)群咽峽炎鏈球菌，L、R、S、T、U、V群鏈球菌等。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)8豬鏈球菌II型G+鏈狀排列球菌，在含血清和鮮血培基上生長(zhǎng)良好。初分菌長(zhǎng)鏈２０個(gè)以上，二代菌不經(jīng)典，可呈Ｇ-球桿狀菌，不成鏈，故初分菌判定十分主要。

α-溶血，45℃可生長(zhǎng)，pH9.6肉湯生長(zhǎng)。而1%美蘭牛乳、40%膽汁肉湯、6.5%氯化鈉肉湯均不生長(zhǎng)。當(dāng)前API20strep生化系統(tǒng)可判定此新種。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)9流行病學(xué)傳染源：主要是豬鏈球菌II型，引發(fā)豬病并感染人，造成人重癥感染。傳輸路徑：豬鏈球菌能夠經(jīng)過(guò)傷口、消化道等路徑傳染給人，到當(dāng)前為止還沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)會(huì)經(jīng)過(guò)完整皮膚感染人，還未有證據(jù)表明人能夠經(jīng)過(guò)呼吸道被傳輸。迄今未發(fā)覺(jué)人傳人現(xiàn)象。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)10流行特征：地理分布主要在北歐和南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉國(guó)家和地域1968年丹麥學(xué)者首次報(bào)道了人體感染豬鏈球菌造成腦膜炎病例1975年荷蘭也曾有個(gè)別病例報(bào)道今后，在香港、英國(guó)、加拿大、德國(guó)、法國(guó)和瑞典也陸續(xù)報(bào)道多年來(lái)，美國(guó)、澳大利亞、比利時(shí)、巴西、西班牙、日本、泰國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等地等先后有過(guò)報(bào)道人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)111998年夏在江蘇南通地域發(fā)生一起因接觸病死豬而引發(fā)STSS16例，病死13例（81.25%），從該事件看流行主要由2天內(nèi)接觸感染豬和豬肉制品經(jīng)破損皮膚等感染人體。當(dāng)前全球已經(jīng)有200余例豬鏈感染病例匯報(bào)。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)12發(fā)病機(jī)制

尚不清楚，已知與該菌含有胞壁質(zhì)酶釋放蛋白（MW，136KD）和細(xì)胞外因子（MW，110KD）以及豬溶素（穿孔素之一）、江蘇菌株產(chǎn)溶血素（Vero細(xì)胞毒作用）。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)13臨床表現(xiàn)潛伏期短，從感染到發(fā)病最短2小時(shí)，最長(zhǎng)7天，平均常見(jiàn)潛伏期2～3天。臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)燒、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。重癥病例快速進(jìn)展為中毒性休克綜合征、腦膜炎。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)14中毒性休克綜合征：

腎功效不全

凝血功效障礙

肝功效不全

急性呼吸窘迫綜合征

全身瘀點(diǎn)、瘀斑

軟組織壞死、筋膜炎、肌炎、壞疽

出現(xiàn)血壓下降，成人收縮壓在90mmHg以下，伴以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上:人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)15中毒性休克綜合征全身瘀點(diǎn)、瘀斑人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)16

發(fā)燒、頭痛、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變?；撔阅X膜炎：人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)17臨床分型

1、普通型

2、休克型

3、腦膜炎型

4、混合型人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)18一、普通型

起病較急畏寒、發(fā)燒、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無(wú)休克、昏迷。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)19二、休克型

起病較急高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，快速進(jìn)展為中毒性休克綜合征（STSS）。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)20三、腦膜炎型

起病急，發(fā)燒、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。無(wú)休克表現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)21四、混合型

在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)22試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比升高。DIC：PT延長(zhǎng)，血小板降低，3P試驗(yàn)（＋），F(xiàn)ib降低，D-二聚體（＋）。腦膜炎：腦脊液壓力升高，蛋白顯著升高、糖顯著降低、白細(xì)胞數(shù)顯著增加等。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)23肝腎功效：能夠出現(xiàn)異常。病原學(xué)檢驗(yàn)：病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）判定，為豬鏈球菌。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)24診療關(guān)鍵點(diǎn)

診療依據(jù)

流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)仄胀ㄓ胸i等家畜疫情存在，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)25臨床表現(xiàn)：

1、普通表現(xiàn)：急性起病，畏寒、發(fā)燒，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉等全身中毒癥狀。2、中毒性休克綜合征

3、腦膜炎人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)264、試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病早期白細(xì)胞能夠降低或正常），中性粒細(xì)胞百分比升高。病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)判定為豬鏈球菌。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)27診斷標(biāo)準(zhǔn)1．疑似病例流行病學(xué)史＋普通表現(xiàn)

＋血常規(guī)異常2．臨床診療病例流行病學(xué)史＋中毒性休克綜合征或/和腦膜炎3．試驗(yàn)室確診病例疑似病例或臨床診療病例中檢測(cè)出豬鏈球菌者人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)28鑒別診斷1、其它細(xì)菌敗血癥2、流行性出血熱3、流行性腦脊髓膜炎主要流行病學(xué)資料、病原學(xué)檢測(cè)人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)29治療方案治療標(biāo)準(zhǔn)

早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療入住傳染病房，隔離治療

臨床治療包含普通治療、病原治療、抗休克治療、DIC治療等人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)30普通治療體位：普通采取平臥位吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩或呼吸機(jī)飲食：易消化流質(zhì)飲食，能夠禁食，確保水、電解質(zhì)及能量供給退熱：物理降溫為主，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：法莫替丁20mg，Bid支持治療：丙種球蛋白、血漿人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)31病原治療

早期、足量使用抗生素：

3個(gè)試驗(yàn)菌株對(duì)萬(wàn)古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對(duì)鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥對(duì)有病原培養(yǎng)匯報(bào)患者，依據(jù)藥敏匯報(bào)結(jié)果調(diào)整改療治療2天效果不佳者，考慮調(diào)整抗生素，治療三天效果不佳者，必須調(diào)整改療人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)32抗休克治療1、擴(kuò)容治療：即使沒(méi)有休克，也應(yīng)注意其血容量問(wèn)題晶體液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml，靜脈滴入。其中能夠加入50%葡萄糖液40～80ml，VitC1～2g。依據(jù)血清鉀及尿量情況，適當(dāng)加入氯化鉀。搶救休克，以先快后慢為標(biāo)準(zhǔn)。第1小時(shí)能夠輸入1000～ml，隨血容量補(bǔ)充，速度減為500ml以至更低。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)33

膠體液：白蛋白30g，血漿500ml，低分子右旋糖酐500ml，靜脈點(diǎn)滴，與晶體液配合使用。每10g白蛋白可與500ml晶體液聯(lián)合使用，每100ml血漿可與200ml晶體液聯(lián)合使用。2．糾正酸中毒

5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴入，24小時(shí)可使用2次。最好有血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)治療。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)343．血管活性藥品使用在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，對(duì)血壓仍無(wú)上升患者，能夠使用血管活性藥品。多巴胺每分鐘5μg/Kg。升壓效果不佳，能夠繼續(xù)加量至每分鐘10μg/Kg。必要時(shí)加用間羥胺（劑量為多巴胺二分之一）。在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上，對(duì)微循環(huán)障礙患者，能夠使用654-2

10mg，加入100ml10%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)能夠重復(fù)。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)354、強(qiáng)心藥品使用：心率加緊、升壓效果不好患者，能夠使用洋地黃類強(qiáng)心藥品。西地蘭0.4mg，加入10%葡萄糖液體20ml中，遲緩靜脈推入。能夠重復(fù)給藥，視病情每次給與0.2~0.4mg。5、糖皮質(zhì)激素使用：

入院后3天，琥珀酸氫化可松300mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴入。普通每日1次，嚴(yán)重患者能夠給予2次/日。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)366、利尿劑使用無(wú)尿或少尿患者，給予速尿20mg，效果不佳能夠加大劑量。7、中藥抗休克治療

生脈注射液人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)37腦膜炎處理

顱內(nèi)高壓處理：

20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖抽搐驚厥處理：

苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)38DIC處理

治療標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病治療（抗生素），支持替換治療，必要時(shí)使用肝素抗凝治療。替換治療：新鮮血漿400ml/天血小板小于50×109/L，1單位/天

、小于20×109/L，2單位/天人豬鏈球菌感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)39

肝素抗凝：假如經(jīng)過(guò)以上主動(dòng)替換治療1天后出血癥狀不改進(jìn)，血小板數(shù)和PT不能恢復(fù)正常，在繼續(xù)替換輸注治療基礎(chǔ)上能夠給予肝素抗凝治療。方法：（1）普通肝素鈉25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60IU/kg（如用速避凝0.3~0.4ml），Q12h。肝