神經康復專題知識講座

神經康復專題知識講座神經康復專題知識講座第1頁內容提要臨床特點與異常運動模式形成相關原因康復評定與分期康復治療神經康復專題知識講座第2頁腦卒中是發(fā)病率、致殘率很高疾病之一。危險原因主要有高血壓、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常、血液粘滯綜合征、吸煙及惡劣氣候等常見功效障礙有運動（中樞性偏癱）、感覺、言語、認知、心理等障礙，以運動（中樞性偏癱）為主。常有偏癱性肩痛、廢用綜合征等并發(fā)癥發(fā)生一臨床特點概述神經康復專題知識講座第3頁造成偏癱異常運動模式原因痙攣聯合反應代償動作聯帶運動擔心性迷路反射、頸反射、抓握反射等平衡障礙感覺障礙神經康復專題知識講座第4頁頭部輕度旋轉，面朝向健側患側上肢屈肌痙攣呈持籃子狀軀干肌痙攣患側下肢伸肌痙攣邁步時呈踮腳、向外擺動劃圈步態(tài)。肩下垂髖上提身體側屈偏癱經典痙攣模式神經康復專題知識講座第5頁聯合反應當身體某個別活動時出現與運動無關個別活動或呈姿勢被固定異常改變，使日?；顒觿幼鞑荒芡瓿?。神經康復專題知識講座第6頁代償動作一側活動不能，則經過另一個別較大活動來抗衡缺損異常狀態(tài)神經康復專題知識講座第7頁二康復評定神經康復專題知識講座第8頁閱讀病例談話檢驗測量找出存在問題對資料進行分析對評價做出解釋設定目標制訂訓練計劃康復評價過程神經康復專題知識講座第9頁

康復評定內容運動功效評定肢體運動功效評定：（Brunstrom\FMA)綜合運動功效評定：（運動指數RMI）痙攣評定：（Ashworth分級AS）感覺功效評定:（淺感覺指數評分）平衡功效評定：（修訂Semans標準）ADL評定：（Barthel指數法BI、FIM等）其它：認知評定、情緒評定、言語評定等神經康復專題知識講座第10頁Brunnstrom六期評定法Ⅰ弛緩Ⅱ痙攣Ⅲ聯帶運動Ⅳ個別分離運動Ⅴ分離運動Ⅵ正常012345周圍性癱瘓（量變）ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ中樞性癱瘓（質變）神經康復專題知識講座第11頁I期弛緩性癱瘓

發(fā)病后數日至2周，患肢弛緩性癱瘓，

無主動運動。

神經康復專題知識講座第12頁Ⅱ期共同運動出現

發(fā)病2周后，患肢肌張力開始增高，健肢用力時可誘發(fā)患肢一些固定姿勢，即共同運動手能作粗大抓握，稍屈指。連續(xù)2--3周共同運動一些成份以聯合反應方式出現，如：健側上肢抗阻伸肘時所發(fā)生胸大肌收縮可引發(fā)患側胸大肌收縮，健側下肢抗阻性內收內旋可引發(fā)患倒下肢內收內旋。神經康復專題知識講座第13頁Ⅲ期聯帶運動階段出現隨意動作和半隨意動作。聯帶運動模式影響日常活動，應防止分屈肌聯帶運動和伸肌聯帶運動神經康復專題知識講座第14頁屈肌聯帶運動伸肌聯帶運動上肢神經康復專題知識講座第15頁屈肌聯帶運動伸肌聯帶運動下肢神經康復專題知識講座第16頁患肢痙攣開始減弱，共同運動減弱，開始出現分離運動—靠近正常隨意運動模式主動運動，手指能側捏、稍伸展。坐位、立位時膝稍能屈曲。Ⅳ期個別分離運動神經康復專題知識講座第17頁上肢個別分離運動手可放到后腰伸肘位肩能前屈90度屈肘位前臂能旋前旋后神經康復專題知識講座第18頁下肢個別分離運動仰臥，髖能外展伸膝可屈髖坐位可伸膝神經康復專題知識講座第19頁患肢痙攣顯著減退，完全脫離共同運動，能完成獨立運動，掌指關節(jié)能伸展，作球狀或圓柱狀抓握，并能完全放松。但各種動作不完全隨意，較僵硬、拙笨。V期分離運動神經康復專題知識講座第20頁上肢分離運動伸肘位肩能外展90度伸肘位前臂能旋前旋后上肢能舉過頭神經康復專題知識講座第21頁下肢分離運動立位時踝可背屈伸膝可背屈踝坐位髖可內旋神經康復專題知識講座第22頁患肢痙攣基礎消退，協(xié)調運動大致正常主要是運動速度和協(xié)調性VI期神經康復專題知識講座第23頁運動速度檢驗神經康復專題知識講座第24頁三康復治療機理工作流程圖康復目標與訓練計劃康復治療辦法康復護理注意事項神經康復專題知識講座第25頁機理：可塑性理論所謂可塑性，指腦有適應能力，即在結構和功效上有修改本身以適應改變了現實能力。這種能力與以下原因相關：１．腦有雙側支配形態(tài)學基礎，一側運動區(qū)神經纖維會投射到對側運動前區(qū)，或投射至對側感覺區(qū)。顯然這些聯絡有利于易化在損傷后運動功效重新組織和支配。２．中樞神經系統(tǒng)神經元細胞死亡后雖不能再生，但可能有突觸出芽現象，其中軸突側枝長芽是中樞神經系統(tǒng)可塑性主要形態(tài)學基礎，普通在發(fā)病后2-6月內完成，新芽需長回到原來已喪失功效區(qū)域，同時建立起有功效突觸聯絡功效恢復才能到達較理想效果。神經康復專題知識講座第26頁康復治療工作流程圖早期評價會議中期評價會議康復治療末期評價會議復歸社會繼續(xù)治療醫(yī)生診查開處方入院神經康復專題知識講座第27頁康復目標與訓練計劃

弛緩期

訓練目標預防痙攣出現預防聯合反應出現預防并發(fā)癥及繼發(fā)損害誘發(fā)正常運動模式訓練計劃良肢位設計床上活動訓練輔助被動運動主動運動訓練神經康復專題知識講座第28頁偏癱康復目標與訓練計劃

痙攣期訓練目標控制痙攣和異常運動模式，促進分離運動出現以正常運動模式完成基礎動作訓練計劃1．軀干控制訓練2．肢體正常運動模式訓練3．負重訓練4．雙側肢體參加訓練5．痙攣控制訓練神經康復專題知識講座第29頁偏癱康復目標與訓練計劃

恢復期訓練目標出現較充分分離運動運動模式靠近正常訓練計劃運動協(xié)調性訓練提升運動速度訓練精細運動訓練回歸社會適應性訓練步行訓練神經康復專題知識講座第30頁康復治療辦法

康復治療時機:發(fā)病最初幾天，患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無進行性卒中表現時（48小時）即可開始康復治療急性期康復內容：以康復護理、預防繼發(fā)性損害和各系統(tǒng)合并癥為主。神經康復專題知識講座第31頁康復治療活動臥位訓練坐位訓練立位訓練步行訓練上下樓梯訓練日常生活活動訓練神經康復專題知識講座第32頁康復訓練手法調整規(guī)律被動運動→輔助主動運動→輔助主動運動→主動運動→主動運動←-----輸入正確運動模式------禁止過力運動-------→輔助量大輔助量小姿勢控制隨意運動神經康復專題知識講座第33頁臥位訓練良肢位保持翻身動作訓練肢體康復訓練向健側翻身動作訓練向患側翻身動作訓練上肢康復訓練下肢康復訓練神經康復專題知識講座第34頁神經康復專題知識講座第35頁良肢位患側臥位健側臥位仰臥位神經康復專題知識講座第36頁站立床神經康復專題知識講座第37頁床上活動翻身活動（幫助、自主)床上移動（側方、后方）床上訓練抱膝運動髖控制立膝運動橋式運動神經康復專題知識講座第38頁翻身活動幫助自助神經康復專題知識講座第39頁向健側翻身動作訓練輔助骨盆旋轉返回仰臥位神經康復專題知識講座第40頁向健側翻身

動作訓練神經康復專題知識講座第41頁向患側翻身訓練呈俯臥位神經康復專題知識講座第42頁床上移動側方后方神經康復專題知識講座第43頁

橋式運動床上訓練抱膝運動髖控制立膝運動神經康復專題知識講座第44頁肩關節(jié)肢體被動關節(jié)活動度訓練神經康復專題知識講座第45頁肩關節(jié)神經康復專題知識講座第46頁主動上肢訓練神經康復專題知識講座第47頁手關節(jié)神經康復專題知識講座第48頁伸髖訓練股二頭肌牽拉訓練

下肢訓練活動神經康復專題知識講座第49頁踝背屈被動ROM訓練趾被動訓練神經康復專題知識講座第50頁橋式運動神經康復專題知識講座第51頁坐位訓練從仰臥位到床邊坐位輔助方法正確坐位骨盆控制訓練重心轉移訓練神經康復專題知識講座第52頁從仰臥到床邊坐位輔助方法神經康復專題知識講座第53頁神經康復專題知識講座第54頁神經康復專題知識講座第55頁骨盆控制訓練神經康復專題知識講座第56頁其它坐位訓練患側上肢負重刺激上臂伸肌練習伸肘擦桌練習伸曲肘關節(jié)被壓橡皮泥、翻牌練習前臂旋后伸腕推杯、刷擦刺激伸腕、伸指冰水刺激3秒抑制手指痙攣抓握球杯練習神經康復專題知識講座第57頁站立、行走分解訓練俯臥位屈膝訓練仰臥位、坐位屈踝練習仰臥床邊練習伸髖屈膝幫助病人從坐到站方法患腿負重，健腿前后邁步利用平行桿內蹺蹺板平衡訓練行走訓練神經康復專題知識講座第58頁由坐到站重心轉移訓練神經康復專題知識講座第59頁神經康復專題知識講座第60頁立位訓練

神經康復專題知識講座第61頁神經康復專題知識講座第62頁步行訓練

神經康復專題知識講座第63頁上下樓梯訓練上天堂下地獄神經康復專題知識講座第64頁預防和矯正偏癱步態(tài)

有3個關鍵步驟使患側下肢持重超出3／4體重；患側下肢直立到達能抗阻平衡；健側下肢獨立、患側下肢擺動時能完成髖后伸同時膝屈曲、踝背屈。神經康復專題知識講座第65頁上肢功效訓練神經康復專題知識講座第66頁作業(yè)療法神經康復專題知識講座第67頁穿脫衣物ADL訓練

（錄像）神經康復專題知識講座第68頁神經康復專題知識講座第69頁神經康復專題知識講座第70頁后遺癥階段偏癱