疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座

疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)導(dǎo)學(xué)掌握疼痛和慢性疼痛概念、疼痛評(píng)定注意事項(xiàng)，掌握視覺(jué)模擬量表、簡(jiǎn)式McMill疼痛問(wèn)卷使用方法；熟悉45區(qū)體表面積評(píng)定法、壓力測(cè)痛法、口述分級(jí)評(píng)分法、數(shù)字分級(jí)評(píng)分法、疼痛簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)量表、疼痛行為量表使用方法；了解疼痛分類(lèi)、疼痛評(píng)定目標(biāo)。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)概述疼痛定義：是由傷害性刺激引發(fā)一個(gè)復(fù)雜主觀感覺(jué)，常伴有自主神經(jīng)反應(yīng)、軀體防御運(yùn)動(dòng)、心理情感和行為反應(yīng)。1980年國(guó)際疼痛研究會(huì)：疼痛是一個(gè)與組織損傷或潛在損傷相關(guān)、不愉快主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。痛覺(jué)痛反應(yīng)疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)一、疼痛分類(lèi)按疼痛性質(zhì)分類(lèi)刺痛灼痛酸痛放射痛牽涉痛按疼痛連續(xù)時(shí)間分類(lèi)短暫性疼痛急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛再發(fā)性疼痛按疼痛部位分類(lèi)軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛按疼痛程度分類(lèi)微痛輕痛甚痛劇痛疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)ICF國(guó)際功效、殘疾和健康分類(lèi)全身性疼痛身體單一部位疼痛

頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、其它特指身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指；身體多部位疼痛生皮節(jié)段輻射狀疼痛

對(duì)預(yù)示位于身體由相同神經(jīng)根支配皮膚區(qū)域一些結(jié)構(gòu)受到潛在或?qū)嶋H損害而感到不舒適感覺(jué)。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛對(duì)預(yù)示位于身體不一樣部位非由相同神經(jīng)根支配皮膚區(qū)域一些結(jié)構(gòu)受到潛在或?qū)嶋H損害而感到不舒適感覺(jué)。其它特指或未特指痛覺(jué)其它特指感覺(jué)功效和疼痛感覺(jué)功效和疼痛未特指身體單一部位疼痛等疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)二、疼痛評(píng)定目標(biāo)準(zhǔn)確判斷疼痛部位、強(qiáng)度、特征、發(fā)展過(guò)程，明確疼痛原因；確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功效、日常生活等影響；為選擇正確治療方法提供依據(jù)，疼痛半定量評(píng)定有利于反應(yīng)疼痛改變情況，判斷治療效果；疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)疼痛常見(jiàn)評(píng)定方法一、普通檢驗(yàn)（一）了解病史疼痛發(fā)生和發(fā)展情況疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)疼痛與時(shí)間關(guān)系疼痛減輕或加重原因有沒(méi)有伴隨癥狀接收治療情況疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)（二）觀察（三）查體（四）功效評(píng)定和心理評(píng)定（五）其它檢驗(yàn)疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)二、疼痛評(píng)定（一）45區(qū)體表面積評(píng)定法評(píng)定方法：常見(jiàn)45區(qū)體表面積圖及顏色筆等進(jìn)行檢驗(yàn)。45區(qū)體表面積圖將人體表面分為45區(qū)，其中前22區(qū)，后23區(qū)，每一個(gè)區(qū)有一個(gè)特定號(hào)碼，檢驗(yàn)時(shí)讓患者用不一樣顏色或符號(hào)在圖中標(biāo)出疼痛部位。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：涂蓋一區(qū)為1分（每區(qū)不論涂蓋大小，即便是涂蓋了一個(gè)區(qū)一小個(gè)別也評(píng)為1分），未涂處為0分，總評(píng)分表示疼痛區(qū)域。不一樣顏色或不一樣符號(hào)表示疼痛不一樣強(qiáng)度：無(wú)色或“—”表示無(wú)痛；黃色或“○”表示輕度疼痛；紅色或“□”表示中度疼痛；黑色或“△”表示重度疼痛；最終計(jì)算疼痛區(qū)域占整個(gè)體表面積百分比。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)（二）壓力測(cè)痛法主要用于痛閾及耐痛閾評(píng)定，尤其適合用于骨骼、肌肉系統(tǒng)疼痛評(píng)定。評(píng)定方法：采取壓力測(cè)痛計(jì)進(jìn)行評(píng)定。將壓力測(cè)痛計(jì)放在患者手指關(guān)節(jié)等處逐步施加壓力，同時(shí)聽(tīng)取患者反應(yīng)，然后統(tǒng)計(jì)誘發(fā)疼痛所需要壓力強(qiáng)度（單位：N或kg/cm2），此值為痛閾。繼續(xù)施加壓力至不可耐受時(shí)，統(tǒng)計(jì)最高疼痛耐受程度壓力強(qiáng)度（單位：N或kg/cm2），此值為耐痛閾。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)注意事項(xiàng)末梢神經(jīng)炎糖尿病、凝血系統(tǒng)疾病、有出血傾向患者禁用。測(cè)量統(tǒng)計(jì)應(yīng)從壓力測(cè)痛計(jì)加壓開(kāi)始。測(cè)定內(nèi)臟痛時(shí)結(jié)果不可靠。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)（三）視覺(jué)模擬量表視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）是當(dāng)前臨床上最常見(jiàn)評(píng)定方法；適合用于需要對(duì)疼痛強(qiáng)度及強(qiáng)度改變進(jìn)行評(píng)定被評(píng)定者；不適合用于對(duì)感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~了解力差老年人；疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)1.直線法：在一張白紙上畫(huà)一條10cm粗直線，兩端分別是“無(wú)痛”（0）和“極痛”（100）?；颊咭罁?jù)自己感受疼痛程度，在直線某一點(diǎn)表示出來(lái)。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)2.數(shù)字評(píng)分法（NRS）：以無(wú)痛11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，0表示無(wú)疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，依次增強(qiáng)，10表示最猛烈疼痛。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)注意事項(xiàng)最好以小時(shí)為單位間歇進(jìn)行評(píng)定；周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過(guò)分頻繁使用，防止患者焦慮不合作；患者自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺(jué)，影響評(píng)分結(jié)果。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)（四）口述分級(jí)評(píng)分法口述分級(jí)評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）又稱言語(yǔ)評(píng)定量表，是由一系列用于描述疼痛形容詞組成，這些形容詞以疼痛從最輕到最強(qiáng)次序排列，用于評(píng)定疼痛強(qiáng)度。VRS普通分五級(jí)評(píng)分，分別為無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極重度痛。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)《康復(fù)功效評(píng)定學(xué)》王玉龍（人衛(wèi)版）疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)（五）數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numericalratingscale，NRS）是以0~10共11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度。其中，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，患者依據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字上做記號(hào)。NRS比VRS更為直觀，但患者輕易受到數(shù)字和描述字干擾，而降低靈敏性和準(zhǔn)確性。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)（六）疼痛簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)量表（briefpaininventory，BPI）由威斯康辛大學(xué)神經(jīng)科疼痛小組研制，是將感覺(jué)、情感和評(píng)價(jià)三個(gè)原因分別量化疼痛評(píng)定量表。此表包含了相關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)、對(duì)生活影響、疼痛部位等描述詞，并采取NRS（0~10級(jí)）描述疼痛程度，從多方面對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。BPI是一個(gè)快速多維疼痛評(píng)定方法。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)（七）McMill疼痛問(wèn)卷及簡(jiǎn)式McMill疼痛問(wèn)卷McMill疼痛問(wèn)卷（McMillpainquestionnaire，MPQ）是由Melzack和Torgerson在1971年提出評(píng)定疼痛方法，包含4類(lèi)20組疼痛描述詞，從感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)和其它相關(guān)類(lèi)四個(gè)方面以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全方面評(píng)定。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)簡(jiǎn)式McMill疼痛問(wèn)卷

（short-formofMcMillpainquestionnaire，SF-MPQ）由11個(gè)感覺(jué)類(lèi)和4個(gè)情感類(lèi)描述詞以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（presentpainintensity，PPI）和VAS組成，每個(gè)描述詞以0~3分進(jìn)行強(qiáng)度分級(jí)。SF-MPQ對(duì)各種疼痛治療產(chǎn)生臨床改變敏感，對(duì)癌痛等慢性疼痛也能量化評(píng)定。疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)疼痛評(píng)定專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)（