新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)

新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第1頁2第一節(jié)脊神經(jīng)概述（一）組成神經(jīng)纖維運(yùn)動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)后根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第2頁3前根后根脊神經(jīng)節(jié)新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第3頁4（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神經(jīng)干分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一個(gè)別，L1~3，L4一個(gè)別骶叢：腰骶干：L4一個(gè)別，L5S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大個(gè)別新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第4頁5脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第5頁6一、頸叢（一）組成和位置組成：C1~4前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端前方（二）皮支分布：（三）膈神經(jīng)：運(yùn)動纖維：膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第6頁7

二、臂叢

（一）組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第7頁8（二）分支

1、鎖骨上部分支：

胸長神經(jīng)：支配前鋸肌

2、鎖骨下部分支：（1）腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢后束腋神經(jīng)四邊孔三角肌肌支：

三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第8頁9（2）肌皮神經(jīng)外側(cè)束肌皮神經(jīng)穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)（支配前臂外側(cè)皮膚）（3）正中神經(jīng)

組成和位置：內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間經(jīng)過腕管手掌

分支分布：1）肌支：前臂屈?。艠锛?、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外）魚際?。词占〕猓?、2蚓狀肌2）皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指后面新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第9頁10正中神經(jīng)皮支正中神經(jīng)正中神經(jīng)新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第10頁11損傷表現(xiàn)：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙顯著新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第11頁12（4）尺神經(jīng)組成與走行：臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺側(cè)半后面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半后面皮膚2）前臂肌支：尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半3）手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第12頁13損傷表現(xiàn)：運(yùn)動障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣顯著新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第13頁14（5）橈神經(jīng)橈神經(jīng)組成與走行：后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支：

手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)后面皮膚新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第14頁15損傷表現(xiàn)：運(yùn)動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙：1—2掌骨間隙后面皮膚最為顯著橈神經(jīng)新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第15頁16三、胸神經(jīng)前支1、分支肋間神經(jīng)（T1~11對）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜壁層肋間肌，腹肌前外側(cè)群肋下神經(jīng)2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第16頁17四、腰叢1、組成和位置組成：T12一個(gè)別，L1—3，L4一個(gè)別位置：腰大肌深方2、分支分布股神經(jīng)：（1）走行腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：

股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌

隱神經(jīng)：

小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū)股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)閉孔神經(jīng)：大腿肌內(nèi)側(cè)群、股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第17頁18五、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一個(gè)別，L5，S1—5，Co位置：骶骨與梨狀肌前面、髂內(nèi)動脈后方2、分支分布

坐骨神經(jīng)走行：坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)臀上神經(jīng)

臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)梨狀狀肌上孔梨狀狀肌下孔新版周圍神經(jīng)系統(tǒng)第1