急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運演示文稿

急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點提綱

急危重癥患者概念1

轉(zhuǎn)運風險2

危重患者轉(zhuǎn)運指南3目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點危重病患者定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點危重癥患者

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)生護士監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機構(gòu)存在轉(zhuǎn)運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學極不穩(wěn)定，未插管目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)生護士監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點轉(zhuǎn)運的風險1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護理級別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多風險目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

轉(zhuǎn)運意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護人員相關(guān)目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點與設(shè)備相關(guān)的分險

設(shè)備相關(guān)危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路阻塞，斷開監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾負壓吸引無負壓吸引貨吸引力不夠目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

與病情相關(guān)的危險事件相關(guān)病情相關(guān)危險循環(huán)系統(tǒng)BP、心率、心律呼吸系統(tǒng)低氧血癥、分泌物阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

危重患者轉(zhuǎn)運指南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計劃3、Implementing：實施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估轉(zhuǎn)運目的：等到進一步檢查、診斷和治療目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點計劃—轉(zhuǎn)運的方案？1、確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間2、轉(zhuǎn)運的方式3、選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備5、攜帶的藥物和器械4、預(yù)測可能的并發(fā)癥目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點實施—如何轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

轉(zhuǎn)運前必須明確轉(zhuǎn)運前交流和合作護送人員所需器材轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

院內(nèi)轉(zhuǎn)運—轉(zhuǎn)運前交流與合作1、通過醫(yī)-醫(yī)與護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查3、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點院內(nèi)轉(zhuǎn)運—轉(zhuǎn)運前交流與合作

醫(yī)生病房/檢查科室家屬護士電梯目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點院內(nèi)轉(zhuǎn)院—護送人員兩名醫(yī)務(wù)人員負責轉(zhuǎn)運常常為一名醫(yī)生和一名護士其他—急救員/護工轉(zhuǎn)運團隊負責人分工明確：醫(yī)生監(jiān)測氣道和循環(huán)

護士準備靜脈用藥，負責輸液

目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點護送人員培訓

轉(zhuǎn)運決策的原則和危重患者的評估熟悉轉(zhuǎn)運各項設(shè)備熟悉氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常見急癥的處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導和獨立的決策能力目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點院內(nèi)轉(zhuǎn)運—所需器材搶救箱、呼吸氣囊足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況?？破鞑模阂暡∪饲闆r而定光線差及顛簸時設(shè)備均能使用目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點轉(zhuǎn)運設(shè)備

--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護儀--轉(zhuǎn)運呼吸機--簡易呼吸器--氧氣（保證比預(yù)計外出時間多30min供應(yīng)）--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報警聲音設(shè)置到最大目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

藥品準備基本要求

--泵入的血管活性藥

--鎮(zhèn)靜肌松藥

--心肺復(fù)蘇用藥

--抗心律失常藥其它藥物

--額外的液體根據(jù)情況準備注射器、三通等相應(yīng)物品目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測—如何轉(zhuǎn)運評估患者轉(zhuǎn)運或檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護送到指定的地點注意管道的護理轉(zhuǎn)運出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

評估內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)----意識狀態(tài)，煩躁---適當震驚并約束呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，藥物調(diào)整消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)其他---檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清空尿袋骨折病人用夾板固定、頸托評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥

檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標記顯明記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，與轉(zhuǎn)運中比較

目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點轉(zhuǎn)運病人管道護理原則確保通暢妥善固定標記在位防止感染M1M2M4M3目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

護理管道

轉(zhuǎn)運前

轉(zhuǎn)運中

轉(zhuǎn)運后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉

夾閉

夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉

打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導尿管夾閉

夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點安全轉(zhuǎn)運注意事項---A—氣道氣道管理永遠處于首要位置

-轉(zhuǎn)運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況

-轉(zhuǎn)運過程中專人管理氣道，建議有轉(zhuǎn)運組長負責

-轉(zhuǎn)運車無床頭，患者頭部位置要易于接近

-每次搬運病人后立即核實人工氣道位置目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點安全轉(zhuǎn)運注意事項---C—循環(huán)循環(huán)波動時轉(zhuǎn)運最常見的并發(fā)癥：

-轉(zhuǎn)運前糾正電解質(zhì)紊亂

-保證轉(zhuǎn)運過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

-轉(zhuǎn)運前確認血管活性藥輸注順利

-檢查注射泵蓄電池

-轉(zhuǎn)運過程中隨時警惕通道打折或斷開目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點安全轉(zhuǎn)運注意事項---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點安全轉(zhuǎn)運注意事項---其他1、轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊叩陌踩?、途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜。目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點總結(jié)---安全轉(zhuǎn)運的原