卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題

卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第1頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第2頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)原因預(yù)后治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第3頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)原因預(yù)后治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第4頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病中

抑郁發(fā)生率神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁發(fā)生百分比

說明腦血管意外15~60%（左半球額葉)癲癇15~40%（額葉）自殺危險(xiǎn)率是普通人群4-5倍腦腫瘤52~78%

尤以額葉部位多見腦外傷18~66%帕金森氏病20~60%多發(fā)性硬化6~63%自殺危險(xiǎn)率是普通人群14倍吳文源季建林《綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生》卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第5頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院PSD患病率國外報(bào)道：40%-50%（20%-79%）我國報(bào)道：26.97%-61.74%不等可能與調(diào)查工具、評定時(shí)間、診療標(biāo)準(zhǔn)不一樣相關(guān)卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第6頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院齊魯醫(yī)院PSD患病率僅為6.1%？得到治療者4/5抽樣復(fù)查后27.5%卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第7頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)原因預(yù)后治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第8頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卒中后抑郁機(jī)制額葉皮層下-基底節(jié)環(huán)路損害可能與卒中后抑郁相關(guān)。卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第9頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院各種假說紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路功效受損直接損害額葉、背外側(cè)額葉、前扣帶回通路損傷腦干上行到該回路單胺類神經(jīng)纖維基底節(jié)損傷造成眶額通路和前額葉5-HT功效紊亂皮層下多灶性梗死，白質(zhì)脫髓鞘，神經(jīng)聯(lián)絡(luò)破壞直接損傷神經(jīng)遞質(zhì)合成卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第10頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院PSD三種學(xué)說NE與5-HT神經(jīng)纖維通路損傷腦干——丘腦、基底節(jié)區(qū)——額葉皮層病前側(cè)腦室/腦，第三腦室/腦百分比增大（皮層下萎縮）為PSD易感原因社會(huì)心理原因心理生理平衡失調(diào)

反應(yīng)性抑郁狀態(tài)卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第11頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦脊液檢測：NE5-HTDA5-羥吲哚己酸（5-HI-AA)高香草酸（HVA)卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第12頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卒中后抑郁機(jī)制卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第13頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)原因預(yù)后治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第14頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卒中后抑郁病變部位病變部位額葉：注意力下降、記憶力減退、心境低落、思維阻滯顳葉-邊緣系統(tǒng)：恐懼、暴怒、攻擊、防御下丘腦：憤恨、沉靜、疲乏、進(jìn)食、性功效藍(lán)斑核：睡眠、覺醒、情緒、記憶卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第15頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院病變部位病變部位皮層合并皮層下梗死〉皮層下梗死〉皮層梗死皮層下梗死基底節(jié)區(qū)側(cè)腦室旁丘腦多個(gè)梗死灶與面積大小無關(guān)卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第16頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院病變部位病變部位大腦損傷不對稱性左側(cè)大腦半球損傷前循環(huán)卒中卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第17頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院病變部位左半球損害左前半球損害左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額背外側(cè)咱們資料未發(fā)覺左右有區(qū)分卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第18頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)原因預(yù)后治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第19頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院相關(guān)原因神經(jīng)功效缺損情況神經(jīng)功效缺損程度性格原因年紀(jì)性別社會(huì)心理原因早期康復(fù)治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第20頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)原因預(yù)后治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第21頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院PSD對卒中預(yù)后影響大個(gè)別研究已經(jīng)證實(shí)卒中后抑郁會(huì)造成更為嚴(yán)重神經(jīng)功效缺損生活質(zhì)量和滿意度下降卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第22頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院預(yù)后Paolucci:470例首次卒中后病人神經(jīng)后遺癥康復(fù)原因進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果表明卒中后抑郁是一個(gè)顯著、獨(dú)立原因，顯著降低病人ADL。抑郁未愈者ADL評分低于抑郁治愈者卒中后1年時(shí)生活滿意度差患者在3年中極難恢復(fù)卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第23頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院預(yù)后腦卒中伴發(fā)抑郁狀態(tài)不良后果住院時(shí)間長死亡率上升軀體疾病治療復(fù)雜化增加殘障機(jī)會(huì)認(rèn)知損害嚴(yán)重語言康復(fù)差社會(huì)活動(dòng)能力降低不能重返工作崗位卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第24頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院在一個(gè)10年研究中，在控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)原因、共病、既往有卒中并正在用藥、軀體功效與認(rèn)知功效缺損等參數(shù)后，發(fā)覺卒中后抑郁患者死亡率是沒有發(fā)生抑郁患者3.5倍。(Morrisetal1993).是增加腦卒中病死率一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)原因預(yù)后卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第25頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)原因預(yù)后治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第26頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院治療原發(fā)病治療心理治療藥品治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第27頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院在科學(xué)文件中已經(jīng)證實(shí)抗抑郁治療對于卒中后抑郁是有效。最近證實(shí)這些治療不但僅是改進(jìn)病人情緒狀態(tài)，而且促進(jìn)其卒中后神經(jīng)功效與智力恢復(fù)。卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第28頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卒中后抑郁治療使卒中患者生存率提升Log-ranktest,P=0.004治療12周除外血管病變本身原因及其它原因，觀察服用抗抑郁藥品治療與撫慰劑治療結(jié)果Jorgeetal.AmJPsychiatry(Oct):160:1823-29卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第29頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼異卡波肼苯環(huán)丙胺丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林去甲丙米嗪氟西汀舍曲林帕羅西汀

氟伏沙明

西酞普蘭奈法唑酮米爾塔扎平文拉法辛馬普替林阿莫沙平抗抑郁藥品發(fā)展卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第30頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卒中后抑郁用藥選擇老齡病人多有高血壓或動(dòng)脈硬化病史常伴心血管病變或心臟反應(yīng)性病變常伴大小便功效障礙臥床多見常伴有認(rèn)知功效障礙合并用藥卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第31頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卒中后抑郁藥品選擇藥品三環(huán)類：心血管、抗膽堿能不良反應(yīng)小劑量四環(huán)類：能夠應(yīng)用MAOI:高血壓危象卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第32頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院SSRIs：開始就能夠予有效劑量抗膽堿能副作用小無膜穩(wěn)定性，降低心臟猝死無a2腎上腺素能受體親和性，無體位性低血壓無三環(huán)類過量心臟毒性腦電圖無改變SNRIs：卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第33頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院SSRIs氟西?。喊胨テ陂L帕羅西?。嚎鼓憠A能作用，鎮(zhèn)靜作用氟伏沙明：鎮(zhèn)靜，對華法令有作用西肽普蘭：特異性強(qiáng)舍曲林：特異性強(qiáng)，對華法令無顯著影響卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第34頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：作用機(jī)制：

高度選擇性抑制5-HT再攝取興奮5－HT2受體：性功效障礙、焦慮、失眠興奮5－HT3受體：胃腸道癥狀卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第35頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRIs）：作用機(jī)制：抑制5-HT再攝取抑制NE再攝取溫和抑制DA再攝取卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第36頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院SNRIs文拉法辛度洛西汀卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第37頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院療程首次發(fā)病者12個(gè)月首次復(fù)發(fā)2-3年再次復(fù)發(fā)終生服藥卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第38頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理治療適合用于輕型、緩解期患者良好醫(yī)患關(guān)系良好治療環(huán)境主動(dòng)暗示，建立康復(fù)信心解釋藥品作用適當(dāng)病情解釋，減輕心理負(fù)擔(dān)家庭組員教育，爭取社會(huì)家庭支持認(rèn)知行為治療卒中后抑郁的幾點(diǎn)問題第39頁山東大學(xué)齊魯醫(yī)院其它治療祖國醫(yī)藥活