無創(chuàng)呼吸機的使用及護理演示文稿

無創(chuàng)呼吸機的使用及護理演示文稿目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點優(yōu)選無創(chuàng)呼吸機的使用及護理目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點學習目標無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥（重點）無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥（重點）使用無創(chuàng)呼吸機的氣道管理預(yù)防無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥的護理（重點）無創(chuàng)呼吸機的使用管理（重點）無創(chuàng)呼吸機的終末處理操作演示（難點）目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點無創(chuàng)呼吸機理論知識操作程序有創(chuàng)呼吸機理論知識操作程序呼吸機目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點定義適應(yīng)癥禁忌癥模式參數(shù)的設(shè)置護理無創(chuàng)通氣······理論知識目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點無創(chuàng)通氣······理論知識1、定義

無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻/面罩等方法連接病人。目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點無創(chuàng)通氣的優(yōu)點有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣建立機械通氣復雜簡單連接方式人工氣道鼻（面）罩人工氣道并發(fā)癥有無氣壓傷可發(fā)生很少呼吸肌肉萎縮可發(fā)生無呼吸機依賴可發(fā)生無病人生活質(zhì)量較低較高帶機時間長短費用昂貴經(jīng)濟目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點2、適應(yīng)癥（原則）

1）具有呼吸功能不全的表現(xiàn)（嚴重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動用），而常規(guī)氧療方法（鼻導管和面罩）不能維持滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時，應(yīng)及時使用無創(chuàng)通氣。

2）患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。

3）無使用無創(chuàng)通氣的禁忌癥。無創(chuàng)通氣······理論知識目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點3、禁忌癥無創(chuàng)通氣······理論知識絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫嚴重肺出血近期上腹部手術(shù)后急性心肌梗死上呼吸道機械性阻塞低血容量性休克未補足血容量者目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點4、模式的設(shè)置S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式無創(chuàng)通氣······理論知識當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式。目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點5、參數(shù)的設(shè)置：根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：無創(chuàng)通氣······理論知識IPAP設(shè)置為多少？初始設(shè)置：6-8cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準；一般12-20cmH2OEPAP設(shè)置為多少？初始設(shè)置4-6cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準；一般4-8cmH2O；ARDS可達15cmH2OBPM設(shè)置為多少？

S/T模式的自動切換點就根據(jù)BPM后備通氣頻率對應(yīng)的周期，一般設(shè)置8-12次/分目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點6、護理（一）嚴密觀察（二）氣道的管理（三）常見并發(fā)癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理無創(chuàng)通氣······理論知識目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點6、護理（一）嚴密觀察

（二）氣道的管理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理無創(chuàng)通氣······理論知識（1）缺氧癥狀有無改善（2）CO2潴留監(jiān)測（3）呼吸監(jiān)測：VT（4）生命體征的監(jiān)測（5）管道有無折疊、漏氣目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點無創(chuàng)通氣······理論知識6、護理（一）嚴密觀察

（二）氣道的管理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理(1)保持呼吸道通暢

(2)鼓勵并指導患者咳嗽咳痰，必要時吸痰(3)加強氣道濕化(4)肺部理療目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點無創(chuàng)通氣······理論知識6、護理（一）嚴密觀察（二）氣道的管理

（三）常見并發(fā)癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理并發(fā)癥護理措施面部壓瘡合適的面罩、間歇松開、紗布襯墊結(jié)膜炎防止面罩漏氣口鼻干燥減少經(jīng)口漏氣、多喝水、使用加溫濕化器胃脹氣最低吸氣壓力、經(jīng)鼻呼吸、少說話、胃腸減壓誤吸半臥位、餐后停用半小時漏氣面罩管道連接緊密、避免經(jīng)口呼吸目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點無創(chuàng)通氣······理論知識6、護理（一）嚴密觀察（二）氣道的管理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護理

（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理(1)及時清除管道里的冷凝水，防倒流，濕化罐內(nèi)濕化液每日更換。(2)鼻（面）污染時及時更換，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再用清水沖干凈，晾干備用。(3)呼吸機管道每周更換，送供應(yīng)室消毒。目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點6、護理（一）嚴密觀察（二）氣道的管理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護理（四）對呼吸機管道的管理

（五）一般護理無創(chuàng)通氣······理論知識生活護理口腔護理皮膚護理目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點無創(chuàng)通氣······操作計劃實施評價評估目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點舉例2床，李華，62歲，診斷慢支急發(fā)、肺部感染?；颊呱裰厩宄粑?，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出較多黃膿痰。行動脈血氣示：PH7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。無創(chuàng)通氣目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點適應(yīng)癥禁忌癥無創(chuàng)通氣······操作評估基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。

相對禁忌癥絕對禁忌癥目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于十九點病人準備：心理護理與宣教物品準備：選擇合適鼻/面罩、頭帶護士準備：戴口罩帽子，必要時穿隔離衣、戴防護面罩環(huán)境準備：安靜、安全，必要時拉隔簾計劃無創(chuàng)通氣······操作目前二十一頁\總數(shù)