課斷肢再植資料

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2斷肢分類

2.1按斷肢創(chuàng)傷性質(zhì)的分類：

第2頁/共82頁第3頁/共82頁第4頁/共82頁2.2按肢體斷離程度的分類

第5頁/共82頁3斷肢再植的手術適應癥3.1病人全身情況許可，能接受再植手術。由于創(chuàng)傷性肢體斷離的病人，其它部位也常同時受到嚴重損傷，或合并有出血性休克。均要在抗休克后，并在其它部位的損傷先得到處理后，方可考慮斷肢再植，如其它部位損傷嚴重，或合并有嚴重疾患者，身體不能耐受再植手術，應予放棄。第6頁/共82頁3.2斷離肢體必須有一定的完整性。斷離肢體再植后必須能恢復較好的功能。因此，肢體的完整性對于再植的成功非常重要。從損傷位置來看，切割性斷離的肢體，再植后容易成功。擠壓性、輾軋斷離的肢體，必須縮短肢體，清除挫傷嚴重部份的組織，也可再植成功，旋轉(zhuǎn)撕拉性斷肢，由于皮肢軟組織廣泛撕裂，血管、神經(jīng)，肌腱抽出，再植效果差，往往不適宜再植。爆炸性、廣泛的輾挫傷斷肢，由于

常合并肢體血管等的破壞，再植成功率低。判斷肢體是否適宜再植，需以損傷性質(zhì)、斷肢二側斷面情況，斷離肢體遠端軟組織損傷情況來綜合考慮。

斷肢保存不當，如浸泡于酒精或高、低滲液體中時間較長，血管內(nèi)膜往往被破壞，也不適合再植。第7頁/共82頁3.3再植的時間

第8頁/共82頁3.4再植肢體應能恢復一定功能

斷肢再植的目的，不僅是成活，還要成功，要恢復其一定功能，下肢斷離者，需短縮太多，造成明顯下肢不等長者，不宜再植。一般來說>2cm左右，即為明顯不等長；兒童例外，兒童以后可通過自身發(fā)育及手術延長來矯正不等長。上肢斷離者，即使有較明顯的短縮，若能恢復一部份抓、捏、握的功能，也應再植，但合并臂叢神經(jīng)撕裂損傷的病人，再植上肢的意義不大。第9頁/共82頁4四肢應用解剖

第10頁/共82頁5.4.1臂上部斷面結構

第11頁/共82頁第12頁/共82頁4.2臂中部斷面結構

第13頁/共82頁第14頁/共82頁4.3臂下部斷面結構第15頁/共82頁第16頁/共82頁第17頁/共82頁第18頁/共82頁第19頁/共82頁第20頁/共82頁4.5前臂中部斷面結構第21頁/共82頁第22頁/共82頁第23頁/共82頁第24頁/共82頁4.6前臂下部斷面結構

第25頁/共82頁4.7股上部斷面結構

第26頁/共82頁第27頁/共82頁4.8股中部斷面結構

第28頁/共82頁第29頁/共82頁4.9股下部斷面結構

第30頁/共82頁第31頁/共82頁第32頁/共82頁第33頁/共82頁4.10小腿斷面結構

第34頁/共82頁第35頁/共82頁第36頁/共82頁第37頁/共82頁第38頁/共82頁4.11踝部斷面

第39頁/共82頁4.12足部中部斷面：第40頁/共82頁第41頁/共82頁第42頁/共82頁第43頁/共82頁5.5斷肢再植手術：第44頁/共82頁第45頁/共82頁5.2麻醉:

第46頁/共82頁5.3清創(chuàng)術：第47頁/共82頁第48頁/共82頁第49頁/共82頁第50頁/共82頁5.4再植手術

第51頁/共82頁第52頁/共82頁第53頁/共82頁第54頁/共82頁第55頁/共82頁第56頁/共82頁第57頁/共82頁第58頁/共82頁第59頁/共82頁第60頁/共82頁第61頁/共82頁第62頁/共82頁第63頁/共82頁6術后處理

6.1全身情況的觀察與處理（１）

血容量不足：應密切觀察血壓、脈搏，及時補充血容量第64頁/共82頁第65頁/共82頁第66頁/共82頁第67頁/共82頁6.2局部情況的觀察與處理

第68頁/共82頁第69頁/共82頁第70頁/共82頁第71頁/共82頁第72頁/共82頁第73頁/共82頁第74頁/共82頁第75頁/共82頁7斷肢再植術后的康復及后期處理

7.1術后康復期的治療（１）傷口愈合期：術后２、３周內(nèi)，除去抗凝、擴血管、抗生素等專項治療，其它方面可輔以理療，如紅外線等，并且要對患肢制動。（２）功能訓練期：術后３周以后，對患肢應進行適當?shù)墓δ苡柧?、理療、按摩、中藥浸洗、關節(jié)的功能鍛煉等。心理治療：對病人應加強心理治療，調(diào)節(jié)心態(tài)以促進恢復。第76頁/共82頁7.2斷肢再植的后期處理

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