診斷學(xué)腹部常見疾病的主要癥狀和體征

診斷學(xué)腹部常見疾病的主要癥狀和體征第1頁/共27頁一.胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍：潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)—消化性潰瘍（pepticulcer）。第2頁/共27頁癥狀慢性發(fā)作性上腹痛機(jī)制：潰瘍及周圍組織局部敏感性增高-對(duì)胃酸痛閾減低。局部肌張力增高或痙攣。胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。漿膜面受侵。第3頁/共27頁上腹痛的特點(diǎn)1.部位：胃潰瘍—上腹部正中或偏左；十二指腸潰瘍--上腹部正中或偏右。

疼痛范圍一般手掌大。潰瘍較深或后壁潰瘍—疼痛常放射到腰背部。2.性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛—脹痛、燒灼痛和饑餓痛。持續(xù)1-2小時(shí)。第4頁/共27頁3.節(jié)律和季節(jié)性：

胃潰瘍：進(jìn)餐—疼痛—緩解；

十二指腸潰瘍：疼痛—進(jìn)餐—

緩解?？崭雇?，夜間痛，進(jìn)食和制酸藥可緩解。潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關(guān)系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4.慢性反復(fù)發(fā)作：數(shù)年和數(shù)十年。第5頁/共27頁其他伴隨癥狀餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐和食欲不振。第6頁/共27頁體征上腹部壓痛：胃潰瘍-偏左，十二指腸潰瘍-偏右。第7頁/共27頁

并發(fā)癥：出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見的原因。嘔血和黑便及周圍循環(huán)障礙。出血前疼痛加重，出血后減輕。穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：劇烈腹痛，腹膜炎的癥狀和體征-壓痛和反跳痛及板狀腹，肝濁音界縮小或消失。

后壁穿孔-穿透性潰瘍，持續(xù)性背部疼痛。第8頁/共27頁幽門梗阻：功能性梗阻--幽門痙攣、水腫和充血。

器質(zhì)性梗阻--潰瘍瘢痕形成。表現(xiàn)為腹脹、進(jìn)食后加重，惡心、嘔吐，吐酸臭宿食，吐后減輕。腹部檢查：胃型和蠕動(dòng)波和振水音陽性第9頁/共27頁癌變：胃潰瘍可癌變。中老年病人，疼痛節(jié)律性消失、消瘦、便潛血持續(xù)陽性、治療效果不佳均提示惡性潰瘍。第10頁/共27頁二、急性腹膜炎

急性腹膜炎：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激時(shí)，即可發(fā)生急性炎癥—急性腹膜炎（acuteperitonitis).第11頁/共27頁分類：按炎癥范圍—彌漫性和局限性按發(fā)病來源—繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性多見：常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的穿孔、炎癥、手術(shù)的感染。原發(fā)性是指病原菌從腹膜外病灶經(jīng)血液或淋巴而感染腹膜，常見于抵抗力低下的病人，如：腎病綜合征和肝硬化。按炎癥起始的性質(zhì)分為：無菌性和感染性。第12頁/共27頁癥狀急性彌漫性腹膜炎：常見于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，原發(fā)灶處最明顯，擴(kuò)散到全腹?？人?、呼吸、變換體位時(shí)加重。惡心和嘔吐及發(fā)熱，毒血癥癥狀。急性局限性腹膜炎：往往發(fā)生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成。第13頁/共27頁

體征急性彌漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲。毒血癥后期：高熱，不進(jìn)食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮膚干燥，眼球內(nèi)陷。腹部檢查：腹膜炎三聯(lián)征—腹壁肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一個(gè)部位。在彌漫性腹膜炎則遍及全腹，常見腹式呼吸明顯減弱或消失、腹脹，移動(dòng)性濁音陽性。第14頁/共27頁

三、肝硬化肝硬化（livercirrhosis)

病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。病理特征分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類。第15頁/共27頁第16頁/共27頁癥狀肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期）。代償期癥狀不明顯：食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等。失代償期時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏迷、少尿等。第17頁/共27頁

體征

面色污穢、皮膚、鞏膜多有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝臟由腫大而縮小。脾臟輕度至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。第18頁/共27頁第19頁/共27頁肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：1.腹水：

肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，腹部外型呈蛙腹?fàn)睿瑖?yán)重時(shí)臍疝。叩診有移動(dòng)性濁音，腹水量多時(shí)有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。第20頁/共27頁2.靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放

：主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)有三條：（1）經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的粘膜下高度發(fā)展時(shí)，可形成靜脈曲張。曲張的靜脈破裂出血。表現(xiàn)嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。第21頁/共27頁（2）經(jīng)再通的臍靜脈、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁的靜脈曲張，臍以上的靜脈血流向上，臍以下血流向下，劍突下有時(shí)可聽到靜脈營營音。

（3）直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合，明顯擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。第22頁/共27頁第23頁/共27頁第24頁/共27頁第25頁/