診斷學-脊柱及四肢體格檢查

診斷學——脊柱及四肢體格檢查第1頁/共42頁一、脊柱檢查

（一）脊柱的彎曲度

（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛和叩擊痛

（四）脊柱的試驗檢查第2頁/共42頁脊柱（一）、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人

四個彎曲，s型

頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸第3頁/共42頁用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。

第4頁/共42頁病理性變形（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——強直性脊椎炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見：妊娠、腹水（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚第5頁/共42頁第6頁/共42頁第7頁/共42頁（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出第8頁/共42頁（三）、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛叩擊痛：直接叩擊法(胸、腰椎)間接叩擊法(頸椎)第9頁/共42頁二、四肢檢查

（一）肢體的形態(tài)異常

（二）肢體的運動功能異常（三）肢體血管異常（四）肢體的試驗檢查

第10頁/共42頁（四）脊柱的試驗檢查返回第11頁/共42頁四肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮第12頁/共42頁第13頁/共42頁四肢（三）杵狀指（趾）遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化第14頁/共42頁杵狀指第15頁/共42頁手指關(guān)節(jié)炎---黑氏結(jié)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎第16頁/共42頁四肢

（四）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。喝辫F貧

第17頁/共42頁四肢（五）膝關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（六）膝內(nèi)外翻——佝僂病內(nèi)翻——o形外翻——X形（七）足內(nèi)外翻（八）平板腳第18頁/共42頁第19頁/共42頁四肢

二、運動功能障礙神經(jīng)肌肉損傷

手足抽搦關(guān)節(jié)損害助產(chǎn)士手第20頁/共42頁三、肢體血管異常

1、動脈變硬迂曲呈條索狀2、動脈搏動減弱或消失3、下肢靜脈曲張第21頁/共42頁四、肢體的試驗檢查第22頁/共42頁

教學目的掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第23頁/共42頁神經(jīng)反射是最基本的神經(jīng)活動，通過反弧射來完成的●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進正常人炎癥、出血神經(jīng)反射

第24頁/共42頁神經(jīng)反射一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷第25頁/共42頁（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變第26頁/共42頁（三）提睪反射

反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2

脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害第27頁/共42頁（四）跖反射——骶髓1、2節(jié)

第28頁/共42頁二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反射分級

（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6第29頁/共42頁（二）肱三頭肌反射反射中樞

頸髓6、7節(jié)第30頁/共42頁（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5—6節(jié)第31頁/共42頁（四）腱反射反射中樞腰髓2—4節(jié)第32頁/共42頁（五）跟腱反射反射中樞骶髓1—2節(jié)第33頁/共42頁

在深反射亢進時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮——錐體束以上病變踝陣攣髕陣攣返回（六）陣攣第34頁/共42頁注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。第35頁/共42頁三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。第36頁/共42頁各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征第37頁/共42頁各種病理反射

5、Hoffmann征意義頸髓病變第38頁/共42頁四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見?。焊?/p>