角膜病黃明漢

角膜病黃明漢第1頁/共75頁角膜病

Diseasesofthecornea第2頁/共75頁角膜病教學(xué)大綱掌握角膜炎的臨床表現(xiàn)及發(fā)展規(guī)律常見角膜炎及其后遺癥的治療原則及預(yù)防措施了解接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥及治療目前屈光手術(shù)的發(fā)展及其并發(fā)癥眼表和淚膜的概念干眼病的病因、臨床表現(xiàn)及治療第3頁/共75頁正常角膜第4頁/共75頁角膜的功能構(gòu)成眼球的外壁屈光介質(zhì)第5頁/共75頁角膜的組織結(jié)構(gòu)上皮層：可再生前彈力層：不可再生角膜基質(zhì)：不可再生后彈力層：可再生，角膜內(nèi)皮：不可再生第6頁/共75頁角膜的組織結(jié)構(gòu)第7頁/共75頁角膜炎的病因感染源性：細菌、真菌、病毒、棘阿米巴內(nèi)源性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局部蔓延：結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎第8頁/共75頁角膜炎的病理浸潤期：炎癥細胞進入角膜潰瘍形成期：角膜上皮、基質(zhì)壞死脫落潰瘍消退期：膿性分泌物減少、潰瘍面干凈、角膜水腫和炎癥浸潤減輕、新生血管進入角膜愈合期：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫第9頁/共75頁角膜炎的病理第10頁/共75頁第11頁/共75頁第12頁/共75頁第13頁/共75頁第14頁/共75頁繼發(fā)性青光眼的發(fā)病機制第15頁/共75頁角膜炎的轉(zhuǎn)歸第16頁/共75頁角膜炎的癥狀視力下降眼痛畏光流淚眼瞼痙攣第17頁/共75頁角膜炎的體征睫狀充血角膜浸潤角膜潰瘍形成前房積膿并發(fā)虹膜睫狀體炎角膜新生血管第18頁/共75頁第19頁/共75頁第20頁/共75頁第21頁/共75頁第22頁/共75頁第23頁/共75頁角膜新生血管第24頁/共75頁角膜炎的診斷眼部刺激癥狀體征：睫狀充血，角膜浸潤混濁，角膜潰瘍形成強調(diào)病因診斷及早期診斷注意病史詢問和用藥史第25頁/共75頁常用檢查方法潰瘍組織刮片：Gram、Giemsa、KOH濕片培養(yǎng)：細菌、真菌、棘阿米巴共焦顯微鏡：真菌、棘阿米巴第26頁/共75頁角膜炎的治療原則積極控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進潰瘍愈合減少疤痕形成第27頁/共75頁抗生素的使用細菌性：先經(jīng)驗用藥，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整真菌性：聯(lián)合用藥，嚴重者全身用藥病毒性：抗病毒藥，可聯(lián)合干擾素治療第28頁/共75頁糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用細菌性：急性期禁用，病灶愈合后可使用真菌性：禁用病毒性：用于非潰瘍型的角膜基質(zhì)炎第29頁/共75頁角膜炎的

手術(shù)治療手術(shù)指征：藥物治療無效，潰瘍穿孔或即將穿孔手術(shù)方式：角膜移植術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)第30頁/共75頁第31頁/共75頁第32頁/共75頁第33頁/共75頁細菌性角膜炎病因主要致病菌：表皮葡萄球菌，綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌條件致病菌：表皮葡萄球菌誘發(fā)因素：外傷易感因素：干眼，慢性淚囊炎，角膜接觸鏡，糖尿病，免疫缺陷，酗酒第34頁/共75頁臨床表現(xiàn)-淋球菌感染多為經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒父母淋球菌感染史癥狀：畏光，流淚，疼痛，眼瞼痙攣體征：眼瞼高度水腫，結(jié)膜水腫，大量膿性分泌物，結(jié)膜充血，角膜基質(zhì)浸潤及潰瘍，前房積膿細菌性角膜炎第35頁/共75頁臨床表現(xiàn)-革蘭氏陽性球菌感染細菌性角膜炎圓形或橢圓性局灶性膿腫伴邊界清楚的灰白色基質(zhì)浸潤前房積膿常見致病菌：表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎球菌第36頁/共75頁第37頁/共75頁臨床表現(xiàn)-革蘭氏陰性球菌感染細菌性角膜炎快速發(fā)展的液化性壞死邊界不清前房積膿嚴重常見致病菌：綠膿桿菌第38頁/共75頁第39頁/共75頁診斷細菌性角膜炎病史潰瘍的形態(tài)特征潰瘍灶刮片檢查細菌培養(yǎng)及藥敏實驗第40頁/共75頁治療細菌性角膜炎抗生素抗生素眼液頻繁點眼，15-30min/次浸泡抗生素的膠原盾、接觸鏡，賦性劑的使用結(jié)膜下注射，提高角膜和前房的藥物濃度抗生素眼膏，夜間使用抗生素的全身應(yīng)用第41頁/共75頁治療細菌性角膜炎2.擴瞳：1%阿托品眼液或眼膏3.其他藥物：膠原酶抑制劑（依地酸鈉，半胱胺酸），多種維生素4.手術(shù)治療：角膜移植第42頁/共75頁真菌性角膜炎病因誘因：外傷，長期使用激素/抗生素，配戴接觸鏡，過敏性結(jié)膜炎常見致病菌：鐮孢菌，彎孢菌，曲霉菌，念珠菌第43頁/共75頁臨床表現(xiàn)真菌性角膜炎植物性角膜外傷史，長期使用激素/抗生素起病緩慢，亞急性經(jīng)過，刺激癥狀輕角膜浸潤灶呈白色，致密，表面欠光澤呈牙膏狀或苔垢狀免疫環(huán)偽足或衛(wèi)星灶角膜后斑塊狀沉著物前房積膿呈灰白色，粘稠第44頁/共75頁第45頁/共75頁第46頁/共75頁診斷真菌性角膜炎植物性角膜外傷史角膜潰瘍灶的特征角膜刮片：Gram、Giemsa、10％KOH濕片真菌培養(yǎng)共焦顯微鏡角膜活檢第47頁/共75頁治療真菌性角膜炎抗真菌抗真菌眼液頻繁點眼，1/2~1h/次0.2%氟康唑，5％匹馬霉素，0.15％二性霉素，0.02％洗必泰結(jié)膜下注射：氟康唑2mg抗真菌眼膏，夜間使用抗真菌藥的全身應(yīng)用第48頁/共75頁治療真菌性角膜炎2.擴瞳：1%阿托品眼液或眼膏3.不宜使用激素4.手術(shù)治療：清創(chuàng)術(shù)，結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，板層角膜移植術(shù)，穿透性角膜移植術(shù)第49頁/共75頁單純皰疹病毒性角膜炎病因多數(shù)為HSV-1,少數(shù)為HSV-2型發(fā)病機制：原發(fā)感染－HSV潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)－各種誘發(fā)因素（抵抗力下降、感冒、激素）－HSV活化、增殖－沿神經(jīng)軸突逆行至角膜－HSV復(fù)發(fā)性、溶細胞性感染第50頁/共75頁臨床表現(xiàn)單純皰疹病毒性角膜炎原發(fā)單皰病毒感染復(fù)發(fā)單皰病毒感染樹枝狀和地圖狀角膜炎非壞死性角膜基質(zhì)炎：盤狀角膜炎壞死性角膜基質(zhì)炎可伴發(fā)葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎、角膜內(nèi)皮炎第51頁/共75頁第52頁/共75頁第53頁/共75頁第54頁/共75頁第55頁/共75頁第56頁/共75頁診斷單純皰疹病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作病史角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍灶盤狀角膜基質(zhì)炎角膜上皮刮片發(fā)現(xiàn)多核巨細胞角膜病灶分離出單皰病毒PCR技術(shù)：檢測角膜、房水、玻璃體及淚液的病毒DNA第57頁/共75頁治療單純皰疹病毒性角膜炎清創(chuàng)性刮除病灶區(qū)上皮，碘劑燒灼無益藥物治療抗病毒眼液：0.1％無環(huán)鳥苷（ACV），1％三氟胸腺嘧啶核苷，1～2h/次抗病毒眼膏：3%ACV，5次/天；更昔洛韋眼用凝膠激素使用：盤狀角膜炎，潰瘍已愈合者擴瞳：虹膜睫狀體炎術(shù)治療：結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，穿透性角膜移植術(shù)控制復(fù)發(fā)：ACV400mg，2次/日，持續(xù)1年第58頁/共75頁棘阿米巴角膜炎病原：棘阿米巴原蟲臨床表現(xiàn)：疼痛劇烈，點狀基質(zhì)浸潤，放射狀角膜神經(jīng)炎，角膜環(huán)狀浸潤，前房積膿診斷：接觸鏡使用史或外傷史，刮片，培養(yǎng)，共焦顯微鏡治療：清創(chuàng)，碘劑燒灼，0.02％洗必泰，手術(shù)（結(jié)膜瓣遮蓋、穿透性角膜移植術(shù)）第59頁/共75頁第60頁/共75頁第61頁/共75頁角膜基質(zhì)炎病因：先天性梅毒（最常見），結(jié)核，單純皰疹，帶狀皰疹，麻風(fēng)，腮腺炎病理特點：細胞浸潤，血管化臨床表現(xiàn)：角膜刺激癥狀，角膜炎癥浸潤，基質(zhì)深層新生血管治療：病因治療，激素眼液，擴瞳，手術(shù)第62頁/共75頁第63頁/共75頁角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥角膜接觸鏡分類（一）硬性接觸鏡標準硬性接觸鏡：PMMA，透氣性差透氣硬性接觸鏡：RGP（二）軟性接觸鏡美容性軟性接觸鏡：HEMA治療性軟性接觸鏡第64頁/共75頁接觸鏡引起的角、結(jié)膜異常角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥1.中毒性結(jié)膜炎2.過敏反應(yīng)3.巨乳頭性結(jié)膜炎4.角膜上皮損害5.角膜基質(zhì)浸潤6.角膜內(nèi)皮變化7.角膜新生血管8.感染性角膜炎第65頁/共75頁角膜屈光手術(shù)的種類放射狀角膜切開術(shù)（RK）表面角膜鏡片術(shù)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）準分子激光角膜切削術(shù)(PRK)準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）第66頁/共75頁角膜屈光手術(shù)的并發(fā)癥感染角膜上皮下淺表混濁（haze）屈光度數(shù)回退和視力減退過矯欠矯夜間眩光不規(guī)則散光繼發(fā)性圓錐角膜瓣并發(fā)癥：角膜層間上皮植入，角膜瓣游離，角膜瓣皺褶，角膜瓣溶解第67頁/共75頁蔡司準分子激光治療儀第68頁/共75頁第69頁/共75頁第70頁/共75頁眼表疾病眼表淚膜眼表疾病：所有的淺層角膜病，結(jié)膜病及外眼疾病，也包括影響淚膜的淚腺和淚道疾病第71頁/共75頁干眼概念病因眼表面的改變基于免疫的炎癥反應(yīng)細胞凋亡性激素水平降低第72頁/共75頁干眼臨床表現(xiàn)眼疲勞，異物感，干澀感，燒灼感，畏光，眼