周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座

周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)指腦和脊髓以外神經(jīng)成份。包含與腦相連腦神經(jīng)，與脊髓相連脊神經(jīng)，與內(nèi)臟相連內(nèi)臟神經(jīng)。周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)脊神經(jīng)組成與分部31對(duì)。分為頸、胸、腰、骶、尾五個(gè)別。后根（感覺(jué)性）

脊神經(jīng)

前根（運(yùn)動(dòng)性）（混合性）周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)一、脊神經(jīng)spinalnerves2.性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性前根和感覺(jué)性后根軀體運(yùn)動(dòng)纖維：骨骼肌運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)纖維：內(nèi)臟、心血管、腺體軀體感覺(jué)纖維：皮膚、肌腱感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：心肌平滑肌運(yùn)動(dòng)3.分支：前支、后支、脊膜支、交感支。周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)纖維成份

軀體感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)軀體運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)（一）頸叢1.組成和位置：C1-C4前支。胸鎖乳突肌深面。2.分支：枕小N：枕部，耳郭后部皮膚組成耳大N：耳垂附近皮膚皮支頸橫N：頸前部皮膚鎖骨上N：頸側(cè)部皮膚走行：胸鎖乳突肌后面中點(diǎn)穿出（麻醉點(diǎn)）走行：肺根前面、心包兩側(cè)肌支（膈N）支配：肌支：膈肌運(yùn)動(dòng)皮支：胸膜、心包、腹膜、肝膽處感覺(jué)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)（二）臂叢1.組成和位置：C5-C8+T1前支。頸根部穿斜角肌間隙從鎖骨中點(diǎn)后方入腋窩。2.分支：5根、3束上干中干下干前股后股外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束C5C8T1C6C7周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)（1）肌皮N：支配肱二頭肌、肱肌。前臂外側(cè)皮N（2）正中N：降至肘窩經(jīng)腕管入手掌

1）肌支：

2）皮支：掌面：橈側(cè)3個(gè)半指頭+橈側(cè)2/3手掌皮膚后面：3個(gè)半指頭中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)皮膚

3）損傷表現(xiàn)：猿手周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)（3）尺神經(jīng)

(ulnarnerve)

伴肱A下行，經(jīng)尺N溝入前臂經(jīng)腕管入手掌（1）肌支：（2）皮支：掌面：1/3皮膚后面：內(nèi)側(cè)1/2皮膚（3）損傷表現(xiàn)：爪形手周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)（4）橈神經(jīng)

(radialnerve)與腋A伴行，向后沿橈N溝下行。1）肌支：2）皮支：手背橈側(cè)半皮膚+橈側(cè)2個(gè)半手指近節(jié)皮膚3）損傷表現(xiàn)：垂腕征周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)小結(jié)：請(qǐng)簡(jiǎn)述手部皮膚N分布？周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)（5）腋神經(jīng)(axillarynerve)發(fā)自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌。1）肌支：支配三角肌、小圓肌。2）皮支：肩部，肩部上1/3外側(cè)皮膚3）損傷表現(xiàn)：方形肩周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)（三）胸神經(jīng)前支發(fā)自T1-T12，出椎間孔。第1-11對(duì)位于肋間隙稱(chēng)肋間N，第12對(duì)位于第12肋下稱(chēng)肋下N上6對(duì)分布于胸部、下6對(duì)分布于腹部1）肌支：支配肋間肌，腹前外側(cè)壁肌群。

T2胸骨角

T4乳頭2）皮支

T6劍突

T8肋弓

T10臍

T12恥骨聯(lián)合與臍中點(diǎn)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)胸神經(jīng)皮支節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)（四）腰叢1.組成和位置：T12前支，L1-3前支，L4前支小個(gè)別。腰大肌深面。2.分支：1）髂腹下和髂腹溝N：2）生殖股N：周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)3）股N：4）閉孔N：周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)標(biāo)本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰、骶叢及分支周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)Lumbosacraltrunk腰骶干組成和位置：腰骶干和骶尾N前支。骶骨和梨狀肌前面周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)4）坐骨N： 最粗大N，梨狀肌下大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至股后支配大腿后群肌。分脛N和腓總N。周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)二、腦神經(jīng)和腦相連神經(jīng)，共12對(duì)。1、編號(hào)和命名：Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展、Ⅶ面、Ⅷ蝸、Ⅸ舌咽、Ⅹ迷、Ⅺ副、Ⅻ舌下全。一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷走副神舌下全周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)腦神經(jīng)概要名稱(chēng)性質(zhì)連腦部位出顱部位Ⅰ嗅神經(jīng)感覺(jué)端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺(jué)間腦視神經(jīng)孔Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中腦眶上裂Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合腦橋第Ⅰ支眶上裂第Ⅱ支圓孔第Ⅲ卵圓孔周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)Ⅵ外展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合腦橋內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)感覺(jué)腦橋內(nèi)耳門(mén)Ⅸ舌咽神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)延髓舌下神經(jīng)管

單純感覺(jué)神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)（一）嗅神經(jīng)olfactorynerve1、性質(zhì)：感覺(jué)性腦神經(jīng)2、功效：傳導(dǎo)嗅覺(jué)3、走行鼻黏膜上皮嗅細(xì)胞—穿篩孔—嗅球4、損傷表現(xiàn)：顱前窩—腦脊液鼻漏周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)（二）視神經(jīng)opticnerve1、性質(zhì)： 感覺(jué)性腦N2、功效：傳導(dǎo)同側(cè)眼球視覺(jué).3、走行：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞—視N管—外側(cè)膝狀體周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)（三）動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve1、性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性腦N。2、功效：支配五塊眼外?。ㄌ嵘喜€肌上直肌下直肌內(nèi)直肌下斜?。?、瞳孔擴(kuò)約肌和睫狀肌3、走行：大腦腳尖窩—海綿竇—眶上裂4、損傷表現(xiàn)：上瞼下垂、眼斜視、瞳孔散大且對(duì)光反射消失周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)（四）滑車(chē)神經(jīng)trochlearnerve1、性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)2、功效：支配上斜肌3、走行：中腦—海面竇—眶上裂—入眶。4、損傷表現(xiàn)：復(fù)視。周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)Ⅴ三叉神經(jīng)混合神經(jīng)。最粗大神經(jīng)核團(tuán)：三叉神經(jīng)感覺(jué)核

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核分支→眶上裂→①眼神經(jīng)→圓孔→②上頜神經(jīng)→卵圓孔→③下頜神經(jīng)功效：支配咀嚼肌和頭面部感覺(jué)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)三叉神經(jīng)痛檢驗(yàn)部位？？？周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)（六）展神經(jīng)abducentnerve1、性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性腦N2、功效：支配外直肌3、走行：展N核—海綿竇—眶上裂4、損傷表現(xiàn)：內(nèi)斜視周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)（七）面神經(jīng)facialnerve1、性質(zhì)：混合性腦神經(jīng)2、功效：支配蹬骨肌、面肌、下頜下腺、舌 下腺、淚腺、舌前2/3味覺(jué)。3、走行：內(nèi)耳門(mén)—面N管—頸乳孔—腮腺4、損傷表現(xiàn)：面癱、泌淚、泌涎障礙、舌前 2/3味覺(jué)喪失。周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)Ⅶ面神經(jīng)上涎核面N核面部表情肌孤束核膝N節(jié)舌前2/3味蕾下頜下N節(jié)舌下腺下頜下腺淚腺，鼻腭部粘液腺翼腭N節(jié)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)面神經(jīng)管內(nèi)損傷，除上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙，淚腺、頜下腺及舌下腺分泌障礙，以及結(jié)膜、鼻口腔黏膜干燥等周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)（八）前庭蝸神經(jīng)

vestiblovovnlrst1、性質(zhì)：感覺(jué)性腦N2、功效走行壺腹嵴球囊斑前庭N橢圓囊斑螺旋器蝸N3、損傷表現(xiàn)：顱中窩合并內(nèi)耳骨折——永久性耳聾傳導(dǎo)平衡覺(jué)傳導(dǎo)位置覺(jué)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)（九）舌咽神經(jīng) glossophryngealnerve1、性質(zhì)混合性腦N2、功效：支配咽肌、腮腺、舌后1/3感覺(jué)和味覺(jué)3、走行：頸V孔出顱—頸內(nèi)AV間—入舌損傷：患側(cè)舌后1/3味覺(jué)障礙，舌根咽峽區(qū)痛覺(jué)障礙，患側(cè)咽肌肌力減弱易發(fā)生嗆咳舌咽N周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)主要分支頸Ａ竇支咽支舌支鼓室Ｎ扁桃體支耳Ｎ節(jié)腮腺反射性調(diào)整血壓呼吸周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)（十）迷走神經(jīng)vagusnerve1、性質(zhì)：混合性腦N2、走行：橄欖—頸V孔—頸A鞘—胸腔—肺根后方—食管裂孔—腹腔。3、功效：迷走背核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：內(nèi)臟平滑肌和腺體孤束核內(nèi)臟感覺(jué)纖維：內(nèi)臟感覺(jué)三叉N背束核軀體感覺(jué)纖維：耳郭外耳道感覺(jué)疑核軀體運(yùn)動(dòng)纖維：環(huán)甲肌周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)頸部主要分支喉上神經(jīng)

分布于聲門(mén)裂以上喉黏膜和環(huán)甲肌胸個(gè)別支喉返神經(jīng)左喉返N勾繞主A；

右喉返N勾繞右鎖骨下A。

返回頸部后在甲狀腺側(cè)葉深面環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。管理支配聲門(mén)裂以下黏膜和肌肉一側(cè)損傷可使聲音嘶啞或發(fā)音困難兩側(cè)損害可引發(fā)呼吸困難甚至窒息周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)胃前后支以“鴨爪”形分布與幽門(mén)及12指腸上部周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)（十一）副神經(jīng)

accessorynerve1、性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)2、功效走行：疑核內(nèi)支加入迷走N支配咽肌副神經(jīng)核頸V孔外支支配胸鎖乳突肌和斜方?。ㄊ┥嘞律窠?jīng)1、性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性腦N2、功效走行：舌下N管—頸內(nèi)AV之間—支配舌內(nèi)肌和舌外肌周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)副神經(jīng)副神經(jīng)受損能夠引發(fā)配胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓，肩下垂。周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)內(nèi)臟神經(jīng)

周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維軀體感覺(jué)神經(jīng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)內(nèi)臟神經(jīng)：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體神經(jīng)。分為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N和內(nèi)臟感覺(jué)N。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N（植物性N或自主N）：分布于平滑肌、心肌和腺體。內(nèi)臟感覺(jué)N：將內(nèi)臟、心血管感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞。周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)區(qū)分：神經(jīng)元數(shù)目不一樣：兩級(jí)神經(jīng)元：胞體：低級(jí)中樞軸突：節(jié)前纖維

胞體：植物N節(jié)（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N節(jié)）軸突：節(jié)后纖維，止于效應(yīng)器。節(jié)前N元：節(jié)后N元：節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后纖維平滑肌心肌腺體周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后纖維平滑肌心肌腺體周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第53頁(yè)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：交感神經(jīng)低級(jí)中樞:側(cè)角(第1胸髓節(jié)—第3腰髓）交感N節(jié)：

椎前節(jié)（交感干N節(jié)）

椎旁節(jié)

交感干周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第54頁(yè)交感干、椎旁神經(jīng)節(jié)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第55頁(yè)椎前神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第56頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第57頁(yè)交通支communicatingbranches周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第58頁(yè)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)題知識(shí)講座第59頁(yè)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：副