常見(jiàn)肺炎的影像診斷

常見(jiàn)肺炎的影像診斷常見(jiàn)肺炎的影像診斷第1頁(yè)常見(jiàn)肺炎的影像診斷第2頁(yè)黑與白，

生命相托！常見(jiàn)肺炎的影像診斷第3頁(yè)肺炎一.肺炎概念二.常見(jiàn)肺炎三.診療與判別診療常見(jiàn)肺炎的影像診斷第4頁(yè)一.肺炎概念肺炎：肺炎是由各種病原體引發(fā)肺部炎癥，eg細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等，其它病因eg放射線(xiàn)、過(guò)敏，理化原因引發(fā)肺炎。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第5頁(yè)分類(lèi)肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類(lèi)。大葉性肺炎：病原體在肺泡引發(fā)炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其它肺泡擴(kuò)散，致使個(gè)別或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引發(fā)細(xì)支氣管‘終末細(xì)支氣管及肺泡炎癥，常繼發(fā)于其它疾病。間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主炎癥，常累及支氣管壁及其周?chē)M織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第6頁(yè)影像診療常見(jiàn)肺炎的影像診斷第7頁(yè)大葉性肺炎大葉性肺炎：

病原體在肺泡引發(fā)炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其它肺泡擴(kuò)散，致使個(gè)別或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第8頁(yè)大葉性肺炎

發(fā)生于肺葉或肺段肺部急性炎癥，多為肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）致病。起病急，有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等。經(jīng)典病理改變分為四期，1充血期2紅色肝變期3灰色肝變期4消散期好發(fā)于青壯年。多數(shù)患者發(fā)病前有受涼、過(guò)分勞累或上呼吸道感染。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第9頁(yè)影象表現(xiàn)：X線(xiàn)表現(xiàn)充血期

：可無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué),僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累肺段、肺葉稍含糊;實(shí)變期：可見(jiàn)大片狀炎癥浸潤(rùn)致密影，內(nèi)見(jiàn)充氣支氣管影,即空氣支氣管征。;消散期：密度減低、小斑片狀影

，大小不等，分布不均斑片狀陰影。個(gè)別片狀區(qū)域吸收快。病灶吸收不完全成為機(jī)化性肺炎。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第10頁(yè)右肺下葉大葉性肺炎常見(jiàn)肺炎的影像診斷第11頁(yè)大葉性肺炎CT表現(xiàn)實(shí)變期時(shí)可見(jiàn)呈肺葉或肺段分布致密陰影，在顯示空氣支氣管征方面CT較X線(xiàn)胸片更清楚。消散期隨病變吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在、大小不等斑片狀陰影，最終可完全吸收。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第12頁(yè)大葉性肺炎空氣支氣管征常見(jiàn)肺炎的影像診斷第13頁(yè)常見(jiàn)肺炎的影像診斷第14頁(yè)男12歲發(fā)燒4天達(dá)40度常見(jiàn)肺炎的影像診斷第15頁(yè)大葉性肺炎MRI表現(xiàn)MRI對(duì)肺炎診療優(yōu)于CT，病灶呈中等偏高信號(hào)。MRI能在冠狀位和失狀位直接顯示肺段或肺葉形態(tài)。病灶內(nèi)血管及支氣管呈無(wú)信號(hào)。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第16頁(yè)判別診療1浸潤(rùn)型肺結(jié)核上肺葉大葉性肺炎消散期呈密度不均勻斑片狀陰影，常需與浸潤(rùn)型肺結(jié)核斑片狀相判別。大葉性肺炎普通多在兩周內(nèi)吸收，肺結(jié)核動(dòng)態(tài)改變比較遲緩，病程長(zhǎng)，有顯著結(jié)核中毒癥狀，且抗炎治療無(wú)效。空洞常為（薄壁）2大葉性肺不張表現(xiàn)為肺葉密度增高陰影，肺葉體積縮小，葉間裂向病變肺葉凹陷，臨近結(jié)構(gòu)縱隔、橫膈向患側(cè)移位，不張區(qū)內(nèi)肺紋理密集而外圍肺紋理稀疏。而大葉性肺炎大多無(wú)肺葉體積縮小，無(wú)臨近結(jié)構(gòu)移位。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第17頁(yè)小葉性肺炎

小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引發(fā)細(xì)支氣管‘終末細(xì)支氣管及肺泡炎癥，常繼發(fā)于其它疾病。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第18頁(yè)小葉性肺炎

支氣管肺炎，亦稱(chēng)小葉性肺炎；主要發(fā)生在細(xì)支氣管肺小葉急性化膿性炎癥。病原菌主要為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌。病變好發(fā)于兩肺下葉。起病急，有高熱、、咳嗽、咳泡沫樣痰或膿痰，伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等。多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年和老年及極度衰弱患者，或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第19頁(yè)小葉性肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)1肺紋理含糊、增粗，沿肺紋理有含糊小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影。2合并小葉肺氣腫或小葉性肺不張時(shí)，分別呈泡性透亮影和小三角形或斑片狀致密影。3金黃色葡萄球菌引發(fā)支氣管肺炎可形成空洞，在斑片狀陰影內(nèi)有環(huán)形透亮區(qū)和氣液平面。4嬰幼兒患者常見(jiàn)肺門(mén)影增大、含糊并伴有不足肺氣腫。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第20頁(yè)支氣管肺炎肺紋理增強(qiáng)、含糊：支氣管炎和支氣管周?chē)?。常?jiàn)肺炎的影像診斷第21頁(yè)支氣管肺炎CT表現(xiàn)病灶呈大小不等片狀和結(jié)節(jié)狀影，分布于兩肺中下部，可融合成較大范圍實(shí)變陰影，邊緣含糊，常伴有阻塞性肺氣腫或肺不張。CT易顯示病灶中小空洞。因?yàn)橹夤苤車(chē)卓墒狗渭y理增粗且較含糊。MRI表現(xiàn)肺炎病灶呈中等偏高信號(hào)，邊緣不清楚，呈斑片狀。病灶信號(hào)較CT更不均勻，易與腫瘤等實(shí)質(zhì)占位性病變判別，可發(fā)覺(jué)胸腔少許積液。

常見(jiàn)肺炎的影像診斷第22頁(yè)支氣管肺炎常見(jiàn)肺炎的影像診斷第23頁(yè)支氣管肺炎—樹(shù)丫征。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第24頁(yè)男,70歲,咳嗽常見(jiàn)肺炎的影像診斷第25頁(yè)間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主炎癥，常累及支氣管壁及其周?chē)M織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第26頁(yè)間質(zhì)性肺炎

間質(zhì)性肺炎是以肺間質(zhì)炎癥為主肺炎，包含支氣管壁、支氣管周?chē)g質(zhì)組織和肺泡壁。間質(zhì)性肺炎細(xì)菌和病毒均可引發(fā)肺間質(zhì)炎癥。臨床上除有原發(fā)性傳染病癥狀外，常同時(shí)伴有氣急、咳嗽、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等。本病多見(jiàn)嬰幼兒及老人，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。好發(fā)于兩肺門(mén)區(qū)附近及肺下野。

常見(jiàn)肺炎的影像診斷第27頁(yè)肺部炎癥—間質(zhì)性肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)1肺野紋理增粗、邊緣含糊。2出現(xiàn)兩肺彌漫網(wǎng)狀及小點(diǎn)片狀影。3肺門(mén)輪廓含糊、密度增高、結(jié)構(gòu)不清并有輕度增大。4可伴有肺氣腫征象。常見(jiàn)肺炎的影像診斷第28頁(yè)間質(zhì)性肺炎CT表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎在HRCT顯示清楚。1表現(xiàn)為小葉內(nèi)間質(zhì)、小葉間隔和支氣管血管束增粗含糊。2肺內(nèi)有磨玻璃密度影像，可為