葡萄膜炎的病因分類和診斷課件

葡萄膜炎的病因分類和診斷衛(wèi)生部眼科學實驗室葡萄膜炎的病因感染性細菌病毒真菌螺旋體原蟲寄生蟲等葡萄膜炎的病因非感染性：物理：手術、熱損傷外源性機械性損傷化學：酸、堿、藥物過敏反應：對外界抗原葡萄膜炎的分類按病因分類：最理想，但不容易按病理形態(tài)分類：肉芽腫性非肉芽腫性按解剖部位分類

前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病程分類

急性＜3月 慢性＞3月按發(fā)作情況分類

突發(fā)性或隱襲性 初發(fā)或復發(fā)診斷臨床診斷：病史、癥狀、體征病因診斷：臨床表現有關實驗室檢查病史眼外全身疾病史局部病灶接觸史：職業(yè)工作環(huán)境家族史過敏史病史眼部手術史外傷史眼病發(fā)作情況初發(fā)或復發(fā)突發(fā)或隱襲病程：急性慢性治療情況癥狀前葡萄膜炎急性：突發(fā)、癥狀明顯疼痛、畏光、流淚視力減退慢性：發(fā)病緩慢癥狀不明顯癥狀中間葡萄膜炎發(fā)病隱襲眼前黑影飄動視物模糊視力減退癥狀

后葡萄膜炎眼前黑影飄動閃光感、視物變形暗點、視力減退前葡萄膜炎并發(fā)癥角膜后彈力層皺折角膜帶狀變性并發(fā)性白內障繼發(fā)性青光眼低眼壓眼球萎縮體征中間葡萄膜炎眼前段炎癥輕玻璃體雪球樣混濁睫狀體平坦部雪堤樣滲出周邊視網膜炎、血管周圍炎中間葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑囊樣水腫并發(fā)性白內障視網膜脫離后葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑區(qū)視網膜前膜黃斑區(qū)及視乳頭水腫視神經炎視神經萎縮視網膜下新生血管形成視網膜脫離視網膜劈裂玻璃體萎縮眼球萎縮實驗室檢查超聲波眼底血管熒光造影血液檢查： 血常規(guī)、肝、腎功能 ESR、RF、ASO、CRP 抗核抗體抗DNA抗體 HLA分型免疫功能 血管緊張素轉化酶、溶菌酶抗EB病毒抗體、抗單皰病毒抗體抗巨細胞病毒抗體抗鉤端螺旋體抗體、抗弓形體抗體

實驗室檢查皮膚實驗：PPD、弓蟲素、Kveim、針刺反應X線檢查：胸部骶髂關節(jié)骨關節(jié)CT掃描病源體檢查：取房水、玻璃體作細菌、真菌培養(yǎng)和病毒分離應用PCR技術查病源體組織活檢：視網膜、脈絡膜角膜葡萄膜炎

單皰病毒帶狀皰疹病毒角膜移植排斥前葡萄膜炎—虹膜炎

特發(fā)性虹膜炎HLA-B27相關性疾病

強直性脊椎炎Reiter's綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬—牛皮癬性關節(jié)炎Behcet's病后葡萄膜炎視網膜炎局灶性：弓形體病盤尾絲蟲病囊蟲病視網膜炎多灶性：梅毒腦膜炎球菌念珠菌病單皰病毒巨細胞病毒脈絡膜炎局灶性：弓形體病結核病諾卡（放線）菌病脈絡膜炎多灶性：組織胞漿菌病交感性眼炎VKH綜合征匍行性脈絡膜炎鳥槍彈樣脈絡膜病變梅毒類肉瘤病脈絡膜炎彌漫性：Eales'病膠原性血管病

彌漫性葡萄膜炎

—全葡萄膜炎

類肉瘤病梅毒VKH綜合征Behcet's病

Masquerade綜合征前段：視網膜母細胞瘤白血病眼內異物惡性黑色素細胞瘤青少年黃色肉芽腫

Masquerade綜合征后段：視網膜色素變性網狀細胞瘤視網膜脫離淋巴瘤視網膜母細胞瘤惡性黑色素細胞瘤多發(fā)性硬化

1100例葡萄膜炎分類情況───────────────────────急性慢性合計%───────────────────────前葡萄膜炎37816954749.73中間葡萄膜炎864613212.00后葡萄膜炎37100.91全葡萄膜炎16125041137.36合計6284721100100──────────────────────

各型葡萄膜炎病因分析────────────────────────病因例數%────────────────────────VKH綜合征22520.45風濕性關節(jié)炎14913.55Behcet病676.09單皰病毒363.27Fuchs綜合征232.09結核病70.64急性視網膜壞死70.64交感性眼炎60.55水痘帶狀皰疹病毒50.45鉤端螺旋體50.45人工晶體40.36青睫綜合征40.36晶體源性20.18Sjogren綜合征20.18其它（病灶感染、感冒）111.00不明原因54749.73──────────────────

Vogt-小柳-原田綜合征中山醫(yī)科大學中山眼科中心衛(wèi)生部眼科學實驗室謝楚芳Vogt-小柳-原田綜合征一種累及全身多器官系統(tǒng)包括：眼耳皮膚腦膜的炎癥性疾病歷史回顧1906年Alfred-Vogt

報告1例，以眼前段炎癥為主1929年Koyanagi

報告6例類似病例1926年Harada

報告1例類似病例以眼后段炎癥為主伴滲出性視網膜脫離流行病學

種族：多見于有色人種亞洲人：日本中國西班牙人拉丁美洲人：巴西美國印地安人白種人少見流行病學

VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）

日本：6.8-9.2%中國：北京14.2%廣州16.8%-20.45%美國：1-4%流行病學

性別：美國：女性比男性多見占55-78%日本：女性占38%、77.5%中國：男略多于女

年齡：多見于20-50歲

季節(jié)：好發(fā)于春季和秋季病因及發(fā)病機制病毒感染自身免疫色素細胞既是抗原又是靶組織免疫遺傳HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405

臨床表現前驅期（持續(xù)數天）突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀嚴重者中樞神經系統(tǒng)受累少數輕度精神紊亂腦脊液壓力暫時升高淋巴細胞增多眼病期（持續(xù)數周）雙眼同時發(fā)?。ㄉ贁道猓┌Y狀：視力急劇下降眼痛畏光閃光感視物變形眼病期體征前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎后段：視乳頭水腫充血視網膜水腫靜脈充盈紆曲黃斑區(qū)放射狀皺折滲出性視網膜脫離恢復期（持續(xù)數月至數年）炎癥逐漸消退多數患者虹膜后粘連眼底呈晚霞狀周邊網膜有散在性黃白點狀滲出灶皮膚脫色素改變慢性復發(fā)期肉芽腫性炎癥反復發(fā)作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性發(fā)作單獨后葡萄膜炎復發(fā)很少見眼部主要并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內障視網膜下新生血管膜眼外表現神經系統(tǒng)：頭痛、頸強直感冒樣癥狀聽覺：耳鳴、聽力下降皮膚：白發(fā)、脫發(fā)、白癲風實驗室檢查

熒光眼底血管造影超聲波腰椎穿刺（臨床表現明顯者，不需要作此檢查）

電生理檢查：EOG、ERG診斷典型病例：病史、癥狀、體征不典型病例：參考A:美國1978年葡萄膜炎協(xié)會通過診斷標準B:結合有關實驗室檢查診斷標準(1978)

1.患者沒有眼外傷及眼手術病史2.下列4種表現最少出現3種

a.雙側慢性虹膜睫狀體炎b.后葡萄膜炎滲出性視網膜脫離視乳頭水腫充血晚霞狀眼底c.中樞神經系統(tǒng)受累腦脊液淋巴細胞增多d.皮膚：白癲風、白發(fā)、脫發(fā)Vogt-小柳原田綜合征的診斷標準

(1999年,加利福尼亞)1．初次發(fā)生葡萄膜炎之前無眼球穿通傷及內眼手術史2．無其它眼病的臨床或實驗室依據3．雙眼受累4．神經／聽覺表現（因不同病期而異）5．皮膚、頭發(fā)改變

1.完全性伏格特-小柳—原田氏病(應具有標準1-5的表現)2.非完全性伏格特—小柳—原田氏病(須具有標準1-3和4或5的表現)鑒別診斷

交感性眼炎結節(jié)病眼Lyme病APMPPE后鞏膜炎顱內腫瘤葡萄膜滲漏綜合征原發(fā)性眼內B-細胞淋巴瘤治療原則：控制炎癥，保護視力藥物：皮質類固醇為首選藥物全身給藥：口服強的松及時、足量，以后逐漸減量維持4-6個月。局部：點眼嚴重者結膜下注射注意：毒副作用、禁忌癥、潛在感染。細胞毒性劑環(huán)磷酰胺苯丁酸氮芥硫唑嘌呤注意:毒副作用禁忌癥定期查血象肝、腎功能免疫抑制劑