耳鼻咽喉基本檢查與操作

耳鼻咽喉基本檢查與操作第1頁/共38頁檢查設(shè)備1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.間接鼻咽鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子第2頁/共38頁檢查設(shè)備光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進(jìn)行檢查。中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。第3頁/共38頁檢查體位受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。小兒受檢時(shí)體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。

第4頁/共38頁鼻部檢查01外鼻檢查鼻腔檢查0102第5頁/共38頁視有無畸形、缺損、腫脹新生物，皮膚潰爛，顏色異常改變。觸皮膚觸痛、鼻骨塌陷、骨擦感。聞詢問病史時(shí),觀察有無鼻音、呼氣異味外鼻檢查第6頁/共38頁01鼻前庭檢查02（固有）鼻腔檢查鼻腔檢查用拇指將鼻尖抬起，檢查1、皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落2、鼻前庭底外側(cè)壁有無隆起前鼻鏡的使用第7頁/共38頁前鼻鏡的使用1.檢查者手持大小合適的鼻鏡，鏡唇前端勿超過鼻內(nèi)孔以防損傷鼻粘膜。2.取出鼻鏡時(shí)，應(yīng)保持半開狀態(tài)，防止夾注鼻毛。第8頁/共38頁前鼻鏡檢查第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部第9頁/共38頁鼻出血：前鼻孔填塞第10頁/共38頁操作步驟取坐位，出血嚴(yán)重患者一般情況差可用臥位位。將麻黃素或腎上腺素丁卡因棉片，以收縮鼻腔黏膜，2～3min后取出。前鼻鏡撐開取紗條填塞鼻腔填塞后可使用壓舌板協(xié)助檢查口咽部有無出血。如未再出血，剪去多余紗條用干棉球?qū)喽巳肭氨强?，妥善固定。?1頁/共38頁袋狀填塞用槍狀鑷夾取紗條將紗條的一端雙疊10～12cm，將折疊一端放進(jìn)鼻腔后上方嵌緊再將折疊部分上下分開，使短的一端平貼鼻腔上部，長的一端平貼鼻腔底，形成一向外開口的“口袋”。將紗條的長段填人“口袋”深處，自上而下、從后向前連續(xù)填塞，使紗條緊緊填滿整個(gè)鼻腔。第12頁/共38頁后鼻孔填塞止血法用涂有石蠟油的硅膠管從出血側(cè)前鼻孔插入至口咽部，用血管鉗將硅膠管的頭端拉出口腔外此時(shí)將紗布球的尖端兩根絲線系于硅膠管頭端第13頁/共38頁后鼻孔填塞止血法向外牽拉前鼻孔處的硅膠管，同時(shí)右手協(xié)助使紗布球推至鼻咽部前鼻孔填塞第14頁/共38頁后鼻孔填塞止血法在鼻孔前固定連接后鼻孔的2條絲線后部的絲線從口腔引出固定與面頰部第15頁/共38頁鼻腔異物取出術(shù)診斷：幼兒，單側(cè)鼻阻塞、濃鼻涕體位扁平異物----------------------槍狀鑷圓形異物----------------------耵聹鉤、異物鉤、回形針動(dòng)物性異物（水蛭）--------丁卡因腎上腺素棉片接觸后取出第16頁/共38頁上頜竇穿刺術(shù)患者最好取坐位，行下鼻道前方粘膜麻醉術(shù)者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針于下鼻道近下鼻甲附著處，距下鼻甲前端后方約1.5-2cm，以45°角朝眼外眥方向穿刺當(dāng)穿入竇腔時(shí)有落空感，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧托彎盤，接上針筒，試抽，如能抽出空氣或膿液，表示已刺入竇腔內(nèi)，可注鹽水沖洗沖洗完畢拔出穿刺針，用棉片填塞于下鼻道內(nèi)止血，10分鐘后取出。第17頁/共38頁耳部檢查02耳廓耳周檢查外耳道鼓膜檢查0102第18頁/共38頁視有無畸形、外傷、瘺口、包塊。觸乳突尖有無壓痛，耳廓有無牽拉痛，耳屏有無壓痛。聞

患者言語是否清晰，發(fā)音是否準(zhǔn)確。感因神經(jīng)性聾者多高盛喧嚷，傳導(dǎo)性聾者多輕聲細(xì)語。分泌物有無臭味（膽脂瘤型中耳炎）單純慢性化膿性中耳炎長期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。耳廓耳周檢查第19頁/共38頁外耳道鼓膜檢查第20頁/共38頁外耳道鼓膜檢查第21頁/共38頁外耳道鼓膜檢查第22頁/共38頁第23頁/共38頁第24頁/共38頁第25頁/共38頁第26頁/共38頁外耳道異物取出術(shù)第27頁/共38頁外耳道異物取出術(shù)圓形質(zhì)硬異物-----------耵聹鉤扁形和棒形狀異物-------耳鑷活的昆蟲---------香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆蟲癱瘓、死亡豆類、花生仁----------95%酒精異物嵌頓、患者年齡小-----全麻第28頁/共38頁咽部及喉部檢查03口咽檢查鼻咽檢查喉咽及喉部檢查010203第29頁/共38頁咽的分部第30頁/共38頁視受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底。觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運(yùn)動(dòng)。觸咽后咽旁腫塊的范圍、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度。口咽檢查第31頁/共38頁鼻咽檢查間接鼻咽鏡檢查法受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；必要時(shí)1%地卡因表面麻醉；左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面進(jìn)行觀察；注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查第32頁/共38頁喉咽及喉部檢查間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌；以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會(huì)厭上舉；檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷