導尿管感染預防與控制演示文稿

導尿管感染預防與控制演示文稿目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點導尿術是臨床常見的基本診療技術之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。

導尿術在解決了大量臨床難題的同時，由于過度使用、管理和護理不到位，也帶來了新的臨床問題——導尿管相關尿路感染。一、相關定義目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點

何謂泌尿系統(tǒng)感染導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。好發(fā)于女性。在成年，女性泌尿系感染的發(fā)病率是男性的8～10倍；在嬰幼兒，女嬰的發(fā)病率是男嬰的6～7倍。目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點二、感染途徑上行感染(逆行感染)最常見：致病菌多為大腸桿菌細菌的毒力大直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟血行感染：較為少見，不及10%多見于新生兒

致病菌多為金葡菌等淋巴管感染更為少見細菌通過淋巴道進入腎臟。目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點三、留置尿管伴隨尿路感染原因分析魚骨圖留置導尿伴隨尿路感染醫(yī)生護士患者環(huán)境評估適應性監(jiān)測感染率操作技術培訓固定導管無菌操作系統(tǒng)密閉性導尿管護理更換集尿袋時間及方法評估盡早拔管指征重視程度理解力遵醫(yī)行為健康教育落實情況無菌物品病室環(huán)境隔離抗菌藥物使用導尿管留置時間患者的基礎疾病導尿管植入方法目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于七點四、導尿管相關感染的重要危險因素導尿管留置時間導尿管植入方法集尿系統(tǒng)性能1、留置3天內，CATUTI發(fā)生率10.3%；2、留置1周58.9%3、大于10天，88.3%4、大于2周，97.6%導尿管的護理患者的基礎疾病1、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困難；3、尿液外滲影響尿道口周圍生理環(huán)境。4、脫水劑的應用，殘余尿量的增多?？咕幬锏氖褂媚壳傲揬總數(shù)二十六頁\編于七點置管前1、嚴格掌握置管適應癥，避免不必要的留置尿管4、對于留置導尿患者，采用密閉式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事項3、根據患者年齡、性別，選擇合適導尿管2、仔細檢查導尿包，有無過期、破損及潮濕五、尿路感染預防措施（一）目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于七點123456危重癥患者需要精確計算尿量手術患者，術后及早拔出（24h內）急性尿潴留或膀胱梗阻長期固定臥床的患者尿失禁患者臨終關懷，提升生活質量

誰需要留置尿管

？

1、置尿管適應癥目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于七點尿失禁患者使用留置導尿管代替日常護理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗術后無禁忌癥應盡早拔管，最好在術后24小時內拔管

手術患者必要時使用，不是常規(guī)誰不需要留置導尿目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管前1、嚴格掌握置管適應癥，避免不必要的留置尿管4、對于留置導尿患者，采用密閉式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事項3、根據患者年齡、性別，選擇合適導尿管2、仔細檢查導尿包，有無過期、破損及潮濕五、尿路感染預防措施（一）目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于七點2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管前1、嚴格掌握置管適應癥，避免不必要的留置尿管4、對于留置導尿患者，采用密閉式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事項3、根據患者年齡、性別，選擇合適導尿管2、仔細檢查導尿包，有無過期、破損及潮濕五、尿路感染預防措施（一）目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點3、根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；A.單腔導尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。

B.雙腔導尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。

C.三腔導尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管前1、嚴格掌握置管適應癥，避免不必要的留置尿管4、對于留置導尿患者，采用密閉式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事項3、根據患者年齡、性別，選擇合適導尿管2、仔細檢查導尿包，有無過期、破損及潮濕五、尿路感染預防措施（一）目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點4、對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管中1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套進行操作4、充分消毒尿道口，防止污染5、插入深度適宜，插入后向水囊注入適當無菌水3、正確鋪無菌巾及洞巾，避免污染尿道口2、嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔尿路感染預防措施（二）見詳細步驟6、置管過程中若導尿管被污染應更換重新置管目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于七點常規(guī)的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球都不能重復使用；尿路感染控制措施（二）之常規(guī)消毒方法目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管后1、妥善固定，避免打折彎曲，防止逆行感染尿路感染預防措施（三）我科現(xiàn)采用固定貼固定于大腿中上1/3處翻身時避免牽拉或扭曲目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管后2、保持引流裝置密閉，集尿袋低于恥骨聯(lián)合?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流尿路感染預防措施（三）√Χ目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管后3、應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋。清空集尿袋時要遵循無菌操作原則，避免集尿袋出口碰觸到收集容器尿路感染預防措施（三）集尿袋消毒：放尿前后消毒活塞口，儲口器；每床固定集尿器：每日500mg/l含氯消毒劑浸泡30min目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管后4、留取小量尿標本時應當消毒導尿管后使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量標本時，可從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋接口尿路感染預防措施（三）√目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管后5、不應當常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注尿路感染預防措施（三）1、對膀胱產生機械性

損傷2、經尿管進入膀胱，

引起尿液逆流。3、灌洗液抗菌藥物的應用，促使耐藥菌

株的產生。目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點消毒2次/d：尿道口及周圍皮膚、導尿管體外段自尿道口往下6cm范圍、尿管和集尿袋接口處。置管后6、保持尿道口清潔，留置導尿期間每日做尿道口護理，大便失禁患者清潔后再消毒。尿路感染預防措施（三）目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點置管后尿路感染預防措施（三）7、患者沐浴或擦身時做好對導管的保護，不能將導管浸泡在水中8、長期置管者，不宜頻繁更換導管。9、患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導尿管，并留尿液進行微生物病原學監(jiān)測10、及時評估留置尿管的必要性，盡可能縮短置管時間11、長期置管患者，拔除尿管前，應當訓練膀胱功能12、醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點六、拔管時機的選擇

為預防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導尿患者拔管時機進行研究，結果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管有利于患者自行排尿盡早恢復，可減少尿管的復插率，對預防院內泌尿系感染有積極作用。目前二十五頁\總數(shù)二十六頁\編于七點七、總結大部分CAUTI病例臨床上呈良性過程，在導尿管拔除后即可自然痊愈。