結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理

結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè)結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第2頁(yè)定義腎結(jié)石，指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。腎是泌尿系形成結(jié)石主要部位，其它任何部位結(jié)石都能夠原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第3頁(yè)

結(jié)石分類

1、草酸鈣結(jié)石

2、磷酸鈣結(jié)石

3、尿酸（尿酸鹽）結(jié)石

4、磷酸銨鎂結(jié)石

5、胱氨酸結(jié)石及嘌呤結(jié)石結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第4頁(yè)

病因1、草酸積存過(guò)多2、嘌呤代謝失常3、脂肪攝取太多4、糖分增高5、蛋白質(zhì)過(guò)量結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第5頁(yè)臨床表現(xiàn)1、個(gè)別差異很大，決定于結(jié)石病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有沒有梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理?yè)p害程度。輕者能夠完全沒有癥狀，嚴(yán)重可發(fā)生無(wú)尿、腎功效衰竭、中毒性休克以及死亡。2、結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛猛烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)有大汗、惡心，嘔吐。結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第6頁(yè)3、因?yàn)榻Y(jié)石對(duì)粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動(dòng)較多時(shí)誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)肉眼血尿，有尿頻，尿痛等癥狀。

4、當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)燒、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可造成無(wú)尿。結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第7頁(yè)常見癥狀1、多發(fā)生在中壯年，男性＞女性，較大結(jié)石腎結(jié)石可能長(zhǎng)久存在而無(wú)癥狀。較小結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，出現(xiàn)絞痛和血尿。結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第8頁(yè)2、疼痛可分為鈍痛和絞痛。常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為連續(xù)疼痛。有疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重。絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常連續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量降低，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第9頁(yè)3、血尿是腎結(jié)石另一主要癥狀。疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動(dòng)后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，尤其在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石經(jīng)過(guò)尿道時(shí)，發(fā)生阻塞或刺痛。梗阻則可引發(fā)腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第10頁(yè)

治療辦法1、對(duì)癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。2、排石治療：結(jié)石直徑<1.0厘米，腎功效好，無(wú)合并感染，病程短，能活動(dòng)患者選取。3、溶石治療：服用藥品，大量飲水，調(diào)整尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第11頁(yè)4、體外震波碎石術(shù)。5、經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。6、手術(shù)治療：依據(jù)不一樣病情選取腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎個(gè)別切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第12頁(yè)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)，減輕焦慮2、術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練床上使用便器，正確有效咳嗽3、完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備備皮，備血，做皮試，術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，術(shù)前晚和當(dāng)日清晨清潔灌腸結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第13頁(yè)術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理?yè)嵛炕颊?，讓病人得到充分休?、病情觀察注意觀察血壓，脈搏，呼吸，體溫改變；引流管有沒有通暢，局部傷口滲血，滲液情況，如尿液有淡色轉(zhuǎn)濃并伴有血壓下降，脈搏增快，局部包塊形成，提醒腎臟有活動(dòng)性出血，需及時(shí)處理。3、飲食護(hù)理肛門未排氣應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待排氣后，從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第14頁(yè)4、體位去枕平臥6小時(shí)，腎結(jié)石切開取石患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1-2周。5、皮膚護(hù)理定時(shí)翻身，保持床單元清潔，干燥。6、潛在并發(fā)癥----出血護(hù)理因?yàn)樾g(shù)中損傷腎血管引發(fā)出血。主動(dòng)觀察生命體征，注意腎造瘺管及尿管引流液顏色和量。因軀體活動(dòng)，情緒激動(dòng)引發(fā)血液循環(huán)加緊，甚至血壓升高，腎灌流量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利疾病康復(fù)。應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床休息，禁翻身。加緊補(bǔ)液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?。結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理第15頁(yè)出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)多飲水每日飲水量在ml以上2、注意飲食宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟（如肝、心臟、腎、腸等），還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、芹菜、土豆等。少食用含嘌呤