解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)

第六章循環(huán)系統(tǒng)概述心臟血管心血管活動(dòng)調(diào)整淋巴系統(tǒng)兒童和青少年血液循環(huán)功效特點(diǎn)冠脈循環(huán)和腦循環(huán)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第1頁(yè)第一節(jié)概述一、血液循環(huán)意義定義：血液在心血管系統(tǒng)中周而復(fù)始地、不間斷地沿一個(gè)方向流動(dòng)。包含體循環(huán)、肺循環(huán)和淋巴回流循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管組成密閉管道系統(tǒng)。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第2頁(yè)血液循環(huán)主要功效①新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)整：運(yùn)輸激素或其它體液原因；③內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功效等。

人體死亡標(biāo)志：心跳呼吸停頓腦死亡解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第3頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管系統(tǒng)心血管(動(dòng)力器官)(泵)大中小微動(dòng)脈(送血液到全身)毛細(xì)血管(物質(zhì)交換)微小中大靜脈(送血液回心臟)毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴導(dǎo)管(右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管)循環(huán)系統(tǒng)組成：解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第4頁(yè)心血管系心：是血液循環(huán)動(dòng)力部分動(dòng)脈A：是導(dǎo)血離心血管毛細(xì)血管：是進(jìn)行物質(zhì)交換場(chǎng)所靜脈V：是導(dǎo)血回心血管淋巴系統(tǒng)淋巴管道：靜脈系統(tǒng)輔助部分淋巴器官和淋巴組織：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體．功效：在機(jī)體中起運(yùn)輸物質(zhì)作用，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，參加機(jī)體免疫反應(yīng)．解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第5頁(yè)心動(dòng)脈靜脈淋巴管道細(xì)胞毛細(xì)血管組織液解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第6頁(yè)二、體循環(huán)與肺循環(huán)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第7頁(yè)肺循環(huán)左心室右心房主動(dòng)脈及其各級(jí)分支腔靜脈及其各級(jí)屬支心冠狀竇全身各處毛細(xì)血管組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)O2代謝產(chǎn)物CO2左心房右心室肺靜脈肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支肺泡毛細(xì)血管肺泡O2CO2體循環(huán)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第8頁(yè)第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動(dòng)周期五、心泵功效評(píng)定解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第9頁(yè)一、心臟位置和形態(tài)

位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第10頁(yè)心臟外形：近似倒置、前后稍扁圓錐體心尖心底一尖、一底一尖一底二面三緣四條溝解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第11頁(yè)兩面胸肋面膈面解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第12頁(yè)三緣右緣左緣下緣解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第13頁(yè)四溝后室間溝冠狀溝前室間溝心尖切跡房間溝冠狀溝：為心房和心室表面分界標(biāo)志。前室間溝：為左、右心室分界標(biāo)志。后室間溝：為左、右心室分界標(biāo)志。房間溝：為左右心房分界標(biāo)志解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第14頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第15頁(yè)第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動(dòng)周期五、心泵功效評(píng)定解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第16頁(yè)二、心臟結(jié)構(gòu)（一）基本結(jié)構(gòu)（二）心壁組織結(jié)構(gòu)（三）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)膈面心底解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第17頁(yè)左頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室右心室右心房上腔靜脈（一）基本結(jié)構(gòu)房室瓣解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第18頁(yè)左心房到左心室右心房到右心室心室到動(dòng)脈之間半月瓣解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第19頁(yè)心腔1、右心房：右心耳冠狀竇口右房室口三入口上腔靜脈口下腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口一出口：右房室口解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第20頁(yè)2、右心室：右房室口入口：右房室口（有三尖瓣）三尖瓣出口:肺動(dòng)脈口(有肺動(dòng)脈瓣)

肺動(dòng)脈口解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第21頁(yè)3、左心房:左心房肺靜脈口左心耳4個(gè)入口:左肺上、下靜脈口,右肺上、下靜脈口.1個(gè)出口:左房室口左房室口解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第22頁(yè)4、左心室:左房室口入口:左房室口(有二尖瓣)二尖瓣解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第23頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第24頁(yè)都是橫紋肌心肌解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第25頁(yè)（二）心壁組織結(jié)構(gòu)1.心內(nèi)膜：與血管內(nèi)膜相續(xù)。突入心腔形成瓣膜。心內(nèi)膜下層：含心臟傳導(dǎo)系分支2.心肌層：厚，主要由心肌纖維組成。分為心房肌和心室肌，二者互不連續(xù)。3.心外膜：心包膜臟層。由一層漿膜組成，覆蓋于心肌層表面。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第26頁(yè)心包膜臟層壁層后壁（心臟已摘除）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第27頁(yè)心外膜模式圖血管、淋巴管和神經(jīng)皆走行于心外膜深面。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第28頁(yè)（三）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

有特殊分化心肌細(xì)胞組成功效：引發(fā)心臟自動(dòng)節(jié)律興奮組成：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、房室束分支浦肯野氏纖維：（心室處）比心肌纖維粗而短、閏盤發(fā)達(dá)；傳導(dǎo)沖動(dòng)至心肌使其收縮解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第29頁(yè)蒲肯野纖維普通心肌纖維解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第30頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第31頁(yè)（四）、心包概念：包在心臟和大血管根部外面纖維漿膜囊。功效：潤(rùn)滑、降低摩擦，預(yù)防心臟過(guò)分?jǐn)U張。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第32頁(yè)第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動(dòng)周期五、心泵功效評(píng)定解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第33頁(yè)三、心肌生理特征心肌細(xì)胞生理特征自律性、興奮性、傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞膜生物電活動(dòng)屬心肌細(xì)胞電生理特征收縮性屬心肌細(xì)胞機(jī)械特征解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第34頁(yè)（一）興奮性1.心肌細(xì)胞靜息電位（Rp）和動(dòng)作電位（Ap）及其形成機(jī)制（1）Rp及其形成機(jī)制-90mv---------K+平衡電位解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第35頁(yè)產(chǎn)生原理：同骨骼肌細(xì)胞靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性高，K+順濃度梯度向膜外擴(kuò)散，所到達(dá)平衡電位解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第36頁(yè)（2）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位包含去極化過(guò)程0期，復(fù)極過(guò)程1，2，3，4期與骨骼肌細(xì)胞Ap相比：動(dòng)作電位特點(diǎn)時(shí)程長(zhǎng)復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜，出現(xiàn)平臺(tái)期動(dòng)作電位升降支不對(duì)稱解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第37頁(yè)去極化過(guò)程0期-90—+30mV，1-2msNa+內(nèi)流動(dòng)作電位時(shí)相和形成機(jī)制解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第38頁(yè)復(fù)極化過(guò)程1期+30—0mV，10ms主要成份是K＋外流解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第39頁(yè)復(fù)極化過(guò)程2期

平臺(tái)期0mV，100-150msCa+內(nèi)流和K+外流平衡解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第40頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第41頁(yè)復(fù)極化過(guò)程3期0—-90mV，100-150msCa2+通道關(guān)閉，K+外流。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第42頁(yè)復(fù)極化過(guò)程4期穩(wěn)定于靜息電位（重新建立膜內(nèi)外離子濃度差）Na+-K+泵（3Na+出，2K+進(jìn)）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第43頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第44頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第45頁(yè)2.心肌興奮性特點(diǎn)不發(fā)生強(qiáng)直收縮原因：心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期尤其長(zhǎng)意義：確保心臟泵血功效(收縮舒張交替進(jìn)行)ERP:有效不應(yīng)期ARP:絕對(duì)不應(yīng)期RRP:相對(duì)不應(yīng)期SNP：超常期解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第46頁(yè)不應(yīng)期生理意義心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期連續(xù)時(shí)間=收縮期+舒張?jiān)缙诖_保心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第47頁(yè)３．期前收縮與代償間隙人工刺激或竇房結(jié)以外興奮期前收縮：也稱早搏期前興奮期前收縮解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第48頁(yè)代償間隙：在期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間心室舒張期，稱之解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第49頁(yè)（二）自動(dòng)節(jié)律性自律性：無(wú)外來(lái)刺激,心肌細(xì)胞自動(dòng)節(jié)律性興奮。起源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦氏纖維）。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第50頁(yè)1、竇房結(jié)細(xì)胞Ap及其形成機(jī)制0期去極化時(shí)間較長(zhǎng)，幅度較小沒(méi)有１期、２期４期不穩(wěn)定，有自動(dòng)去極化現(xiàn)象解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第51頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第52頁(yè)竇房結(jié)：

正常起搏點(diǎn)竇性心律房室交界、房室束、浦氏纖維：

潛在起搏點(diǎn)異位節(jié)律。２．正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第53頁(yè)竇房結(jié)成為正常起搏點(diǎn)原因：搶先占領(lǐng)：竇房結(jié)4期自動(dòng)去極速度快解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第54頁(yè)超速驅(qū)動(dòng)壓抑：潛在起博點(diǎn)被動(dòng)興奮頻率超出它們本身自動(dòng)興奮頻率其壓抑程度與兩起搏點(diǎn)自律性差異呈平行關(guān)系解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第55頁(yè)（三）傳導(dǎo)性

是指心肌細(xì)胞興奮產(chǎn)生動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳輸特征，指?jìng)鲗?dǎo)興奮能力。衡量傳導(dǎo)性高低指標(biāo)：AP沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)速度。（以局部電流形式傳導(dǎo)）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第56頁(yè)傳導(dǎo)路徑竇房結(jié)心房肌細(xì)胞房室交界（房室結(jié)）房室束左右束支浦氏纖維網(wǎng)心室肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第57頁(yè)興奮在心臟中傳導(dǎo)時(shí)間竇房結(jié)心房房室交界*心室0.06s0.06s

0.1s解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第58頁(yè)意義：②確保心房、心室收縮協(xié)調(diào)性，有利于心臟充盈、射血。①確保心房收縮完成后心室才收縮，有利于心室充盈和射血解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第59頁(yè)(四)收縮性同時(shí)收縮(全或無(wú)收縮)：因?yàn)樾呐K含有特殊傳導(dǎo)路徑和細(xì)胞間閏盤聯(lián)絡(luò)，使整個(gè)心房（或心室）組成功效合胞體，展現(xiàn)出同時(shí)收縮。心房或心室同時(shí)收縮，力量大，有利于射血不發(fā)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期長(zhǎng)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+有依賴性：終池Ca2+貯存少。血鈣濃度升高時(shí)，心肌收縮力加強(qiáng)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第60頁(yè)

傳導(dǎo)原理：

心肌細(xì)胞間興奮傳導(dǎo)：“局部電流刺激”

“閏盤”---心房或心室成為功效合胞體?！叭驘o(wú)式收縮”解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第61頁(yè)電生理特征特點(diǎn)意義自律性

確保心臟舒縮交替進(jìn)行，利于心室充盈確保房室收縮協(xié)調(diào)、心室同時(shí)收縮，利于心臟射血確保心臟以竇性節(jié)律活動(dòng)各部高低不一（竇房結(jié)最高）興奮性有效不應(yīng)期尤其長(zhǎng)傳導(dǎo)性各部傳導(dǎo)速度不一收縮性同時(shí)收縮有利于射血解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第62頁(yè)第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動(dòng)周期五、心泵功效評(píng)定解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第63頁(yè)心臟活動(dòng)呈周期性表現(xiàn)①心電周期：興奮產(chǎn)生及興奮向整個(gè)心臟擴(kuò)布；②心動(dòng)周期：興奮觸發(fā)心肌舒縮，心房、心室壓力與容積改變及瓣膜啟閉，實(shí)現(xiàn)泵血過(guò)程；③心音周期：伴隨瓣膜啟閉，出現(xiàn)心音。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第64頁(yè)心動(dòng)周期：指心臟每收縮、舒張一次所占時(shí)間。常指心室活動(dòng)周期。心縮期：心室收縮期心舒期：心室舒張期全心舒張期：心房、心室共同舒張時(shí)間心率：心臟每分鐘跳動(dòng)次數(shù)。四、心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第65頁(yè)心動(dòng)周期：指心臟機(jī)械活動(dòng)周期；計(jì)算：心動(dòng)周期=60/心率；假如心率為75次/min；60/75=0.8s（秒）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第66頁(yè)(二).心臟泵血過(guò)程1.心房收縮期心動(dòng)周期起點(diǎn)（０.1s）：心房收縮→心房向心室射血解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第67頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第68頁(yè)2.心室收縮期：1).等容收縮期心室肌收縮→室內(nèi)壓↑→＞房?jī)?nèi)壓→房室瓣關(guān)

＜主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣關(guān)→心室密閉腔→心室容積不變壓力急劇↑房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓；解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第69頁(yè)等容收縮期

心室收縮，室內(nèi)壓升高房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣還未開(kāi)放心室等容收縮左心房左心室右心房右心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈房室瓣房室瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第70頁(yè)2).快速射血期室內(nèi)壓＞主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣開(kāi)→射血入主動(dòng)脈(70%)

房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓

3).減慢射血期室內(nèi)壓略＞動(dòng)脈壓心室肌收縮減弱→射血速度↓解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第71頁(yè)3.心室舒張期與充盈1).等容舒張期心室肌舒張→室內(nèi)壓↓→＞房?jī)?nèi)壓→房室瓣關(guān)

＜主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣關(guān)→心室密閉腔→心室容積不變、壓力急劇↓

房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓；解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第72頁(yè)2).快速充盈期室內(nèi)壓↓＜房?jī)?nèi)壓→房室瓣開(kāi)→心房血被“抽吸”入室房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉；血液由心房快速流入心室，心室容積增大。3).減慢充盈期房室壓力梯度↓→心室充盈速度減慢房?jī)?nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第73頁(yè)心臟泵血過(guò)程室縮→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↑<動(dòng)脈壓→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↑↑>動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開(kāi)等容收縮期(0.05秒)射血期(0.25秒)室舒→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↓<動(dòng)脈壓→房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓↓↓<動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開(kāi)動(dòng)脈瓣關(guān)等容舒張期(0.06秒)充盈期(0.44秒)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第74頁(yè)120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房縮期等容收縮期射血期充盈期房縮期等容舒張期動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開(kāi)放房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈壓力心室壓力

心動(dòng)周期中左心室，主動(dòng)脈，左心房壓力改變心房壓力

解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第75頁(yè)心肌收縮與舒張室內(nèi)壓改變

血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)壓力梯度瓣膜配合機(jī)制:瓣膜配合心室---動(dòng)脈壓力梯度：射血心房---心室壓力梯度：充盈解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第76頁(yè)第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣（等容收縮期）主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（等容舒張期）生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最正確聽(tīng)診部位左鎖中線第五肋間（心尖）第二肋間胸骨左右緣（心底）(三)心音：由心臟瓣膜啟閉、心肌收縮而產(chǎn)生聲音解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第77頁(yè)因?yàn)樾氖沂湛s時(shí)，血流急速?zèng)_擊房室瓣而折返所引發(fā)心室壁振動(dòng)因?yàn)榉渴野觋P(guān)閉，瓣膜葉片與腱索擔(dān)心等引發(fā)振動(dòng)血液自心室射出撞擊主動(dòng)脈壁和肺動(dòng)脈壁引發(fā)振動(dòng)第二心音：它是由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣快速關(guān)閉，血流沖擊，使主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壁根部以及心室內(nèi)壁振動(dòng)而產(chǎn)生解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第78頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第79頁(yè)如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離任意兩點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)上約可測(cè)出心電電位改變，此兩點(diǎn)即組成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。（四）心電圖心電活動(dòng)由體表描記所得電位改變曲線解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第80頁(yè)P(yáng)波：兩心房去極過(guò)程電位及時(shí)間改變P-R段：反應(yīng)興奮經(jīng)過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間改變，因其傳導(dǎo)遲緩，電位改變微弱，表現(xiàn)為等電位線。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第81頁(yè)QRS波群：反應(yīng)左、右心室去極化過(guò)程中電位和時(shí)間改變。S-T段：代表心室早期復(fù)極電位和時(shí)間改變。T波：反應(yīng)心室晚期復(fù)極過(guò)程中電位和時(shí)間改變。U波：普通認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維復(fù)極所造成，也有些人認(rèn)為是心室后電位。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第82頁(yè)心肌動(dòng)作電位與心電圖比較解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第83頁(yè)心臟活動(dòng)呈周期性表現(xiàn)①心電周期：興奮產(chǎn)生及興奮向整個(gè)心臟擴(kuò)布；②心動(dòng)周期：興奮觸發(fā)心肌舒縮，心房、心室壓力與容積改變及瓣膜啟閉，實(shí)現(xiàn)泵血過(guò)程；③心音周期：伴隨瓣膜啟閉，出現(xiàn)心音。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第84頁(yè)

心室收縮期和舒張期能夠分別經(jīng)過(guò)心臟電活動(dòng)周期（心電圖）和機(jī)械活動(dòng)周期（心動(dòng)周期）來(lái)劃分：

心動(dòng)周期是心電圖中QRS波開(kāi)始到T波結(jié)束時(shí)間，也是二尖瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間。

第一心音第二心音心動(dòng)周期與心電圖、心音關(guān)系解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第85頁(yè)第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動(dòng)周期五、心泵功效評(píng)定解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第86頁(yè)五、心泵功效評(píng)定（一）心泵功效評(píng)定指標(biāo)1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量:一次心跳，一側(cè)心室輸出血量，約60~80ml射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容量百分比

60~80ml/145ml=55~65%解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第87頁(yè)2.每分輸出量每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出血量心率×每博輸出量左右兩心室輸出量基本相等。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第88頁(yè)心輸出量

搏出量

心率前負(fù)荷（回心血量）

后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）

心縮力

神經(jīng)原因體液原因

（二）心泵功效調(diào)整解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第89頁(yè)1、每搏輸出量調(diào)整每搏輸出量受三個(gè)原因影響：（1）前負(fù)荷(回心血量+余血量)（2）心肌收縮能力（3）后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第90頁(yè)前負(fù)荷：是指心室收縮前所承受負(fù)荷，它能夠用心室舒張末期容積大小來(lái)表示。（1）前負(fù)荷影響（異長(zhǎng)本身調(diào)整）前負(fù)荷=心室舒張末期容積=靜脈回流量+收縮末期容積（余血量）。或指心室肌初長(zhǎng)度心室舒張末期容積心室舒張末期心房?jī)?nèi)壓力

解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第91頁(yè)概念：在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力隨心肌初長(zhǎng)增加而增大調(diào)整機(jī)制，稱為異長(zhǎng)本身調(diào)整。機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量↑→心室舒張末期容積↑→心室肌纖維初長(zhǎng)↑→橫橋與細(xì)肌絲聯(lián)結(jié)數(shù)目↑→心肌收縮力↑→搏出量↑特點(diǎn)：調(diào)整范圍小（∵心肌初長(zhǎng)度≯2.25～2.30um）。

意義:能精細(xì)調(diào)整每搏輸出量。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第92頁(yè)Starling定律：

心臟不依賴神經(jīng)-體液原因本身調(diào)整并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系現(xiàn)象。意義：平衡心輸出量和回心血量解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第93頁(yè)（2）心肌收縮能力（等長(zhǎng)本身調(diào)整）概念：心肌經(jīng)過(guò)改變其收縮強(qiáng)度和速度調(diào)整方式稱等長(zhǎng)本身調(diào)整。機(jī)制：肌肉收縮能力是指肌肉內(nèi)部功效情況。經(jīng)過(guò)增加活化橫橋數(shù)目和增加鈣釋放。心肌收縮能力↑→搏出量↑心肌收縮能力↓→搏出量↓。

圖4-12心室功效曲線受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)整解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第94頁(yè)如運(yùn)動(dòng)時(shí):腎上腺素↑→激活心肌細(xì)胞膜β受體→Ca2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)Ca2+釋放↑→活化橫橋數(shù)目↑→心肌收縮力↑體育鍛煉→橫橋ATP酶活性↑→心肌收縮力↑解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第95頁(yè)（3）后負(fù)荷影響后負(fù)荷指心室收縮射血過(guò)程中所承受負(fù)荷，也就是射血時(shí)碰到阻力，即大動(dòng)脈血壓。概念：動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）改變?cè)斐刹隽扛淖冋{(diào)整機(jī)制機(jī)制：動(dòng)脈血壓↑→等容收縮期延長(zhǎng)→射血時(shí)間縮短→搏出量降低。*解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第96頁(yè)動(dòng)脈血壓在80～170mmHg范圍波動(dòng)時(shí)，心輸出量無(wú)顯著改變動(dòng)脈血壓射血期縮短射血速度↓心室內(nèi)剩下血量↑心室舒張末期容積異長(zhǎng)調(diào)整心室等容收縮期↑等長(zhǎng)調(diào)整搏出量↓搏出量↑搏出量↑解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第97頁(yè)2.心率對(duì)心泵功效影響75-180次/min→心輸出量↑＞180次/min→充盈量過(guò)少→心輸出量↓＜40次/min→充盈量上升有限→心輸出量↓所以，一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增加，心率最適宜時(shí)，心輸出量最大。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第98頁(yè)心肌收縮性前負(fù)荷等長(zhǎng)本身調(diào)整異長(zhǎng)本身調(diào)整每搏出量每分輸出量血壓↑充盈時(shí)程靜脈血回流速剩下量心率神經(jīng)體液調(diào)節(jié)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第99頁(yè)小結(jié)：影響心輸出量原因：搏出量和心率心室舒張期末容積：前負(fù)荷（回心血量和殘留血量決定），異長(zhǎng)本身調(diào)整。大動(dòng)脈血壓：后負(fù)荷，影響等容收縮期、射血期長(zhǎng)短和射血速度。心肌收縮力：受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)整，主要影響心肌纖維張力、收縮和舒張速度。心率：40-180次/分鐘。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第100頁(yè)第三節(jié)血管心血管系統(tǒng)：心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈血管普通結(jié)構(gòu)模式圖解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第101頁(yè)血管分布主要規(guī)律：身體左右對(duì)稱部分血管分布也是對(duì)稱血管分布與機(jī)能相適應(yīng)走行多與長(zhǎng)軸并行在輕易受牽拉或擠壓地方以及經(jīng)常變換形狀器官處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第102頁(yè)第三節(jié)血管一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第103頁(yè)一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管（一）動(dòng)脈大中小微動(dòng)脈(送血液到全身)1.中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）1）內(nèi)膜:單層扁平上皮2）中膜：主要由環(huán)形平滑肌組成3）外膜：結(jié)締組織，營(yíng)養(yǎng)血管功效：調(diào)整分配到身體各器官血流量解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第104頁(yè)中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）中動(dòng)脈模式圖解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第105頁(yè)2大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：中膜厚，以彈性纖維為主三層分界不清功效：大動(dòng)脈能張縮，維持血流連續(xù)性大動(dòng)脈光鏡像解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第106頁(yè)3小動(dòng)脈

（肌性動(dòng)脈、外周阻力血管）中膜為3-9層平滑肌小動(dòng)脈模式圖解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第107頁(yè)4微動(dòng)脈（外周阻力血管）中膜：1-2層平滑肌功效：小、微動(dòng)脈調(diào)整器管和組織血流量，并產(chǎn)生外周阻力，維持正常血壓

微動(dòng)脈光鏡像解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第108頁(yè)升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第109頁(yè)右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第110頁(yè)胸主動(dòng)脈腹動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第111頁(yè)（二）毛細(xì)血管交換血管。僅一層內(nèi)皮細(xì)胞。結(jié)構(gòu)：管徑細(xì)、管壁薄、分布廣功效：進(jìn)行物質(zhì)交換

解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第112頁(yè)單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜內(nèi)皮細(xì)胞相互連接處存在細(xì)微裂隙解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第113頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第114頁(yè)（三）靜脈1、微靜脈：緊接毛細(xì)血管為毛細(xì)血管后微靜脈

功效：仍能進(jìn)行物質(zhì)交換

2、小、中、大靜脈（和對(duì)應(yīng)動(dòng)脈比）（1）數(shù)量多、管粗、壁薄、不規(guī)則（2）三層分界不顯著（中膜薄、外膜厚）（3）有靜脈瓣功效：將身體各部位血流回流至心臟（靠管內(nèi)壓力差）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第115頁(yè)小靜脈模式圖小動(dòng)脈(↑)和小靜脈(△)光鏡像解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第116頁(yè)中靜脈模式圖中靜脈和中動(dòng)脈（局部）光鏡像解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第117頁(yè)大靜脈模式圖解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第118頁(yè)靜脈瓣模式圖靜脈瓣解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第119頁(yè)淺靜脈——皮下靜脈，注入深靜脈。深靜脈——伴行靜脈，四肢部位多為兩支。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第120頁(yè)體循環(huán)靜脈上腔靜脈系：搜集頭部、上肢和胸背部雪靜脈血下腔靜脈系：搜集腹部、盆部、下肢靜脈血心靜脈系：搜集心臟靜脈血解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第121頁(yè)第三節(jié)血管一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第122頁(yè)二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓及正常值血壓：血管內(nèi)血液作用于單位面積血管壁側(cè)壓力主動(dòng)脈血壓：(用肱動(dòng)脈血壓代表)特點(diǎn)：周期性改變解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第123頁(yè)收縮壓：心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血壓最高值(100～120mmHg)舒張壓：心臟舒張時(shí)動(dòng)脈血壓最低值(60～80mmHg)脈壓：收縮壓與舒張壓之差(30～40mmHg)平均動(dòng)脈壓：心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓平均值，舒張壓＋1／3脈壓，(100mmHg)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第124頁(yè)

收縮壓形成舒張壓形成解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第125頁(yè)（二）動(dòng)脈血壓形成(1).足夠血液充盈是前提:心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠血液充盈。(2).心室射血是能量起源：提供血液流動(dòng)勢(shì)能和動(dòng)能。

主A血量↑→血壓↑

(3)外周阻力是充分條件:主要指小、微動(dòng)脈對(duì)血流阻力。與動(dòng)脈血壓成正比心室射血(有外周阻力)→1/3血流向外周，2/3血留在主A→血量↑→血壓↑(4).大動(dòng)脈彈性貯器緩沖作用緩沖收縮壓維持收縮壓解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第126頁(yè)

形成機(jī)制

前提足夠血液充盈閉合血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第127頁(yè)（三）影響動(dòng)脈血壓原因(1)心臟每搏輸出量：(2)心率：(3)外周阻力：(4)大動(dòng)脈彈性：(5)循環(huán)血量：少時(shí)，解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第128頁(yè)(1)每搏輸出量：增加

心縮期：血量↑↑→收縮壓↑↑血管容積

心舒期：血量↑→舒張壓↑血管容積解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第129頁(yè)搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第130頁(yè)(2)心率：增加心縮→主A殘→血量↑→收縮壓↑期↓留血↑血管容積

心舒→主A殘→血量↑↑→舒張期↓↓留血↑↑血管容積壓↑↑

解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第131頁(yè)(3)外周阻力：增加心縮期流→血量↑→收縮壓↑向外周血↓血管容積

心舒期流向→血量↑↑→舒張壓↑↑外周血↓↓血管容積解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第132頁(yè)血管彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對(duì)管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓(4)大動(dòng)脈彈性：降低

解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第133頁(yè)(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量百分比循環(huán)血量血管容量體循環(huán)平均充盈壓血壓解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第134頁(yè)動(dòng)脈血壓影響原因收縮壓舒張壓脈壓動(dòng)脈血壓搏出量（顯著）心率（顯著）外周阻力（顯著）有效血量（顯著）（顯著）大A彈性（顯著）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第135頁(yè)生理變異

（1）年紀(jì)↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年紀(jì)增加而升高,Sp升高比Dp升高更顯著)（2）吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓（3）活動(dòng)＞平靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）早晨＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)高原＞平原;男性＞女性解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第136頁(yè)（四）脈搏脈搏？－脈搏是指動(dòng)脈血管壁隨心臟收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性搏動(dòng)。－在正常情況下,脈搏頻率和心率是一致，所以運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中慣用測(cè)定脈搏來(lái)代替心率測(cè)定。－統(tǒng)計(jì)方式:次/分解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第137頁(yè)運(yùn)動(dòng)有素運(yùn)動(dòng)員平靜時(shí)脈搏比普通人慢。

優(yōu)異運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中，脈搏頻率可高達(dá)200次/分鐘，在平靜時(shí)，脈搏卻可少到35次/分鐘。

測(cè)定脈搏方法有:

1、動(dòng)脈測(cè)定法2、聽(tīng)心率法凡身體淺表靠近骨骼動(dòng)脈，均可用以診脈。慣用有橈動(dòng)脈，其次有頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第138頁(yè)第三節(jié)血管一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第139頁(yè)三、靜脈血壓與血流靜脈血壓：指靜脈內(nèi)血液對(duì)管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。影響靜脈回流原因：1.心臟收縮力量：正比關(guān)系2.骨骼肌擠壓作用骨骼肌節(jié)律性收縮促進(jìn)肢體靜脈血回心3.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣:靜脈回心血量↑肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜防倒流。比如：①長(zhǎng)久站立+V瓣膜損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神擔(dān)心→虛脫。

解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第140頁(yè)

4體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)頭暈、昏厥，視物不清。（頭部回流↓下肢回流↑）立位快速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位快速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第141頁(yè)影響靜脈回流原因影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第142頁(yè)第三節(jié)血管一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第143頁(yè)四、微循環(huán)和組織液生成（一）微循環(huán)：微A與微V之間微血管中血液循環(huán)微循環(huán)組成與通路：微A—毛細(xì)血管網(wǎng)—微V是血液與組織液之間進(jìn)行氣體交換場(chǎng)所解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第144頁(yè)毛細(xì)血管關(guān)閉↓代謝產(chǎn)物聚集、低氧↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張↓毛細(xì)血管開(kāi)放↓物質(zhì)交換↓代謝產(chǎn)物被去除↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮物質(zhì)交換：微A→后微A→毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌→真毛細(xì)血管→微V解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第145頁(yè)(二）組織液生成及回流組織液：有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓)-(組織靜水壓+血漿膠體滲透壓)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第146頁(yè)動(dòng)脈端：+10mmHg（濾過(guò)）靜脈端：-8mmHg（重吸收，90%）組織靜水壓:組織液因受重力影響而產(chǎn)生壓力解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第147頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第148頁(yè)第四節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)整神經(jīng)調(diào)整體液調(diào)整一、神經(jīng)調(diào)整心血管神經(jīng)支配心血管中樞心血管活動(dòng)反射性調(diào)整解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第149頁(yè)(一)心血管神經(jīng)支配1心臟神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)2．血管神經(jīng)支配(1)交感縮血管神經(jīng)(2)交感舒血管神經(jīng)(3)副交感舒血管神經(jīng)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第150頁(yè)1心臟神經(jīng)支配(1)心交感神經(jīng)A.起源、遞質(zhì)心率房室傳導(dǎo)收縮力解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第151頁(yè)B.作用與機(jī)制a.心率加緊竇房結(jié)細(xì)胞Ca++內(nèi)流↑→4期自動(dòng)去極速↑→自律性↑b.傳導(dǎo)加速房室交界細(xì)胞：0期Ca++內(nèi)流↑→0期去極速度和幅度↑→傳導(dǎo)速度↑

c.心縮力增強(qiáng)心肌細(xì)胞Ca++內(nèi)流↑→心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)Ca++釋放↑→心肌收縮力↑解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第152頁(yè)迷走神經(jīng)背核、疑核乙酰膽堿心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心肌作用：a.心率b.傳導(dǎo)c.心縮力(節(jié)前神經(jīng)元)（節(jié)后神經(jīng)元）乙酰膽堿(2).心迷走神經(jīng)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第153頁(yè)心臟N支配心交感N心迷走N起源脊髓T1～T5迷走神經(jīng)背核側(cè)角神經(jīng)元疑核分布竇房結(jié)、竇房結(jié)房室交界、束支、房室交界房室肌房室肌少許遞質(zhì)NEACh受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品心臟N支配和作用解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第154頁(yè)

2．血管神經(jīng)支配(1).交感縮血管神經(jīng)全部胸髓和1－2腰髓乙酰膽堿椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)去甲腎上腺素血管α受體(收縮,占優(yōu))β2(舒張)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第155頁(yè)(2)舒血管神經(jīng)交感舒血管N副交感舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)副交感核、S2～3外側(cè)核鏈

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、外生殖器血管

遞質(zhì)AChACh受體ＭＭ作用血管舒血管舒特點(diǎn)防御性反應(yīng)一部分調(diào)整局部血流量

解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第156頁(yè)①交感縮血管纖維②交感舒血管神經(jīng)纖維③副交感舒血管神經(jīng)纖維④交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)①②③④解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第157頁(yè)心臟和血管神經(jīng)支配解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第158頁(yè)一、神經(jīng)調(diào)整心血管神經(jīng)支配心血管中樞心血管活動(dòng)反射性調(diào)整解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第159頁(yè)(二).心血管中樞是指與控制心血管活動(dòng)相關(guān)神經(jīng)元集中部位1.脊髓：初級(jí)2.延髓：基本中樞①縮血管區(qū)心交感中樞縮血管中樞②舒血管區(qū)—（-）縮血管區(qū)N元活動(dòng)③

心抑制區(qū)—心迷走中樞④傳入N接替站—孤束核解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第160頁(yè)孤束核縮血管區(qū)(C1區(qū))(延髓頭端腹外側(cè))(-)舒血管區(qū)(A1區(qū))(延髓尾端腹外側(cè))（-）(+)心抑制區(qū)(疑核、背核）(+)血管心臟交感縮血管f心交感迷走神經(jīng)心血管交感中樞延髓心血管中樞解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第161頁(yè)解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第162頁(yè)3.延髓以上心血管中樞解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第163頁(yè)舉例：刺激下丘腦“防御反應(yīng)區(qū)”警覺(jué)、肌擔(dān)心↑、搏斗姿勢(shì)心率↑、心搏↑→→→骨骼肌血供↑皮膚、內(nèi)臟血管收縮↗及骨骼肌血管舒張解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第164頁(yè)一、神經(jīng)調(diào)整心血管神經(jīng)支配心血管中樞心血管活動(dòng)反射性調(diào)整解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第165頁(yè)(三).心血管活動(dòng)反射性調(diào)整1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

(1).感受器部位：頸A竇和主A弓適宜刺激：血液對(duì)血管壁機(jī)械性牽張（動(dòng)脈血壓）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第166頁(yè)(2).傳入纖維頸A竇壓力感受器→舌咽N主A竇壓力感受器→迷走N（減壓N）解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第167頁(yè)舌咽N迷走N解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第168頁(yè)心迷走中樞(+)心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)竇N延髓孤束核BP↑→

頸A竇、主A弓感受器(+)

舌咽N主AN

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）縮血管N（-）BP↓心輸出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒張3.減壓反射過(guò)程解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第169頁(yè)（5）應(yīng)用高而硬衣領(lǐng)、過(guò)緊擁抱暈厥壓迫頸動(dòng)脈竇治療心動(dòng)過(guò)速(4).意義經(jīng)典負(fù)反饋調(diào)整快速調(diào)整BP改變，維持BP相對(duì)穩(wěn)定解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第170頁(yè)2.

心肺感受器引發(fā)心血管反射

心肺感受器—房、室及血管壁上

適宜刺激：

1、血管壁機(jī)械牽張

2、化學(xué)物質(zhì)

生理意義：

調(diào)整血量、體液量及其成份解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第171頁(yè)3.頸A體和主A體

化學(xué)感受性反射主A體頸A體解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第172頁(yè)頸A體、主A體（+）PO2,H＋,PCO2呼吸中樞呼吸深、快反射生理意義：在缺氧、窒息或失血時(shí)，確保主要器官血供

BP反射過(guò)程心率↑心輸出量↑外周阻力↑解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第173頁(yè)雙重調(diào)整縮血管物質(zhì)舒血管物質(zhì)第四節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)整一、神經(jīng)調(diào)整二、體液調(diào)整解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第174頁(yè)1.腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)血管擔(dān)心素原（肝）血管擔(dān)心素I血管擔(dān)心素II血管擔(dān)心素III近球細(xì)胞腎素轉(zhuǎn)化酶腎血流量↓失血／BP下降

血管擔(dān)心素酶解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第175頁(yè)動(dòng)脈血壓下降水分重吸收血壓下降①縮血管，升血壓②（+）醛固酮分泌作用解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第176頁(yè)血管擔(dān)心素II作用1)直接→微A收縮2)使交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)↑3)作用中樞→交感縮血管擔(dān)心性↑

血壓↑4）促進(jìn)醛