紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理

紅斑狼瘡病人護理紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第1頁紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第2頁紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第3頁紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第4頁紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第5頁

概述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一個慢性系統(tǒng)性特異性本身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、各種器官損害癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點。有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。該病以婦女多見，20～40歲最多。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第6頁【病因及發(fā)病機制】1、病因

①遺傳原因②環(huán)境原因③雌激素：女性病人顯著高于男性，在更年期前階段為9：1。兒童及老人為3：1。2、發(fā)病機制機制尚不明確，可能是外來抗原引發(fā)人體B細胞活化。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第7頁【護理評定】詳細問詢病人起病時間、病程情況；了解相關(guān)誘發(fā)原因；全方面體格檢驗及輔助檢驗，如血沉是否增快、抗ANA抗體、抗Sm抗體等；病人對該病認識程度，家庭經(jīng)濟情況等。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第8頁【臨床表現(xiàn)】1、全身癥狀多見于活動期病人，多為低中度發(fā)燒，另外，亦可出現(xiàn)疲憊、乏力、體重減輕等。2、皮膚粘膜80%病人有皮膚損害，如：頰部蝶形紅斑（最具特征）、丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指甲缺損、光過敏、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象。3、關(guān)節(jié)與肌肉關(guān)節(jié)痛，常見于近端指關(guān)節(jié)、腕、膝和掌指關(guān)節(jié)等，普通不引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。4、內(nèi)臟損害（1）腎幾乎全部病人都有腎組織病理改變，有臨床表現(xiàn)2／3，詳細表現(xiàn)有：蛋白尿、血尿、管型、高血壓、腎功效不全，部分可出現(xiàn)狼瘡性腎炎。少數(shù)能夠發(fā)展成為腎衰竭，腎衰竭是SLE主要死亡原因。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第9頁（2）心血管心包炎最常見。10%患者可發(fā)生心肌炎，有會累及冠狀動脈造成心絞痛甚至心肌梗死。（3）肺與胸膜可有胸膜炎和胸腔積液等。（4）消化系統(tǒng)惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，少數(shù)可有各種急腹癥出現(xiàn)，如急性胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，這往往是SLE發(fā)作或活動信號。（5）神經(jīng)系統(tǒng)

25%病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦損害最多見，稱作神經(jīng)精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退和輕度認知障礙，重者表現(xiàn)為腦血管意外，昏迷，癲癇連續(xù)狀態(tài)等，預(yù)后差。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第10頁（6）血液系統(tǒng)

60%活動性SLE有慢性貧血表現(xiàn)，白細胞和血小板降低，少數(shù)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、脾大等。5、抗磷脂抗體綜合征：出現(xiàn)在SLE活動期，表現(xiàn)為動脈或靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板降低，血清出現(xiàn)抗磷脂抗體。6、干燥綜合征：約30%患者有繼發(fā)性干燥綜合征，表現(xiàn)為涎腺和淚腺功效不全。7、眼

15%病人有眼底改變，如出血、乳頭水腫等紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第11頁【處理關(guān)鍵點】1、普通治療：包含活動期臥床休息，緩解期適當(dāng)工作防止勞累，加強心理治療，及早發(fā)覺早治療感染，防止陽光暴曬和紫外線照射，防止使用誘發(fā)狼瘡藥品等。2、糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療該病主要藥品，適合用于急性暴發(fā)性狼瘡，臟器受損等,對病情不太嚴重者，可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍1ml／（kg.d）,晨起頓服。若有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服至八周，然后逐步減量，可同時加用免疫抑制劑。對于急性暴發(fā)性危重SLE，可采取激素沖擊療法。3、免疫抑制劑適合用于活動程度較嚴重者，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第12頁【輔助檢驗】（一）普通檢驗血、尿常規(guī)異常提醒血液和腎臟受損，血沉增快提醒疾病控制尚不滿意。（二）免疫血檢驗1、本身抗體：是SLE診療標識、疾病活動性指標。①抗核抗體（ANA）最為主要，可見于全部SLE患者但特異性低。②抗ds-DNA抗體③抗S-m抗體。特異性達99%④另外還有抗RNP抗體、抗SSA抗體等。2、補體補體C3、C4降低，尤其是前者降低提醒狼瘡活動。3、免疫病理學(xué)（三）其它

CT、X線及超聲心動圖等檢驗。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第13頁3、丙種球蛋白

是一個強有力輔助治療辦法，適合用于病情嚴重而體質(zhì)極度虛弱者或并發(fā)全身嚴重感染者。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第14頁【常見護理診療及醫(yī)護合作性問題】1、皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性病變相關(guān)2、外周血管灌注改變3、口腔黏膜改變與疾病本身，使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑相關(guān)4、疼痛：關(guān)節(jié)痛與本身免疫反應(yīng)相關(guān)5預(yù)感性悲傷與病情遷延不愈、預(yù)后不良相關(guān)6、潛在并發(fā)癥腎功效改變紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第15頁【護理目標】

病人皮膚清潔，完整，破損皮膚無感染；外周組織灌注良好，無組織損傷；學(xué)會防止加重腎損害自我護理方法。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第16頁【護理辦法】（一）普通護理活動期臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動，防止勞累和誘發(fā)原因，給予充分營養(yǎng).高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無花果，蘑菇，煙熏食物，無鱗魚，干咸海產(chǎn)品，防止咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物。（二）病情觀察定時測量生命體征、體重，觀察水腫程度等嚴格統(tǒng)計24小時出入量尤其是尿量觀察皮膚溫度和顏色，做好皮膚及疼痛護理。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護理第17頁（三）用藥護理（1）糖皮質(zhì)激素：長久使用可引發(fā)高血壓，水腫，低血鉀，血糖升高，骨質(zhì)疏松，加重消化性潰瘍，激發(fā)感染，還可誘發(fā)精神失常。所以宜在飯后服用同事服用保護胃黏膜藥品，服藥期間定時測血壓，血糖，給予低鹽含鉀豐富食物補充鈣劑和維生素D3.（2）主要副作用是白細胞和血小板降低，也可引發(fā)胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功效損害，脫發(fā)，出血性膀