紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理

紅斑狼瘡病人護(hù)理紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第1頁(yè)紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第2頁(yè)紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第3頁(yè)紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第4頁(yè)紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第5頁(yè)

概述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一個(gè)慢性系統(tǒng)性特異性本身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、各種器官損害癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。該病以婦女多見(jiàn)，20～40歲最多。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第6頁(yè)【病因及發(fā)病機(jī)制】1、病因

①遺傳原因②環(huán)境原因③雌激素：女性病人顯著高于男性，在更年期前階段為9：1。兒童及老人為3：1。2、發(fā)病機(jī)制機(jī)制尚不明確，可能是外來(lái)抗原引發(fā)人體B細(xì)胞活化。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第7頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】詳細(xì)問(wèn)詢病人起病時(shí)間、病程情況；了解相關(guān)誘發(fā)原因；全方面體格檢驗(yàn)及輔助檢驗(yàn)，如血沉是否增快、抗ANA抗體、抗Sm抗體等；病人對(duì)該病認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況等。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第8頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1、全身癥狀多見(jiàn)于活動(dòng)期病人，多為低中度發(fā)燒，另外，亦可出現(xiàn)疲憊、乏力、體重減輕等。2、皮膚粘膜80%病人有皮膚損害，如：頰部蝶形紅斑（最具特征）、丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指甲缺損、光過(guò)敏、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象。3、關(guān)節(jié)與肌肉關(guān)節(jié)痛，常見(jiàn)于近端指關(guān)節(jié)、腕、膝和掌指關(guān)節(jié)等，普通不引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。4、內(nèi)臟損害（1）腎幾乎全部病人都有腎組織病理改變，有臨床表現(xiàn)2／3，詳細(xì)表現(xiàn)有：蛋白尿、血尿、管型、高血壓、腎功效不全，部分可出現(xiàn)狼瘡性腎炎。少數(shù)能夠發(fā)展成為腎衰竭，腎衰竭是SLE主要死亡原因。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第9頁(yè)（2）心血管心包炎最常見(jiàn)。10%患者可發(fā)生心肌炎，有會(huì)累及冠狀動(dòng)脈造成心絞痛甚至心肌梗死。（3）肺與胸膜可有胸膜炎和胸腔積液等。（4）消化系統(tǒng)惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，少數(shù)可有各種急腹癥出現(xiàn)，如急性胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，這往往是SLE發(fā)作或活動(dòng)信號(hào)。（5）神經(jīng)系統(tǒng)

25%病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦損害最多見(jiàn)，稱作神經(jīng)精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退和輕度認(rèn)知障礙，重者表現(xiàn)為腦血管意外，昏迷，癲癇連續(xù)狀態(tài)等，預(yù)后差。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第10頁(yè)（6）血液系統(tǒng)

60%活動(dòng)性SLE有慢性貧血表現(xiàn)，白細(xì)胞和血小板降低，少數(shù)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、脾大等。5、抗磷脂抗體綜合征：出現(xiàn)在SLE活動(dòng)期，表現(xiàn)為動(dòng)脈或靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板降低，血清出現(xiàn)抗磷脂抗體。6、干燥綜合征：約30%患者有繼發(fā)性干燥綜合征，表現(xiàn)為涎腺和淚腺功效不全。7、眼

15%病人有眼底改變，如出血、乳頭水腫等紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第11頁(yè)【處理關(guān)鍵點(diǎn)】1、普通治療：包含活動(dòng)期臥床休息，緩解期適當(dāng)工作防止勞累，加強(qiáng)心理治療，及早發(fā)覺(jué)早治療感染，防止陽(yáng)光暴曬和紫外線照射，防止使用誘發(fā)狼瘡藥品等。2、糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療該病主要藥品，適合用于急性暴發(fā)性狼瘡，臟器受損等,對(duì)病情不太嚴(yán)重者，可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍1ml／（kg.d）,晨起頓服。若有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服至八周，然后逐步減量，可同時(shí)加用免疫抑制劑。對(duì)于急性暴發(fā)性危重SLE，可采取激素沖擊療法。3、免疫抑制劑適合用于活動(dòng)程度較嚴(yán)重者，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第12頁(yè)【輔助檢驗(yàn)】（一）普通檢驗(yàn)血、尿常規(guī)異常提醒血液和腎臟受損，血沉增快提醒疾病控制尚不滿意。（二）免疫血檢驗(yàn)1、本身抗體：是SLE診療標(biāo)識(shí)、疾病活動(dòng)性指標(biāo)。①抗核抗體（ANA）最為主要，可見(jiàn)于全部SLE患者但特異性低。②抗ds-DNA抗體③抗S-m抗體。特異性達(dá)99%④另外還有抗RNP抗體、抗SSA抗體等。2、補(bǔ)體補(bǔ)體C3、C4降低，尤其是前者降低提醒狼瘡活動(dòng)。3、免疫病理學(xué)（三）其它

CT、X線及超聲心動(dòng)圖等檢驗(yàn)。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第13頁(yè)3、丙種球蛋白

是一個(gè)強(qiáng)有力輔助治療辦法，適合用于病情嚴(yán)重而體質(zhì)極度虛弱者或并發(fā)全身嚴(yán)重感染者。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第14頁(yè)【常見(jiàn)護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性病變相關(guān)2、外周血管灌注改變3、口腔黏膜改變與疾病本身，使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑相關(guān)4、疼痛：關(guān)節(jié)痛與本身免疫反應(yīng)相關(guān)5預(yù)感性悲傷與病情遷延不愈、預(yù)后不良相關(guān)6、潛在并發(fā)癥腎功效改變紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第15頁(yè)【護(hù)理目標(biāo)】

病人皮膚清潔，完整，破損皮膚無(wú)感染；外周組織灌注良好，無(wú)組織損傷；學(xué)會(huì)防止加重腎損害自我護(hù)理方法。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第16頁(yè)【護(hù)理辦法】（一）普通護(hù)理活動(dòng)期臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，防止勞累和誘發(fā)原因，給予充分營(yíng)養(yǎng).高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無(wú)花果，蘑菇，煙熏食物，無(wú)鱗魚，干咸海產(chǎn)品，防止咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物。（二）病情觀察定時(shí)測(cè)量生命體征、體重，觀察水腫程度等嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量尤其是尿量觀察皮膚溫度和顏色，做好皮膚及疼痛護(hù)理。紅斑狼瘡病人的醫(yī)療護(hù)理第17頁(yè)（三）用藥護(hù)理（1）糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)久使用可引發(fā)高血壓，水腫，低血鉀，血糖升高，骨質(zhì)疏松，加重消化性潰瘍，激發(fā)感染，還可誘發(fā)精神失常。所以宜在飯后服用同事服用保護(hù)胃黏膜藥品，服藥期間定時(shí)測(cè)血壓，血糖，給予低鹽含鉀豐富食物補(bǔ)充鈣劑和維生素D3.（2）主要副作用是白細(xì)胞和血小板降低，也可引發(fā)胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功效損害，脫發(fā)，出血性膀