病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房

心內(nèi)科尹珺

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

護(hù)理查房病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第1頁定義

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome，SSS)簡稱病竇綜合征，是因為竇房結(jié)或其周圍組織器質(zhì)性病變造成竇房結(jié)沖動形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動傳導(dǎo)障礙所致各種心律失常和各種癥狀綜合征。主要以竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏為主，當(dāng)合并快速性心律失常重復(fù)發(fā)作時出現(xiàn)心動過緩-心動過速綜合征(慢-快綜合征)，大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀。 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第2頁病因特發(fā)性硬化退行性病變，冠狀動脈供血不足、心肌炎、高血壓性心臟病及外科手術(shù)損傷，部分為家族性或原因不明。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第3頁臨床表現(xiàn)一、腦部癥狀心動過緩造成腦供血不足時能夠表現(xiàn)為頭暈、失眠、記憶力減退、煩躁、間歇性遺忘、乏力，甚至人格發(fā)生改變。二、心臟癥狀以心悸、充血性心力衰竭和心絞痛為突出表現(xiàn)。三、其它表現(xiàn)腎臟缺血能夠出現(xiàn)腰痛、尿少、尿中成份改變；消化道缺血能夠出現(xiàn)食欲不振，胃腸道功效發(fā)生紊亂；骨骼肌缺血能夠出現(xiàn)肌肉酸痛無力。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第4頁心電圖表現(xiàn)一、竇性心動過緩竇性心率低于60bpm稱為竇性心動過緩病竇綜合征患者竇性心率低于60bpm稱輕度竇性心動過緩；

50-45bpm稱中度竇性心動過緩；低于45bpm稱重度竇性心動過緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第5頁

二、竇性停搏在體表心電圖上表現(xiàn)為P波脫落和較長時間竇性靜止，其間歇與基礎(chǔ)竇性心動周期不成倍數(shù)關(guān)系。動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)覺：竇性停搏P-P間期可在1.5s-3s之間，個他人可達(dá)5s以上。小于3s竇性停搏可見于10%正常人。

心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第6頁心電圖表現(xiàn)

心電圖診療關(guān)鍵點：①P波形態(tài)正常；②一系列P-QRS-T波后出現(xiàn)心電靜止長間期，此間期時距與正常P-P間期無倍數(shù)關(guān)系；③長間期后易出現(xiàn)交界性或室性逸搏，不然可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至死亡。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第7頁心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第8頁

三、竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏相同，也以一段時間P-QRS-T波脫落為特征。最常見阻滯部位可能位于竇房結(jié)內(nèi)，因為竇房結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度非常遲緩。

1、一度竇房阻滯竇性激動能夠到達(dá)心房，但竇房傳導(dǎo)時間異常延長。體表心電圖無法診療單純一度竇房阻滯。

心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第9頁心電圖表現(xiàn)

2、二度竇房阻滯竇性激動傳導(dǎo)至心房過程部分受阻，造成P波脫落?？煞譃閮尚?。

（1）二度Ⅰ型竇房阻滯心電圖診療關(guān)鍵點：①P-P間期逐步縮短，直至一次P波脫落；②P波脫落前P-P間期最短；③較長P-P間期短于最短P-P間期2倍；④P波脫落后P-P間期長于脫落前P-P間期；⑤此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊相判別。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第10頁心電圖表現(xiàn)（2）二度Ⅱ型竇房阻滯心電圖診療關(guān)鍵點：①P-P間期基本勻齊，突然出現(xiàn)一個長P-P間期；②長P-P間期是基礎(chǔ)P-P間期倍數(shù)。

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第11頁

3、三度竇房阻滯竇性激動完全被阻滯不能到達(dá)心房。心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第12頁

四、房性或交界逸搏心律嚴(yán)重病竇綜合征即使因為長時間竇性停搏可造成死亡，但在多數(shù)情況下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律將取而代之。心電圖診療關(guān)鍵點：①長P-P間期后出現(xiàn)房性或交界心律；②交界性逸搏心律QRS形態(tài)與竇性QRS形態(tài)大致相同，但PR間期<0.10s，或無P波，或在QRS前后有逆?zhèn)鱌波；③房性逸搏心律P-QRS形態(tài)與竇性P-QRS形態(tài)一致,PR間期也相同。心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第13頁心電圖表現(xiàn)

五、快-慢綜合征

即在竇性心動過緩中，間有陣發(fā)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、竇房結(jié)折返性心動過速或交界性心動過速出現(xiàn)。在這組患者中，暈厥發(fā)生率最高，常因為房顫自發(fā)終止后長時間竇性停搏而誘發(fā)。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第14頁心電圖表現(xiàn)六、遲緩性竇性心律合并心臟多部位傳導(dǎo)阻滯

心電圖診療關(guān)鍵點：①PR間期>0.24s;②無誘因出現(xiàn)二度或二度以上房室阻滯;③完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯;④房顫時心室率遲緩;⑤電生理檢驗以≤120bpm頻率心房起搏時出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯或H-V間期延長。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第15頁治療一、病因治療許多病竇患者多有因可尋,如急性心肌梗死累及竇房結(jié)動脈、一些藥品影響、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功效減低，這些情況都能夠經(jīng)過糾正病因使竇房結(jié)功效恢復(fù)正常。二、對癥治療對于輕度心動過緩或竇房結(jié)功效異常而次級起搏點逸搏功效良好、癥狀不顯著患者，能夠定時隨診觀察，不需特殊治療，可使用藥品如：阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第16頁治療

三、起搏治療

1．安置暫時起搏器指征急性心肌炎引發(fā)病竇綜合征伴有暈厥先兆或阿-斯綜合征，用藥難以奏效者；急性心肌梗死并發(fā)病竇綜合征，臨床上有明顯癥狀且藥品治療不滿意或不宜使用藥品者；藥品中毒或電解質(zhì)紊亂(如洋地黃過量、β受體阻滯劑過量、高鉀血癥)引發(fā)竇房結(jié)功效障礙，臨床上出現(xiàn)暈厥等癥狀而藥品不能緊急解除者。

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第17頁2．安置永久起搏器指征慢性病竇綜合征伴有阿-斯綜合征，或有顯著暈厥先兆癥狀者；慢性病竇綜合征因心動過緩而伴有心力衰竭或心絞痛發(fā)作者；慢快綜合征伴有阿-斯綜合征或伴有暈厥先兆者；慢性病竇綜合征并發(fā)Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯伴有阿-斯綜合征，或伴有暈厥先兆者。

治療病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第18頁基本資料患者，男性，89歲，住院號：184519，因“重復(fù)胸悶、氣促十余年加重伴心慌半月余”于年04月21日10:21入院入院查體：

T:36.5P:56次/分HR:56次/分，律不齊R:20次/分

NBP：120/70mmHg

既往史：冠心病史多年，高血壓病史多年，陳舊性心梗病史1年，有心衰病史多年，慢性支氣管炎20年。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第19頁入院診療心力衰竭冠心病陳舊性心肌梗死心律失常高血壓病慢性阻塞性肺病伴急性加重病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第20頁簡明病史患者于十余年前無顯著誘因下出現(xiàn)胸悶，氣促癥狀，爬樓及稍活動后上述癥狀加劇，休息后緩解，無發(fā)燒，咳嗽，咳痰，胸痛，頭昏，無暈厥，黑曚，惡心，嘔吐等不適，隨即出現(xiàn)腹脹及雙下肢漸進(jìn)性水腫，呈凹陷狀，夜間癥狀尤甚，時有陣發(fā)性呼吸困難，需端坐呼吸或高枕臥位以緩解，近半個月來，癥狀加重。04月22日在DSA下行永久心臟起搏器安裝術(shù)

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第21頁輔助檢驗-07-27心超：左心增大，左心功效減退，升主動脈增寬，輕度二尖瓣、三尖瓣、主動脈反流，EF40%。-04-20動態(tài)心電圖：竇性心動過緩，竇性停搏，一度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室早，頻發(fā)房早，陣發(fā)性室上速，ST-T改變。

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第22頁護(hù)理問題P1.氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血及肺部感染相關(guān)P2.活動無耐力：與心律失常造成心排血量降低相關(guān)P3.焦慮：與對治療及預(yù)后缺乏信心相關(guān)P4.有受傷危險：與心律失常引發(fā)暈厥相關(guān)。P5.體液過多：與靜脈系統(tǒng)淤血致毛細(xì)血管壓增高相關(guān)P6.知識缺乏：對疾病與治療缺乏了解P7.潛在并發(fā)癥：心律失常，感染，導(dǎo)線移位、斷裂，囊袋出血

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第23頁護(hù)理辦法P1氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血相關(guān)I1：幫助病人取有利于呼吸臥位，如端坐臥位，半臥位。吸氧，普通給予1-2L/min。為病人提供平靜、舒適環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。病情允許時，勉勵病人下床活動，以增加肺活量。防止受涼、預(yù)防感冒O1現(xiàn)患者可平臥位休息，胸悶、氣促癥狀顯著好轉(zhuǎn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第24頁P2活動無耐力：與心律失常造成心排血量降低相關(guān)I2：體位：常采取高枕或半臥位，或其它舒適體位

給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。

親密觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識注意觀察頭暈，黑朦、

乏力、心絞痛等心腦供血不足癥狀；發(fā)生阿-斯

綜合征時主動配合搶救心電監(jiān)護(hù):嚴(yán)重心律失常要馬上匯報醫(yī)生，發(fā)生猝死馬上進(jìn)行搶救。

休息與活動：發(fā)作時需休息；平時注意勞逸結(jié)合生活有規(guī)律，情緒

穩(wěn)定和確保充分睡眠。病房平靜整齊,溫度適宜,協(xié)助做好生活護(hù)理

依據(jù)心臟功效安排活動量。必要時應(yīng)臥床O2：患者住院期間未主訴活動后癥狀加重護(hù)理辦法病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第25頁P3.焦慮：與對治療及預(yù)后缺乏信心相關(guān)I3：1、耐心向病人解釋病情，消除心理擔(dān)心和顧慮，使能主動配合治療和得到充分休息。

2、提供安全和舒適環(huán)境，促進(jìn)病人對治療護(hù)理信賴：⑴保護(hù)病人隱私。⑵及時緩解病人不適。⑶提供表示情感機會。⑷消除不良刺激，防止與其它有焦慮病人或家眷接觸。

3、指導(dǎo)病人放松。

4、創(chuàng)造輕松友好氣氛，保持良好心境

5、提供相關(guān)治療信息，介紹治療成功病例，使病人樹立信心O3：有效緩解了患者及家眷焦慮情緒。護(hù)理辦法病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第26頁P4.有受傷危險：與心律失常引發(fā)暈厥相關(guān)I4：1、安全護(hù)理,病房不擺放菱角突出器具及物品

2、告之病人如感覺頭暈眼花等不適時馬上就地平臥或蹲下,以免發(fā)生意外。O4：現(xiàn)患者住院期間未受傷。護(hù)理辦法病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第27頁P5.體液過多：與靜脈系統(tǒng)淤血致毛細(xì)血管壓增高相關(guān)I5：1、給予低鹽低脂飲食，限制鈉鹽攝入。

2、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單元整齊干凈，定時更換體位，觀察皮膚水腫情況，防止水腫部位長時間受壓，預(yù)防皮膚破損和壓瘡形成。

3、幫助病人做好生活護(hù)理，預(yù)防下床跌倒。O5：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。護(hù)理辦法病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第28頁P6.知識缺乏：對疾病與治療缺乏了解I6：1、選擇適當(dāng)宣傳教育方式，使病人及其家眷了解心衰原因、治療、手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理。

2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少食多餐，防止過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。

3、預(yù)防感冒，注意保暖，防止情緒激動。

4、宣傳教育慣用藥品名稱、劑量、使用方法、作用、副作用。

5、活動指導(dǎo)：逐步增加活動量，防止勞累，以活動時不出現(xiàn)心慌、氣促為度。O6：現(xiàn)患者和家眷對疾病知識有所了解。護(hù)理辦法病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的護(hù)理查房第29頁P7.潛在并發(fā)癥：心律失常，感染，導(dǎo)線移位、斷裂，囊袋出血I7：1、心律失常：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有沒有心悸、胸悶胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征及心電圖改變，并做好統(tǒng)計。

2、感染：術(shù)后傷口沙袋加壓6-8h,注意傷口滲血情況，術(shù)后一周內(nèi)換藥2-3次，預(yù)防感染，常規(guī)使用3天抗生素。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥品療效及副作用。

3、導(dǎo)線移位、斷裂：術(shù)后3天絕對臥床休息，防止術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運動，1周后再逐步增加活動量，如抬臂，擴胸或“爬墻”，摸對側(cè)耳垂。

4、術(shù)后局部用沙袋壓迫6-8