生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教專家講座

第三章：血液Blood生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第1頁(yè)新鮮血液＋抗凝劑4C離心3000rpm30min,血漿～55%白細(xì)胞+血小板<1%紅細(xì)胞～45%生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第2頁(yè)一、血液基本組成血液血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板無(wú)機(jī)鹽（電解質(zhì)）血漿水：91～92％血漿蛋白溶質(zhì)8～9％小分子物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機(jī)物白蛋白（albumin,清蛋白）～1/2球蛋白（globulin）～1/3纖維蛋白原～1/20生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第3頁(yè)血液血細(xì)胞紅細(xì)胞RBC(erythrocyte)白細(xì)胞Platelet(thrombocyte)血小板WBC(leukocyte)血漿水：91～92％溶質(zhì)8～9％生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第4頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第5頁(yè)血細(xì)胞比容血細(xì)胞在血液中所占容積百分比成年男性：40~50%，女性：37~48%，新生兒：~55%主要是紅細(xì)胞比容臨床意義：如貧血、失水時(shí)會(huì)發(fā)生改變生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第6頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第7頁(yè)血液理化性質(zhì)血量：體重7~8%=循環(huán)血量+儲(chǔ)存血量血液比重 全血：1.050~1.060;血漿：1.025~1.030血液粘滯度(viscosity)

血液：4~5血漿：1.6~2.4（相對(duì)于水1） 主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量、血漿蛋白、血糖濃度等。血漿pH7.35~7.45 緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3（主）

Na2HPO4/NaH2PO4，Hbk/Hb...生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第8頁(yè)血漿滲透壓(Osmoticpressure)晶體滲透壓膠體滲透壓主要組成Na+、Cl-、糖白蛋白滲透壓300mOsm/L1.3mOsm/L所占百分比99.6%0.4%意義維持細(xì)胞內(nèi)水平衡，保持血細(xì)胞正常形態(tài)和功效維持血管內(nèi)外水平衡，保持正常循環(huán)血量生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第9頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第10頁(yè)血液生理功效運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（是機(jī)體內(nèi)環(huán)境主要組成部分）調(diào)整體溫免疫和防御功效......生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第11頁(yè)二、血細(xì)胞生理紅細(xì)胞（Redbloodcell,RBC）生理白細(xì)胞（Whitebloodcell,WBC）生理血小板（Platelet）生理生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第12頁(yè)人一生中造血功效生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第13頁(yè)造血過(guò)程生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第14頁(yè)1.紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞形態(tài)：雙凹圓碟形生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第15頁(yè)RBC數(shù)量和形態(tài)中國(guó)人紅細(xì)胞數(shù)量Male:~5.0×1012/L(500萬(wàn)/L)Female:3.8~4.6×1012/L(420萬(wàn)/L)Neonatal:>6.0×1012/L(600萬(wàn)/L)血紅蛋白（Hemoglobin,Hb）Male:120-160g/L(12-16g/dL)Female:110-150g/L(11-15g/dL)RBC或Hb貧血紅細(xì)胞大量破裂溶血生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第16頁(yè)RBC生理特征膜通透性可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第17頁(yè)可塑變形性（Plasticdeformation）取決于紅細(xì)胞形狀、紅細(xì)胞內(nèi)粘度、膜彈性右圖：紅細(xì)胞(R)變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第18頁(yè)懸浮穩(wěn)定性（Suspensionstability）紅細(xì)胞沉降率（血沉,erythrocytesedimentationrate,ESR）：RBC在靜置血沉試管中1h內(nèi)沉降距離。ESR正常值：Male<3mm(0～15mm)Female<10mm(0～20mm)臨床意義：感染性疾病→纖維蛋白原和免疫球蛋白增加→ESR↑0h1hWintrobe法生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第19頁(yè)紅細(xì)胞疊連(rouleauxformation)影響原因血漿纖維蛋白原、球蛋白↑→ESR↑血漿白蛋白↑→ESR↓生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第20頁(yè)滲透脆性O(shè)smoticfragilityRBC在低滲鹽溶液中會(huì)脹破滲透脆性大，表示對(duì)低滲溶液抵抗力小0.0%0.3%0.4%0.5%0.6%0.9%生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第21頁(yè)等滲溶液與等張溶液等張=等滲+溶質(zhì)不能透過(guò)紅細(xì)胞膜1.9%尿素溶液等滲不等張（尿素可透過(guò)膜）0.9%NaCl溶液為等張溶液5%葡萄糖溶液理論上為等滲溶液（低滲）生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第22頁(yè)RBC功效運(yùn)輸O2和CO2氧合血紅蛋白（HbO2）占98.5%碳酸氫鹽占88%；氨基甲酰血紅蛋白占7%緩沖作用生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第23頁(yè)血紅蛋白結(jié)構(gòu)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第24頁(yè)血紅素生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第25頁(yè)RBC生成合成血紅蛋白主要原料：蛋白質(zhì)和鐵成人體內(nèi)共有鐵3～4g，其中約70％存于血紅蛋白中缺鐵性貧血（低色素小細(xì)胞性貧血）促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟因子：葉酸（folicacid）和維生素B12（鈷胺素，Cobalamin）合成DNA必須有葉酸和VB12作為輔酶巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）胃粘膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子促進(jìn)VB12吸收生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第26頁(yè)RBC生成調(diào)整爆式促進(jìn)因子（Burstpromotingactivator,BPA）促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞增殖促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)刺激骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)定向干細(xì)胞→原始紅細(xì)胞加速血紅蛋白合成促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞進(jìn)入血液生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第27頁(yè)EPO生成調(diào)整RBC降低血氧降低組織氧需增加腎臟（及肝臟等）產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）紅細(xì)胞生成增加血氧升高作用于骨髓造血組織生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第28頁(yè)雄激素(androgen)：促進(jìn)RBC生成直接刺激骨髓，促進(jìn)幼紅細(xì)胞分裂繁殖和血紅蛋白合成促進(jìn)腎分泌EPO促進(jìn)蛋白質(zhì)合成其它激素(甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素)也可刺激紅細(xì)胞生成生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第29頁(yè)紅細(xì)胞破壞平均壽命：120天血管內(nèi)破壞：溶血血管外破壞：在脾和骨髓內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第30頁(yè)2.白細(xì)胞生理（自學(xué)）生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第31頁(yè)白細(xì)胞數(shù)量與分類數(shù)量：4~10109/L分類：粒細(xì)胞（Granulocyte）中性粒細(xì)胞（Neutrophil）嗜堿性粒細(xì)胞（Basophil）嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophil）單核細(xì)胞（Monocyte）淋巴細(xì)胞（Lymphocyte）生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第32頁(yè)白細(xì)胞種類與功效中性粒細(xì)胞（50-70%）：非特異免疫（吞噬，主）嗜堿性粒細(xì)胞（0.5-1%）：合成組胺等參加速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞（2-4%）：限制嗜堿性粒細(xì)胞致敏作用參加對(duì)蠕蟲(chóng)免疫單核-巨噬細(xì)胞（3-8%）：非特異免疫（吞噬）淋巴細(xì)胞（25-45%）：特異性免疫（免疫應(yīng)答）T細(xì)胞（細(xì)胞免疫）B細(xì)胞（體液免疫）生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第33頁(yè)巨噬細(xì)胞生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第34頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第35頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第36頁(yè)淋巴細(xì)胞生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第37頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第38頁(yè)白細(xì)胞生成和調(diào)整造血生長(zhǎng)因子（Hematopoieticgrowthfactor,HGF），即集落刺激因子（Colonystimulatingfactor,CSF）。CSF包含GM-CSF,G-CSF,M-CSF,Multi-CSF(即IL-3)等。生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第39頁(yè)3.血小板生理生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第40頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第41頁(yè)血小板電鏡圖橫切面縱切面膜糖衣線粒體血小板顆粒小管系糖原顆粒生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第42頁(yè)血小板功效正常值：10-30/mm3，過(guò)多（100）血栓，過(guò)少（5）出血功效：參加生理性止血促進(jìn)凝血維護(hù)血管壁完整性生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第43頁(yè)血小板止血功效生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第44頁(yè)血小板止血功效粘附：血小板粘在血管受損處膠原纖維上。參加原因：血小板膜糖蛋白、VW因子、膠原聚集：血小板相互粘連。致聚劑有ADP、血栓素A2、膠原等釋放：ADP、ATP、Ca2+、5-HT等收縮：收縮蛋白生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第45頁(yè)血小板生成調(diào)整巨核系集落刺激因子（Meg-CSF）作用：調(diào)整巨核系祖細(xì)胞增殖促血小板生成素（TPO）生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第46頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第47頁(yè)三、生理性止血Hemostasis正常時(shí)小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停頓現(xiàn)象出血時(shí)間和凝血時(shí)間生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第48頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第49頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第50頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第51頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第52頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第53頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第54頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第55頁(yè)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第56頁(yè)1.血液凝固(Bloodcoagulation)血液由流動(dòng)液體狀態(tài)變成不流動(dòng)凝膠狀血塊過(guò)程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第57頁(yè)血漿與血清血漿（plasma）——加抗凝劑后離心血液得到液體部分，是含有各種溶質(zhì)水溶液血清（serum）——全血或血漿發(fā)生凝固后、靜置數(shù)小時(shí)，可見(jiàn)血塊回縮，析出清澈淡黃不凝固液體血清和血漿區(qū)分：血漿：內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清：缺乏纖維蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放化學(xué)物質(zhì)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第58頁(yè)凝血過(guò)程三個(gè)階段第1階段——生成凝血酶原激活復(fù)合物第2階段——凝血酶原被激活生成凝血酶第3階段——纖維蛋白原生成纖維蛋白生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第59頁(yè)血管內(nèi)皮破裂使膠原暴露組織因子生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第60頁(yè)凝血因子Coagulationfactor;Clottingfactor是指血漿和組織中直接參加凝血物質(zhì)因子III存在于血管外組織因子IV為Ca2+，其余皆為蛋白質(zhì)因子II、VII、IX、X、XI、XII、前激肽釋放酶皆為蛋白酶；因子II、IX、X、XI、XII均為酶原因子II、VII、IX、X在肝臟合成，需VK因子V、VIII為輔助因子生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第61頁(yè)抗凝與促凝抗凝物質(zhì)：體內(nèi)——抗凝血酶III、蛋白質(zhì)C、組織因子路徑抑制物；肝素、維生素K抑制劑體外——肝素、草酸鹽和檸檬酸鹽促凝物質(zhì)：溫度、粗糙表面抗凝方法：移除血漿中鈣離子去除纖維蛋白低溫延緩血凝血液與光滑面接觸肝素雙香豆素、華法林生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第62頁(yè)二、體內(nèi)抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮抗凝作用纖維蛋白吸附血流稀釋單核-巨噬細(xì)胞吞噬作用肝臟作用生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第63頁(yè)生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（AT）、肝素輔因子II（HC-II）等抗凝血酶由肝臟、VEC合成,主要作用：與凝血酶結(jié)合成復(fù)合物，使凝血酶滅活。滅活凝血因子X(jué)a、XIa、XIIa和VIIa。能抑制因子X(jué)a所致血小板聚集反應(yīng)。AT、HC-II等都屬絲氨酸蛋白酶抑制物家族，可封閉許多凝血因子絲氨酸活性中心生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第64頁(yè)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)肝臟合成，以酶原形式存在，經(jīng)凝血酶激活活性蛋白C（APC）與蛋白S，使凝血因子Va、VIIIa失活；限制Xa與pt結(jié)合促t-PA,u-PA釋放，促纖溶組織因子路徑抑制物（TEFI）由VEC產(chǎn)生，主要作用抑制Xa、VIIa肝素（heparin）肥大細(xì)胞產(chǎn)生,增強(qiáng)AT、HC-II活性，促TFPI釋放生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第65頁(yè)3.纖維蛋白溶解纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶（簡(jiǎn)稱纖溶酶）水解過(guò)程，簡(jiǎn)稱纖溶。意義：使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。纖溶基本過(guò)程包含：纖溶酶原激活纖維蛋白降解生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第66頁(yè)纖維蛋白溶解系統(tǒng)示意圖纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）可溶性降解產(chǎn)物纖溶抑制物生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第67頁(yè)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生：tPA：組織型纖溶酶原激活物（Tissueplasminogenactivator）PAI-1纖溶酶原激活物抑制物（type-1plasminogenactivatorinhibitor)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第68頁(yè)血管內(nèi)皮細(xì)胞及體液抗凝系統(tǒng)對(duì)血液凝固過(guò)程調(diào)整激活促進(jìn)滅活抑制起源轉(zhuǎn)化生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第69頁(yè)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）發(fā)病機(jī)制生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第70頁(yè)四、血型與輸血標(biāo)準(zhǔn)血型bloodgroup,bloodtype紅細(xì)胞血型——紅細(xì)胞膜上特異性抗原（凝集原）類型生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第71頁(yè)血型分類普通指ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)存在天然抗體，主要是IgM當(dāng)前已知人類RBC除ABO血型系統(tǒng)外，還有Rh、P等23個(gè)血型系統(tǒng)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第72頁(yè)紅細(xì)胞凝集Agglutination若不一樣血型血液混合，會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集成簇現(xiàn)象是一個(gè)抗原-抗體反應(yīng)，屬于免疫反應(yīng)生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第73頁(yè)ABO血型系統(tǒng)血型亞型存在（少，但有臨床意義）生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第74頁(yè)ABO血型判定生理學(xué)血液專題知識(shí)宣教第75頁(yè)Rh血型系統(tǒng)也屬于紅細(xì)胞血型，漢族Rh陽(yáng)性99%最主要是D凝集原，抗體主要是IgG無(wú)天然抗體，只有當(dāng)Rh-接收Rh+血液后，產(chǎn)生免疫性抗體。臨床意義：Rh-第二次接收Rh+供血