心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀

起草單位中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)

心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第1頁(yè)組織架構(gòu)共識(shí)發(fā)起教授：胡大一共識(shí)執(zhí)筆教授：常翠青趙文華賈梅教授組名單：（按姓氏拼音次序）常翠青陳步星陳春明陳君石陳偉丁榮晶董吁鋼杜青高煒郭蘭郭新貴胡大一賈梅荊志成李虹偉李瑞杰皮林史旭波孫建琴孫明曉王樂(lè)民薛長(zhǎng)勇楊曉光楊月欣張健張謙張抒揚(yáng)趙冬趙文華心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第2頁(yè)綱領(lǐng)膳食、營(yíng)養(yǎng)原因與心血管疾病

心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)

心血管疾病膳食營(yíng)養(yǎng)處方制訂附錄（11項(xiàng)）

心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第3頁(yè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是心血管疾病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防伎倆MNT能夠降低心血管疾病危險(xiǎn)原因MNT能夠降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)適用指導(dǎo)人群：臨床醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第4頁(yè)膳食脂肪酸和膽固醇

飽和脂肪酸：動(dòng)物肉類(lèi)反式脂肪酸：氫化植物油（糕點(diǎn)、重復(fù)煎炸）不飽和脂肪酸：MUFA，PUFA（n=6,3）

膽固醇：膳食攝入、本身合成植物甾醇：油脂和植物性食物膳食纖維抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（劑）、葉酸和類(lèi)黃酮

鈉和鉀維生素D食物：蔬菜水果、魚(yú)、堅(jiān)果、大豆、酒、咖啡、茶膳食、營(yíng)養(yǎng)原因與心血管疾病心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第5頁(yè)膳食、營(yíng)養(yǎng)原因與患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究

證據(jù)水平

證據(jù)降低危險(xiǎn)沒(méi)有相關(guān)增加危險(xiǎn)令人信服亞油酸魚(yú)和魚(yú)油（EPA和DHA）蔬菜和水果（包含漿果）鉀少許適量酒精（對(duì)冠心?。┲参镧薮家?guī)律身體活動(dòng)維生素E補(bǔ)充劑飽和脂肪酸（豆蔻酸和棕櫚酸）反式脂肪酸高鈉攝入大量飲酒（對(duì)中風(fēng)）超重和肥胖很可能-亞麻酸油酸膳食纖維全粒類(lèi)谷物無(wú)鹽堅(jiān)果葉酸硬脂酸膳食膽固醇未過(guò)濾熟咖啡可能大豆制品類(lèi)黃酮富含月桂酸脂肪-胡蘿卜素補(bǔ)充劑胎兒營(yíng)養(yǎng)不良證據(jù)不足鈣鎂維生素C維生素D碳水化合物鐵心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第6頁(yè)心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)

概念：MNT，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師參加疾病治療目標(biāo)：控制血脂、血壓、血糖、體重等治療目標(biāo)流程：營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)診療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容：總標(biāo)準(zhǔn)高血壓高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病急性心肌梗死慢性心力衰竭心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第7頁(yè)心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療總標(biāo)準(zhǔn)膳食要素目標(biāo)攝入量（總能量%）脂肪總量15～30飽和脂肪酸<10多不飽和脂肪酸6～10

n-6脂肪酸5～8

n-3脂肪酸1～2反式脂肪酸0或<1

單不飽和脂肪酸10～20左右*碳水化合物55～70游離糖**<10蛋白質(zhì)10～15膽固醇300mg/d氯化鈉（鈉）6g/d（2g/d）蔬菜和水果>400g/d膳食纖維25～30g/d（來(lái)自食物）可溶性膳食纖維>20g/d（來(lái)自食物）身體活動(dòng)150分鐘/周，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第8頁(yè)高血壓營(yíng)養(yǎng)治療限制能量平衡膳食，維持健康體重增加身體活動(dòng)：天天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每七天5天。嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制在5g/d以下適當(dāng)增加鉀攝入量：3.5～4.7g/d，從自然食物中攝取足量鈣和鎂，推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果限制飲酒心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第9頁(yè)高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病營(yíng)養(yǎng)治療降低LDL-C，降低飽和脂肪和反式脂肪酸，降低總能量嚴(yán)格控制飽和脂肪和肉類(lèi)食品，適量控制精制碳水化合物食物，確保蔬菜水果攝入中度限制鈉鹽，鹽攝入不超出6g/d。少許多餐，防止過(guò)飽，忌煙和濃茶適量飲酒應(yīng)因人而異，并取得醫(yī)師同意適量身體活動(dòng)

心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第10頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病營(yíng)養(yǎng)治療基本要素

要素提議降低使LDL-C增加營(yíng)養(yǎng)素飽和脂肪酸＜7%總熱量膳食膽固醇＜200mg/d反式脂肪酸0或＜1%總熱量增加能降低LDL-C膳食成份植物甾醇2g/d可溶性膳食纖維10~25g/d總能量調(diào)整到能夠保持理想體重，或能夠預(yù)防體重增加身體活動(dòng)足夠中等強(qiáng)度鍛煉，天天最少消耗200kcal（836.8kJ）能量，相當(dāng)于中速步行累計(jì)50～60分鐘。心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第11頁(yè)急性心肌梗死營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)冷或過(guò)熱食品均應(yīng)防止，濃茶、咖啡也不宜注意維持血液鉀、鈉平衡進(jìn)食種類(lèi)及量：循序漸進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)控制液體量限制脂類(lèi)：低脂、低膽固醇、高PUFA保持豐富膳食纖維攝入，大便通暢注意維生素K與抗凝藥拮抗作用了解患者用藥情況包含利尿藥、降壓藥，了解患者血鈉、血鉀水平、腎功效、補(bǔ)液量及電解質(zhì)種類(lèi)、數(shù)量心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第12頁(yè)心肌梗死患者食品宜忌

食品類(lèi)別推薦食品忌吃或少吃食品谷類(lèi)及制品大米、面粉、小米、玉米、高粱各種黃油面包、餅干、糕點(diǎn)、油條、油餅等多油食品禽、肉類(lèi)瘦豬、牛、羊肉、去皮禽肉含鈉鹽罐頭食品、香腸、咸肉、臘肉、肉松水產(chǎn)類(lèi)新鮮淡水魚(yú)（<120g/d）及海魚(yú)咸魚(yú)、熏魚(yú)奶蛋類(lèi)雞蛋或鴨蛋，天天1個(gè)，牛奶咸蛋、皮蛋、乳酪等豆類(lèi)及制品各種豆類(lèi)、豆?jié){、豆腐油炸臭豆腐干、霉豆腐蔬菜類(lèi)各種新鮮蔬菜咸菜、醬菜、榨菜等腌制菜水果類(lèi)各種新鮮水果葡萄干、含有鈉鹽水果罐頭或果汁，水果糖等油脂類(lèi)植物油為主、動(dòng)物油少許奶油、人造奶油飲料淡茶、咖啡等汽水、啤酒、濃肉湯等調(diào)味品醋、糖、胡椒、蔥、姜、咖喱味精、食鹽、醬油、番茄醬、豆瓣醬等心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第13頁(yè)慢性心力衰竭營(yíng)養(yǎng)治療

適當(dāng)限鈉：小于3克鹽/日成人液體量為1000~1500ml/d，攝入高能量密度食物注意電解質(zhì)平衡充分無(wú)機(jī)鹽、維生素：鈣、鎂、維生素C適當(dāng)能量：25～30kcal/kg理想體重控制體重增加預(yù)防心臟疾病惡液質(zhì)發(fā)生：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)占總蛋白2/3以上給予n-3PUFA適當(dāng)增加葉酸，維生素B6和維生素B12補(bǔ)充硫胺素（維生素B１）少食多餐，天天進(jìn)餐5-6次為宜戒煙、戒酒心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第14頁(yè)心血管疾病膳食營(yíng)養(yǎng)處方制訂指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)慣和生活方式四A標(biāo)準(zhǔn)膳食營(yíng)養(yǎng)處方制訂步驟舉例說(shuō)明：高血壓患者營(yíng)養(yǎng)處方制訂生活方式指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)教育心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第15頁(yè)改變膳食習(xí)慣和生活方式四A標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)（assesssment）：對(duì)患者日常膳食方式和食物攝入頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)問(wèn)詢(xún)（ask）：經(jīng)過(guò)問(wèn)詢(xún)深入了解患者信念，對(duì)改變不良生活方式障礙勸說(shuō)（advice）：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，勉勵(lì)從小量開(kāi)始，從成功中樹(shù)立信心隨訪（arrangement）：為了加強(qiáng)依從性，要定時(shí)隨訪，鞏固已取得結(jié)果，并設(shè)定下一目標(biāo)心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第16頁(yè)膳食營(yíng)養(yǎng)處方制訂步驟評(píng)定：經(jīng)過(guò)膳食回顧法或食物頻率問(wèn)卷，評(píng)定每日能量攝入和膳食結(jié)構(gòu)；飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和功效狀態(tài)；以及體格測(cè)量和適當(dāng)生化指標(biāo)。制訂個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)處方：依據(jù)評(píng)定結(jié)果，針對(duì)膳食和行為習(xí)慣存在問(wèn)題，制訂個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)處方膳食指導(dǎo)：制訂食譜；健康膳食選擇；指導(dǎo)行為改變。營(yíng)養(yǎng)教育：針對(duì)患者及其家庭組員，關(guān)注膳食目標(biāo)，怎樣完成；了解常備膳食常識(shí)等。注意事項(xiàng)：依據(jù)個(gè)體實(shí)際情況考慮可行性，針對(duì)不一樣危險(xiǎn)原因進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)，逐步改進(jìn)。心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第17頁(yè)北京醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診流程無(wú)償進(jìn)行人體成份檢測(cè)，內(nèi)容包含人體肌肉、體脂、水分含量及分布，以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)情況全方面評(píng)價(jià)。人體成份分析基礎(chǔ)代謝率檢測(cè)提供檢測(cè)匯報(bào)，進(jìn)行簡(jiǎn)單營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)價(jià)就存在主要問(wèn)題給予指導(dǎo)攜帶膳食日志、化驗(yàn)單，1周后復(fù)診1周后復(fù)診營(yíng)養(yǎng)診療及治療標(biāo)準(zhǔn)膳食指導(dǎo)，制訂個(gè)體化1日參考食譜個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)發(fā)放膳食日志與生活方式調(diào)查表（下次就診前一周填寫(xiě)）攜帶膳食日志，3個(gè)月后復(fù)診復(fù)測(cè)體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、人體成份分析、基礎(chǔ)代謝率評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療效果咨詢(xún)待處理營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)情況篩查與評(píng)定講解膳食日志統(tǒng)計(jì)方法體格檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第18頁(yè)生活方式指導(dǎo)低脂飲食。嚴(yán)格控制畜肉攝入，可選禽肉，增加魚(yú)類(lèi)攝入；低鹽飲食。天天食鹽攝入不超出5g；除食鹽和醬油外，注意雞精、味精、飲料、罐頭等含鈉高食品；盡可能少吃或不吃加工食品；增加蔬菜、水果和奶制品攝入，尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜，低脂乳制品，豆類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)，以增加鉀、鈣、鎂攝入。戒酒，或嚴(yán)格控制飲酒量，白酒一天不超出50ml，或葡萄酒250ml，或啤酒750ml。調(diào)整工作壓力，生活放松。參考《心血管病患者心理處方教授共識(shí)》。提議戒煙。參考《心血管病患者戒煙處方教授共識(shí)》。增加日常身體活動(dòng)，天天步行或快走30～40min，每七天5～7天。超重或者肥胖高血壓患者應(yīng)該力爭(zhēng)天天300～500kcal，或者每七天1000～kcal運(yùn)動(dòng)能量消耗，以促進(jìn)減輕或者控制體重。深入維持更低健康體重者，可進(jìn)行天天連續(xù)60～90分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。參考《心血管病患者運(yùn)動(dòng)處方教授共識(shí)》。心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)解讀第19頁(yè)營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)患者進(jìn)行食物營(yíng)養(yǎng)教育，健康膳食選擇；會(huì)看食物營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽；認(rèn)識(shí)高鹽食物，知