低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理

低鉀血癥護(hù)理紹興市人民醫(yī)院肛腸外科王佳低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第1頁(yè)內(nèi)容概念和特點(diǎn)臨床表現(xiàn)治療觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）病因低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第2頁(yè)低血鉀概念低鉀血癥(hypoklalemia)是一個(gè)常見電解質(zhì)紊亂,是指因?yàn)楦鞣N原因影響鉀攝入、吸收、代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致一系列臨床表現(xiàn)一個(gè)綜合征。嚴(yán)重低鉀血癥可造成心律失常腎衰竭、肌無力癱瘓、呼吸肌麻痹，直接威脅著患者生命。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第3頁(yè)病人引發(fā)低血鉀原因是什么？攝入降低：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀3-4克，攝入不足2~3周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常：

①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多；②激素異常:胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動(dòng)劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功效亢進(jìn)；低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第4頁(yè)病人引發(fā)低血鉀原因是什么？③周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)④大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀需求量增加。⑤大量輸注紅細(xì)胞。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第5頁(yè)病人主要表現(xiàn)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀；骨胳肌和平滑肌癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；對(duì)酸堿平衡影響；消化系統(tǒng)癥狀。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第6頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引發(fā)洋地黃中毒引發(fā)心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功效紊亂低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第7頁(yè)心電圖表現(xiàn)1、U波振幅增大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最顯著2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長(zhǎng)5、P波增高低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第8頁(yè)低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第9頁(yè)低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第10頁(yè)骨胳肌和平滑肌癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功效紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生程度與缺鉀程度相關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第11頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第12頁(yè)泌尿系統(tǒng)癥狀腎臟近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引發(fā)管腔堵塞。對(duì)水重吸收能力下降，引發(fā)多尿，口渴腎小球?yàn)V過率及血流量均下降保鉀及排鈉能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢驗(yàn)可有少許蛋白，尿比重低低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第13頁(yè)對(duì)酸堿平衡影響嚴(yán)重缺鉀病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時(shí)腎小管K+-Na+交換受到抑制，而Na+-Hˉ交換增加較多Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥一個(gè)特點(diǎn)。鉀丟失常伴有Clˉ缺失，出現(xiàn)低Clˉ，Na+重吸收時(shí)只能與HCO3ˉ而不能和Clˉ一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第14頁(yè)消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量降低，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第15頁(yè)老年人低鉀血癥特點(diǎn)老年人因?yàn)榧鞣N疾患于一身，臨床癥狀更具隱蔽性，易被嚴(yán)重原發(fā)病情掩蓋，造成漏診，造成危害。所以早發(fā)覺、及時(shí)治療極為關(guān)鍵。其臨床表現(xiàn)除了和低鉀血癥嚴(yán)重程度相關(guān)外，還和低鉀血癥發(fā)生急緩相關(guān)，不少患者因?yàn)殚L(zhǎng)期處于慢性低鉀血癥，機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)，往往能夠沒有癥狀或癥狀不顯著。

低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第16頁(yè)老年人低鉀血癥特點(diǎn)老年人體內(nèi)水分總量比年輕人顯著降低，尤其是細(xì)胞內(nèi)液絕對(duì)量顯著降低，細(xì)胞內(nèi)液含有緩沖細(xì)胞外液增減和滲透壓改變作用。故老年人對(duì)體液及電解質(zhì)紊亂緩沖能力較年輕人顯著減低，加上老年人腎臟濃縮功效下降，所以，在攝入不足、嘔吐、腹瀉、出汗、使用利尿劑等情況下，常造成低鉀血癥，且多并發(fā)有失水、低鈉等。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第17頁(yè)治療鉀補(bǔ)充（有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥品。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或天天大于500ml時(shí)才補(bǔ)二.治療原發(fā)病三.預(yù)防鉀深入丟失低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第18頁(yè)補(bǔ)鉀護(hù)理

補(bǔ)鉀液選擇：補(bǔ)鉀稀釋液普通選生理鹽水。補(bǔ)鉀濃度、速度、量確實(shí)定。補(bǔ)鉀以遲緩、連續(xù)補(bǔ)入為標(biāo)準(zhǔn)，濃度普通為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%～0.4%，每日補(bǔ)鉀量為1～3g，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，，每日補(bǔ)鉀量3～6g/h；重度低鉀者,血清鉀210～215mmol/L,可補(bǔ)充鉀相當(dāng)于氯化鉀40G但普通每日補(bǔ)鉀不超出15g氯化鉀為宜。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第19頁(yè)補(bǔ)鉀護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。輸液速度切忌過快,普通控制在不超出1g/h,速度為30～40滴/min。速度過快,血清鉀濃度突然增高,可造成心臟驟停?？诜然浫芤海弘m安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第20頁(yè)補(bǔ)鉀護(hù)理連續(xù)心電監(jiān)護(hù)

親密觀察動(dòng)態(tài)改變，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。補(bǔ)鉀前應(yīng)問詢患者有沒有排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，統(tǒng)計(jì)24h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4h問詢有沒有排尿血電解質(zhì)及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)定時(shí)查血鉀并依據(jù)需要隨時(shí)增加檢驗(yàn)次數(shù),再將檢驗(yàn)匯報(bào)通知醫(yī)師,由醫(yī)師依據(jù)檢驗(yàn)匯報(bào)調(diào)整醫(yī)囑。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第21頁(yè)采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)采集血標(biāo)本前詳細(xì)問詢病人入院前治療情況。如入院前短時(shí)間內(nèi)曾輸注5%～10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉者,則測(cè)出血鉀偏低。采血時(shí)要注意患者體位,直立位可使血清鉀濃度偏高,握拳可顯著提升靜脈血鉀濃度。杜絕在輸鉀管道采血,預(yù)防假性高鉀血癥，抽血時(shí)應(yīng)注意避開輸液側(cè),止血帶不宜扎過緊,時(shí)間不宜過長(zhǎng),不宜拍打血管,運(yùn)輸要及時(shí),切忌震蕩,防止溶血。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第22頁(yè)其它護(hù)理辦法消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理

惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好統(tǒng)計(jì)，可給予溫水袋腹部熱敷（預(yù)防燙傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等辦法。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第23頁(yè)其它護(hù)理辦法肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感，警覺是否有呼吸肌無力麻痹;通知要臥床休息，防止下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，統(tǒng)計(jì)好出入量

低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第24頁(yè)飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高食物糧食作物中,以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高;水果中以香蕉含鉀元素最豐富,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁中也含有豐富鉀;蔬菜中,菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜等含鉀元素較高;海藻類食品普通含鉀較多,所以,紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉等也十分適合低鉀血癥病人食用。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第25頁(yè)飲食護(hù)理適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀肉類、水果及蔬菜等易消化飲食。可進(jìn)食患者勉勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，預(yù)防血鉀過低。

低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第26頁(yè)心理護(hù)理低鉀血癥發(fā)病突然、病情較重,病人常產(chǎn)生害怕、驚慌、煩躁、易激動(dòng)、瀕死感等一系列恐懼心理。耐心向患者及家眷講講解明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，在給患者補(bǔ)鉀時(shí),要說明補(bǔ)鉀主要性。要注意做好思想工作,解釋疼痛是用藥刺激所致。輸注過程中出現(xiàn)疼痛時(shí),可用無菌干棉簽取硝酸甘油1ml于局部螺旋式輕輕涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痙攣。其局部外涂經(jīng)過皮膚吸收,直接發(fā)揮作用。在常規(guī)穿刺后,可將針柄逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)180°至對(duì)側(cè)固定,其原理是針頭斜面對(duì)向血管下壁，使藥品流向發(fā)生改變,相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢刺激,血管下壁及深部組織敏感度差,疼痛發(fā)生率顯著降低。在高濃度快速補(bǔ)鉀時(shí),保持原濃度不變,開通第二支靜脈,各以原來二分之一速度補(bǔ)鉀,能降低疼痛和靜脈炎發(fā)生。低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理第27頁(yè)康復(fù)指導(dǎo)低鉀病人可因受涼、猛烈運(yùn)動(dòng)、勞累、腹瀉、酗酒、飽餐等原因誘發(fā)。發(fā)作有一定季節(jié)性,每年5～9月