環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講專家講座

環(huán)境優(yōu)生講座符紹蓮北京大學公共衛(wèi)生學院婦幼系09.10.23環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第1頁

生一個健康、聰明寶寶是全部些人愿望。健康生育,干預出生缺點，是國家可持發(fā)展基礎工程。深圳龍翔醫(yī)院環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第2頁黨中央、國務院高度重視出生缺點干預工作，將開展出生缺點干預工作任務寫入中央《決定》*

納入《國民經濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》，在《國家中長久科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（-年）》

中將其列為“優(yōu)先主題”。*《關于全方面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌處理人口問題決定》（簡稱《決定》）環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第3頁背景：我國出生缺點現況

當前，我國每年約有萬嬰兒出生，其中約有40萬是肉眼可見先天畸形兒，加上出生后逐步顯示缺點，先天缺點兒可達80～120萬。預計每年因出生缺點造成經濟損失超出142億元，而這些只是醫(yī)院統(tǒng)計數據，與人群實際出生缺點發(fā)生率還有很大差異。先天愚型治療費超出20億元，先天性心臟病治療費高達120億元。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第4頁1987-19911996-中國出生缺點總發(fā)生率環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第5頁1.出生缺點預防艱巨性（因其發(fā)生受環(huán)境、遺傳、疾病、飲食等各種原因影響，多數出生缺陷發(fā)生原因和機理不明，給預防和治療帶來困難）*已采取干預辦法需要改進和充實內容*干預模式和辦法需要調整和認識2.識別、發(fā)覺病因和診療技術提升（檢出率提升）下面主要談環(huán)境原因與出生缺點關系和預防我國二十多年來已采取了綜合對策如補碘鹽，補葉酸，注射疫苗，孕期保健等取得可喜成績。但為何出生缺點發(fā)生率不下降而升高？環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第6頁一、出生缺點成因1）遺傳原因起主要作用如苯丙酮尿癥是常染色體隱性遺傳病，用無苯丙氨酸食物，則不發(fā)病。2）環(huán)境原因起主要作用如先天性風疹綜合征；反應停事件。3）環(huán)境原因和遺傳原因相互作用如多基因病及環(huán)境原因作用PKU發(fā)病機理:體內苯丙氨酸羥化酶缺乏,使苯丙氨酸不能氧化為絡氨酸,只能變?yōu)楸奖幔斐纱罅勘奖彼岷捅奖嵝罘e于血和腦脊液中，并隨尿液排出.主要危害是損傷神經系統(tǒng)致智力低下.

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第7頁1.遺傳原因(包含染色體異常和基因遺傳病等)2.環(huán)境原因(包含放射、藥品、化學物質等)經過呼吸、飲食、接觸路徑進入人體，損傷生殖細胞，干擾胚胎發(fā)育，增加了出生缺點發(fā)生機率。醫(yī)學遺傳學發(fā)展歷史悠久，對遺傳原因比較重視。而環(huán)境原因造成出生缺點研究歷史很短，自從上世紀60年代發(fā)生水俁病與先天性水俁?。缓鸵驗槟赣H孕期服用“反應?！币l(fā)“海豹畸形”事件后，環(huán)境原因與先天缺點關系才被必定。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第8頁1960年前后，日本、德國、英國發(fā)生了近萬例短肢畸形兒(海豹畸形)。病因是孕婦服用了反應停(thalidomide)。——此事件是畸胎學研究轉折點環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第9頁當代科學認為人類疾病。除偶然事故外，都是環(huán)境原因和遺傳原因二者作用結果，只是在不一樣疾病中，二者作用主次地位不一樣而已。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第10頁單基因遺傳病遺傳性腫瘤病精神系統(tǒng)疾病

I型糖尿病心血管疾病肺癌與先天畸形運動損傷與外傷遺傳和環(huán)境相互作用-病因分析環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第11頁*環(huán)境是人類生存和繁衍基本條件人類在漫長進化過程中形成對生態(tài)環(huán)境適應和依存關系，處于動態(tài)平衡之中。

(統(tǒng)一性、適應性等)

*優(yōu)生是人類長久進化和發(fā)展過程中在生育上理想要求。二、與環(huán)境優(yōu)生相關概念環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第12頁人類生存環(huán)境，包含自然環(huán)境和生活環(huán)境。從更廣義了解，環(huán)境是指與人類生存相關物理、化學、生物、行為、社會經濟原因以及人類本身情況總稱，是一個非常復雜體系。1.環(huán)境與環(huán)境原因環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第13頁環(huán)境原因：人類賴以生存外界環(huán)境中存在各種物質。如空氣、水、土壤、食品及其它生活物質。環(huán)境有利原因環(huán)境有害原因環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第14頁環(huán)境原因原生環(huán)境環(huán)境污染其他物理原因：電離輻射,噪音,高溫等化學原因：鉛、汞、環(huán)境激素生物原因：風疹病毒,弓形蟲,CMV缺碘地域，高氟地域等不良生活方式、用藥不妥、化裝品、房屋裝修等外源性環(huán)境原因環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第15頁2.宮內環(huán)境及宮內環(huán)境原因宮內環(huán)境是指胎體在子宮內發(fā)育環(huán)境。決定出生人口素質是胎兒質量環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第16頁胎盤宮內環(huán)境示意圖環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第17頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第18頁影響胎體宮內發(fā)育環(huán)境原因外源性環(huán)境原因母體原因胎盤原因胚胎發(fā)育毒性胚胎死亡先天畸形生長遲緩功效缺點環(huán)境原因與出生缺點示意圖環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第19頁出生缺點是指嬰兒在出生前即已形成_______。

A

結構異常B

功效缺點C發(fā)育障礙

D智力低下3.出生缺點涵義C環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第20頁

*形態(tài)結構異常—先天畸形*生理和代謝功效障礙—功效缺點*宮內發(fā)育遲緩—生長遲緩*先天智力低下—功效缺點*

死產和流產—胚胎死亡環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第21頁1970年以后，人口、能源、環(huán)境，成為世界性問題，化學工業(yè)發(fā)展，促使新化學物，每年以6000各種投入環(huán)境，其中有些是致突、致畸、致癌物。伴隨出生缺點研究進展，發(fā)覺環(huán)境原因所引發(fā)出生缺點、智力低下百分比日趨增高。4.環(huán)境致突變作用環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第22頁遺傳和變異是在漫長空間進行,但生物體受到不利原因影響,在短期內因為外因經過內因發(fā)生顯著生物變異，稱為突變。致突變因子稱為突變劑（誘變劑），如高溫、電離輻射、一些化學物質和藥品等。突變與突變劑環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第23頁環(huán)境致突變對人類后代健康影響病因體細胞突變生殖細胞突變顯性致死突變顯性成活突變隱性突變腫瘤畸胎死胎、死產顯性遺傳病隱性遺傳病影響人類基因庫發(fā)育中胎體生殖細胞環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第24頁遺傳負荷或突變負荷：人群中每個個體所攜帶有害基因平均水平或頻數。

基因庫：人群生殖細胞內所含有能傳給下一代全部基因總合。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第25頁人群中所觀察到遺傳病、癌瘤、出生缺點等可能是由環(huán)境致突變原因引發(fā)。環(huán)境保護主要性質量好環(huán)境對新生命有益質量差環(huán)境對新生命有害使我們逐步認識到:環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第26頁作用時間特異性作用因子特異性作用因子強度或劑量三、環(huán)境原因致出生缺點條件遺傳因子影響母體生理和病理狀態(tài)環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第27頁環(huán)境致畸物質能否造成出生缺點發(fā)生，取決于上述條件，這些條件表達了各種物質生物學作用和人體生物學特點。不是一接觸環(huán)境有害物質就出生畸形兒，是能夠控制和預防。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第28頁性成熟配子釋放受精合子轉運著床胚胎形成胎兒成熟新生兒適應生長發(fā)育配子發(fā)生女性生殖循環(huán)示意圖丘腦下部-垂體-生殖腺（睪丸、卵巢）內分泌調整排卵、排精環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第29頁

福建省某縣某村1965年-1989年，20多年只生女孩，嚴重影響經濟發(fā)展。原因：1.井水中鎘嚴重超標2.試驗證實鎘能夠引發(fā)子代雌性出生率增高3.超標鎘影響Y精子活力辦法：1989年改用自來水，生了男孩。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第30頁精子發(fā)生示意圖胎兒原始生殖細胞出生后精原細胞青春期腦垂體促性腺激素A型B型有絲分裂初級精母細胞1次減數分裂次級精母細胞2次減數分裂精細胞精子64-72天附睪獲能精子含有受精能力環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第31頁父親吸煙母親不吸煙父不吸煙母不吸煙子代中先天畸形發(fā)生率和嬰兒死亡率各種重金屬對精子活動能力有損傷酒精、環(huán)境污染物等可降低精子數量和質量，使不育率逐年增加5060年代初為7%8%8090年代升至15%20%近年人群不育率和流產率預計為20%35%。對精子影響環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第32頁實現優(yōu)生，已不單是依靠母嬰保健措施所能實現了，而是應該應用當代科技采取辦法保護育齡男女雙方，使其生殖系統(tǒng)不受環(huán)境有害原因損害。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第33頁受孕是新生命開始受精卵→胚胎→胎兒→新生兒→成年是一條主要生命質量鏈。研究證實孕前父母健康情況、配子質量、受孕時環(huán)境及圍產期環(huán)境等原因影響，不但影響胎兒期發(fā)育，也與其成年健康親密相關。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第34頁作用時間特異性——胚胎發(fā)育階段敏感性1.前胚胎期2.胚胎期（器官形成期）—致畸敏感期3.胎兒期—經胎盤致癌4.圍產期及嬰兒期—母乳排毒

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第35頁受精齡：從受精開始計算胚齡共9.5月（38周，266天）

胚胎發(fā)育實際時間月經齡：從末次月經第一天開始計算胚齡共10月（40周，280天）受精齡加14天，臨床用于推算預產期末次月經第一天受精受精齡，266天月經齡，280天14天分娩環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第36頁受精（fertilization）

卵子精子受精卵（fertilizedovum）

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第37頁胚胎早期發(fā)育（胚期）：主要包含卵裂、胚泡形成和植入、三胚層形成和分化、胚胎體形建立和器官形成等發(fā)育過程。（1-8周）第一周發(fā)育：胚泡形成，開始著床。排卵、受精、卵裂與植入示意圖環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第38頁人胚發(fā)育中各器官對致畸原敏感期示意圖

中樞神經系統(tǒng)心臂腿腭耳眼牙唇外生殖器.胚期胎期出生前死亡嚴重形態(tài)異常生理缺點及輕度形態(tài)異常環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第39頁1周-受精、卵裂、胚泡形成，開始植入2周-兩胚層胚盤形成3周-三胚層胚盤形成人胚早期發(fā)育（1-8周）4周-眼、耳、鼻原基出現，臍帶與胎盤出現4～8周-胚體形成與胚層分化胎兒期生長發(fā)育（9周～出生前）環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第40頁胚盤-胎體原基脊索-人體脊柱原基三胚層形成后形成各器官原基原基形成(primordum)外胚層-神經板→神經系統(tǒng)原基中胚層-骨骼、肌肉、真皮、泌尿系統(tǒng)原基內胚層-原始消化管，是消化和呼吸系統(tǒng)原基環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第41頁人類正常胎腦發(fā)育可分為4期第一期受精后0-7周神經元和神經膠質前期細胞出現，并有分裂活性；第二期受精后8-15周神經元數量快速增加，并遷移到功效區(qū)，失去分裂活性，變?yōu)槎嗄晟毎?；第三期受精?6-25周分化加速，觸角形成，自18周后開始增加，特定腦細胞結構形成；第四期受精后26周或更長細胞結構和細胞分別繼續(xù)形成和分化，腦突觸繼續(xù)發(fā)生，同時小腦發(fā)育加速。

孕8-15周胎腦發(fā)育對有害因子最敏感環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第42頁0-7周8-15周16-25周14.3w21.4w7w26周或以上30w38w環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第43頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第44頁出生缺點系因為遺傳與環(huán)境原因相互作用，使正常胚胎發(fā)育過程發(fā)生紊亂，從而造成先天性畸形或生理機能障礙。絕大部分孕婦不了解致畸原因對胎兒作用敏感時期及易感部位，往往忽略了計劃懷孕當月至停經前這個時間段保護。了解胎兒對致畸原因敏感時期后，應在計劃懷孕當月起就引發(fā)注意。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第45頁作用因子特異性——環(huán)境因子理化和生物特征如分子量小、電荷中性、高脂溶性化學物質易于經過胎盤環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第46頁先天性氟中毒白堊型著色型缺損型（氟斑牙）環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第47頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第48頁作用因子強度(劑量)*在閾值量以下，無致畸作用；*在同一發(fā)育階段，隨劑量增加致畸作用增強，呈劑量-效應關系；*劑量再大引發(fā)胎兒死亡，母體死亡；*注意物質“協(xié)同作用”。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第49頁舉例1*鉛毒作用存在劑量-效應關系孕婦血鉛或新生兒臍血鉛超出0.483mol/L時，即可能影響新生兒神經行為能力;血鉛在0.4830.965mol/L可影響胎嬰兒腦發(fā)育,影響聽力、智力，或記憶、思維、判斷功效等.環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第50頁舉例2孕期吸煙量與出生體重降低呈劑量-反應關系。不論孕婦年紀、產次、體重、身高、孕周、社會經濟情況等差異怎樣，都存在這種關系。

Nieburg(1985)提出，假如母親于懷孕期間，每日吸煙≥5支，母親在妊娠期無高血壓、子癇，母親妊娠期≥37周，新生兒出生時呈勻稱性生長遲緩，出生體重低于2500克，排除其它原因，如先天性感染或異常等，可定義為“胎兒煙草綜合征”。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第51頁遺傳因子影響母體和胎兒基因型個體差異本質上是基因型差異。如反應停、鉛中毒環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第52頁北京市海淀區(qū)臍血鉛分布頻率（94.6-95.5)分組≤10.0g/dl10.1-15.0g/dl＞15.0g/dl≥28.0g/dl66.320.8百分率%12.9－環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第53頁母體生理和病理狀態(tài)年紀健康情況分娩史此次妊娠經過等環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第54頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第55頁四、環(huán)境有害原因可造成不良妊娠結局環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第56頁碘缺乏地域與碘缺乏病原生環(huán)境對孕婦和胎兒影響舉例：環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第57頁新生兒甲狀腺腫環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第58頁

碘缺乏病人體碘缺乏，可引發(fā)不育、不孕、早產、死產、先天畸形、地克病、地甲腫、新生兒甲低、智力低下、地方性聾啞等一系列親代和子代各種機體障礙，統(tǒng)稱為碘缺乏病。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第59頁

碘缺乏病實質IodineDeficiencyDisorders,(IDD)碘缺乏病實質是環(huán)境缺碘使機體不一樣程度缺碘，在人體發(fā)育不一樣階段所造成損傷。地甲腫和地克病是人體發(fā)育一個階段表征。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第60頁地方性克汀病(endemiccretinism或fetaliodinedeficiencyeffects)

主要臨床表現：各種程度智力低下，雙側痙攣性麻痹，神經性耳聾，斜視、眼震。偶見甲狀腺腫，甲狀腺功效低下。自然病程：耳聾，智力低下，雙側痙攣性麻痹用甲狀腺素或碘治療無效。病因：懷孕早、中期母親嚴重缺碘(<20μg/d)。孕前及早孕補碘治療，可到達預防此病目標。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第61頁地方性克汀病環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第62頁碘缺乏病預防保健關鍵點1.科學補碘:

補碘要適量，按推薦碘攝入量標準補碘（育齡婦女為150μg/d；孕婦及乳母為200μg/d）注意：合理食用加碘鹽及正確使用碘油。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第63頁2.合理膳食：注意蛋白質和微量元素(硒、鋅)補充；經常食海產品。3.尿碘檢測：因為在人體碘平衡條件下，

一個人尿碘排泄量近似他碘攝入量。所以

碘營養(yǎng)情況普通用尿碘表示。孕婦及乳母

最宜尿碘范圍為100～300μg/L，最少進行3-

4次尿碘檢測，發(fā)覺缺碘時及時補碘。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第64頁環(huán)境污染對孕婦和胎兒影響我國環(huán)境污染嚴重環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第65頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第66頁例1

水源甲基汞污染對孕婦和胎兒影響毒物起源進入路徑臨床表現環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第67頁日本南部水俁灣，因建立了新日本氮肥廠，而發(fā)展為水俁市，海岸大部分為一些化工廠。早在1950年，此水域曾發(fā)覺異?，F象：魚類漂浮海面，貝類經常腐爛，一些海藻枯萎；1952年發(fā)覺烏鴉和海鳥在飛翔中突然墜入海中，死魚漂??；1953年貓豬狗出現發(fā)狂致死現象-舞蹈?。?956年4月，5歲兒童就醫(yī)，癥狀與病貓相同，步態(tài)不穩(wěn)、語言不清等CNS功效障礙，以后發(fā)病人數逐年增多。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第68頁

1953年日本南部水俁灣,發(fā)生了以神經系統(tǒng)癥狀為主“怪病”，三年死了40多例;1968年9月日本政府確認水俁病是長久食用汞污染魚貝造成。1988年底水俁灣確診1315例，其中死亡822例。至1999年末，水俁灣和新瀉縣兩起水俁病確診為2953例。至今仍不停被發(fā)覺，我國也有。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第69頁水俁?。ü卸荆┦澄镦湱h(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第70頁

急性中毒婦女可不孕；亞急性或慢性中毒孕婦發(fā)生流產、死產;輕型或不經典中毒孕婦可分娩先天性水俁病兒；攝入少許甲基汞孕婦可分娩精神遲鈍兒。日本甲基汞污染地域，除診療為先天性水俁病外，還有大量精神遲鈍兒，或有感覺障礙，或說話、動作拙笨。這類患兒癥狀輕，人數多，嚴重影響人口素質。甲基汞中毒表現環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第71頁

水體甲基汞污染與先天性水俁病先天性水俁病是世界上第一個因水體污染甲基汞而發(fā)生先天缺點。它是在妊娠中母體攝入了甲基汞，經過胎盤進入胎體而引發(fā)先天性甲基汞中毒，使胎兒中樞神經系統(tǒng)障礙，大腦產生廣泛不可逆損傷，出生后有經過喂乳再次接觸甲基汞，深入加重這種損傷。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第72頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第73頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第74頁

保健關鍵點1.不食污染甲基汞水中魚、貝和不吃甲基汞處理谷物，加強營養(yǎng)，提升機體抵抗力；2.加強生物檢測，如血汞值、發(fā)汞值、乳汞值，以期早發(fā)覺早防治。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第75頁例2

環(huán)境激素污染對孕婦和胎兒影響環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第76頁

環(huán)境激素成為新研究課題

進入90年代，不育、出生缺點、腫瘤等發(fā)生率不停增加，環(huán)境激素對生殖健康影響問題受到廣泛重視，在國際研究領域成為熱點，我國也在起步。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第77頁環(huán)境激素是當代工業(yè)污染環(huán)境產物。當前全球已合成化學物質約1000萬種，每年還新合成約10萬種，研究表明約有70種可能是干擾內分泌化學物，其中40余種是農藥組分，以除草劑、殺蟲劑、殺菌劑、防腐劑、塑料增塑劑和軟化劑，洗滌劑，醫(yī)用具，藥品，食品添加劑，殘留農藥，化裝品，汽油排放物，日常生活用具等形式進入環(huán)境中，對人體可能產生有害作用。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第78頁我國年產鉛70多萬噸，約二分之一以上以不一樣形式污染環(huán)境。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)呈上升趨勢。我國2～8歲兒童膳食中鉛攝入量已超出WHO制訂每日允許攝入量(ADI)。1997～1999年對我國部分城市調查表明，血鉛超出干預水平兒童已達38.8%,工業(yè)污染區(qū)>50%

例3環(huán)境鉛污染預防環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第79頁

意義：反應機體接收環(huán)境鉛污染總體水平，為采取預防保健辦法提供依據。

慣用指標：血鉛、臍血鉛。血鉛：可反應體內近期(1-3個月)鉛水平待孕婦女、孕婦、乳母提議值；<10μg/dl(0.483μmol/L)還不是法定值

機體鉛負荷監(jiān)測值得重視環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第80頁鉛污染孕前保健辦法1.降低鉛攝入少去鉛污染嚴重地域；不食含鉛食物；培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣,如飯前洗手等。2.糾正孕婦蛋白質、鈣、鐵缺乏并增加維生素E和C攝入。3.在鉛污染嚴重區(qū)，應作血鉛測定。依據血鉛值采取對應辦法。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第81頁

4.風疹病毒感染對孕婦和胎兒影響*病原體：風疹病毒，耐-600C,不耐熱*傳染路徑：①取得性傳輸人傳人，經呼吸道傳輸，出疹前一周至出疹后五天都有傳染性；②母嬰傳輸*育齡婦女易感率：平均4.5%,個別地區(qū)達12.4%,低于日本20%-30%。臨床表現：全身癥狀輕，皮疹有時不明顯，常誤認為普通感冒，對胎體有影響。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第82頁先天性風疹綜合征(CRS)*發(fā)生率與孕周關系

孕4周：70%；孕5-8周：30%；孕9-12周：10%；孕13-19周：5%；孕20周：正常

*發(fā)生敏感期白內障：孕3-10周（胎兒晶體形成期）心臟畸形：孕4-9周（心臟形成期）聽力障礙：孕7-20周（內耳耳蝸形成期）抗體效價與風疹免疫力判斷（>15IU/ml）環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第83頁1941年澳大利亞眼科醫(yī)生Gregg門診時發(fā)覺患先天性白內障，并伴有耳聾、心臟缺點患兒增多。先天性風疹綜合征環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第84頁據美國CDC數據，1964年美國暴發(fā)風疹疫情,風疹患者有1250萬例,出生約2萬例先天性風疹綜合征,1.1萬多例胎死宮內,1.16萬名嬰兒先天耳聾，3580名嬰兒先天失明,1800名嬰兒先天智障,2100名嬰兒死亡，成為嚴重社會問題。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第85頁1969年風疹疫苗研制成功,當初美國約有風疹6萬例。到美國風疹病例總數降至176例。當前美國２歲以下兒童中,有93％都接種了風疹疫苗。美國CDC.3.21宣告，美國已根除引發(fā)嬰兒先天性缺點和死亡風疹。但該中心同時強調,由于風疹病毒在其它國家依然存在,美國兒童依然需要接種風疹疫苗。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第86頁(一)環(huán)境優(yōu)生對策五、環(huán)境保健辦法

(三)環(huán)境優(yōu)生咨詢(二)環(huán)境優(yōu)生若干辦法環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第87頁三級預防對策病因生殖細胞發(fā)育中胎體先天缺點兒殘疾兒出生前出生后Ⅰ級預防Ⅱ級預防Ⅲ級預防環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第88頁在三級預防策略中，一級預防是從病因入手，從婚前、孕前開始，尤其是孕早期預防保健。包含婚前檢驗、遺傳優(yōu)生咨詢、攜帶者檢出；體內有毒有害物質檢出;孕前和孕期保健辦法和必要醫(yī)學檢驗；加強病殘兒醫(yī)學判定病因學分析和管理等。是從源頭抓起，從普通人群做起，最主動有效、經濟安全預防辦法，是降低出生缺點發(fā)生關鍵步驟。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第89頁國家人口計生委認真落實中央《決定》精神，布署全方面開啟出生缺點一級預防工作，堅持預防為主、因地制宜、科學指導、社會效益工作標準，將工作重點放在宣傳提倡、健康促進、優(yōu)生咨詢、高危人群指導、孕前試驗室篩查和營養(yǎng)素補充。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第90頁(一)環(huán)境優(yōu)生對策從預防角度看，依據其不一樣起源，采取不一樣環(huán)境優(yōu)生對策。限制有毒有害物質對環(huán)境污染及進入人體量。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第91頁環(huán)境原因影響人體健康方式(外源性環(huán)境原因)1.自然環(huán)境（原生環(huán)境）如環(huán)境缺碘；2.環(huán)境污染如大氣污染、水污染；3.職業(yè)接觸工作中接觸職業(yè)有害原因；4.生活接觸

*居室空氣污染：吸煙、室內裝修；

*食品：營養(yǎng)素缺乏或過剩、食品污染；

*生活用具：化裝品、家用電器等。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第92頁落實與環(huán)境保健相關法規(guī)《中華人民共和國環(huán)境保護法》《中華人民共和國母嬰保健法》制訂和執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生標準如生活飲用水、放射防護、食品、化裝品、農藥殘留量、電磁波、室內裝修等。1.控制危害生殖健康環(huán)境原因《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第93頁2.加強環(huán)境質量監(jiān)測1)環(huán)境質量監(jiān)測：可分為大氣、水質、土壤衛(wèi)生監(jiān)測和生物監(jiān)測。2)生物監(jiān)測：是指人體生物材料監(jiān)測，是系統(tǒng)地、有計劃地搜集體液、分泌物、排泄物、組織等測定其中污染物量。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第94頁環(huán)境條件改進如大氣、水、噪聲污染控制是一個系統(tǒng)工程，需要大量投入。環(huán)境保健如居室環(huán)境保?、俑脑觳膳O施②裝修符合衛(wèi)生標準③通風換氣等3.改進環(huán)境條件加強環(huán)境保健環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第95頁(二)環(huán)境優(yōu)生若干辦法

*孕前環(huán)境保健

*孕期環(huán)境保健

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第96頁孕前保健服務孕前保健是由一系列干預辦法組成依據衛(wèi)生部(年)提出《孕前保健服務工作規(guī)范》(試行),

結合我國國情，談談醫(yī)生怎樣進行孕前保健指導和咨詢。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第97頁結婚年紀及婚配選擇受孕年紀、受孕時機選擇最正確孕前準備孕前最正確環(huán)境建立開展孕前保健咨詢指導服務包含婚前、孕前等孕前不利環(huán)境預防等比如：環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第98頁

孕前是生命準備階段主要包含：心理、生理、營養(yǎng)、環(huán)境準備和生育健康相關知識咨詢等

孕前咨詢是產科預防醫(yī)學。當前美國約有60%初級保健系統(tǒng)提供孕前咨詢及指導

孕前保健咨詢含義環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第99頁

目標是經過預防和管理，找出影響婦女健康或妊娠結局危險原因并實施干預措。危險原因：包含生物醫(yī)學、行為學和社會學方面原因，尤其是那些必需在孕前或孕早期得到矯正危險原因孕前保健服務內容應包含首次妊娠之前或兩次妊娠之間保健服務，比如對已確定危險原因進行干預，或對有不良妊娠結局婦女提供尤其干預辦法。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第100頁1)做好受孕心理準備2)建立良好飲食起居習慣在受孕前最少3個月，應養(yǎng)成良好生活習慣，如孕前戒煙酒、停頓養(yǎng)貓，養(yǎng)成不吃生魚、生肉片習慣。科學安排一日三餐。3)注意孕前營養(yǎng)指導

如補充營養(yǎng)及葉酸、碘等。還有特殊人群營養(yǎng)，如肥胖、超重、高血脂、高膽固醇、血糖偏高等,進行合理平衡營養(yǎng)指導及營養(yǎng)治療。一）孕前環(huán)境保健指導環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第101頁4)注意保持良好健康情況

*應盡力防止接觸有毒有害物質，如孕前避免使用放射性核素；盡可能防止醫(yī)療照射；不食受鉛、汞及農藥污染食品；慎用含鉛、汞、鎘等金屬類或激素類化裝品；不濫用藥品；少去污染擁擠場所等。*防止發(fā)生中毒等影響身體健康意外情況。

*調整避孕辦法，使用避孕環(huán)應最少在受孕前3個月取環(huán)，采取甾體激素避孕藥者，應在停藥后3～6個月才能受孕。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第102頁5)重視孕前生活衛(wèi)生孕前3～6個月必備知識：如改掉吸煙、過量飲酒等習慣，防止被動吸煙；注意個人衛(wèi)生，注意勞逸結合，不宜在旅行期間“受孕”，要有足夠睡眠和休息，確保心情舒暢等。

6)計劃妊娠時，夫妻雙方最好進行一次全面健康檢驗，以發(fā)覺是否有暫時不適于妊娠疾病。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第103頁7)孕前已經存在疾病，最好經治愈后再懷孕。如孕前感染性疾病（巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形體等）；發(fā)燒性(38C以上)疾?。鞲?、肺炎等）；8)風疹抗體檢驗最好在孕前進行;風疹抗體陰性者,接種減毒活疫苗，應在孕前3個月。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第104頁9)加強居室環(huán)境保健指導

*改造采暖設施*裝修符合衛(wèi)生標準*注意居室經常通風換氣，保持空氣清新。*合理使用家用電器(如電視、電腦、微波爐、電冰箱、空調、電熱毯等)只要處于使用狀態(tài)，周圍就會產生電磁輻射。*遠離或控制使用時間環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第105頁10)加強孕前勞動保健1.已婚待孕女職員，禁忌從事鉛、苯、汞、鎘等作業(yè)場所屬于《有毒作業(yè)分級》標準中第Ⅲ、Ⅳ級作業(yè)。并禁忌參加對其未來受孕能力、妊娠、分娩和胎兒發(fā)育可能有不良影響工作。2.

患有放射病、慢性職業(yè)中毒或近期內有過急性中毒史女職員，暫時不宜受孕，需經治愈后再懷孕。3.

對有過兩次以上自然流產史，現又無兒女女職員應暫時調離可能直接或間接致流產作業(yè)崗位。參見“國家《女職員勞動保護要求》、《女職員禁忌勞動范圍要求》、《女職員保健工作》等”。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第106頁

1.孕期應盡可能防止接觸有毒有害物質

如：盡可能防止家庭裝修、食用受污染食物；慎用化裝品；禁止吸煙；限制飲酒；注意大氣污染水污染、噪聲污染防護等。二)孕期環(huán)境保健2.孕期患病用藥要慎重環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第107頁

3.預防電磁輻射不良影響電離輻射和非電離輻射①家用電器(如電視、電腦、微波爐、電冰箱、空調、電熱毯等)只要處于使用狀態(tài)，周圍就會產生電磁輻射。

*孕期不宜使用電熱毯

*控制使用電腦時間②醫(yī)療照射：孕期盡可能防止下腹部醫(yī)療照射；最好不作放射核素檢驗環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第108頁4.注意孕期營養(yǎng)保健5.注意居室空氣質量

經常通風換氣，保持空氣清新?？諝庵卸趸己繎?lt;0.10%一氧化碳含量應<10mg/m3

甲醛0.10mg/m36.孕期應防止去歌舞廳及影院等環(huán)境吵雜或空氣不清新場所。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第109頁婦產科特殊病史，如：習慣性流產、生過畸形兒史、不明原因死胎、新生兒死亡史等,需進行咨詢、指導和相應檢驗。*對有特殊病史孕前咨詢（三）環(huán)境優(yōu)生咨詢環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第110頁1.生過畸形兒者風險咨詢對已生畸形兒進行確診確定遺傳方式推算發(fā)病風險低風險：預期發(fā)病風險率為1%以下高風險：為10%以上中度風險：為1%～10%（4%～6%）環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第111頁案例女，25歲，既往身體健康，生下一個畸形女兒（小頭畸形，雙陰道等），女兒現已4歲不會說話，不會走路，弱視，智力低下。母親懷孕前，左手曾被含有鈾-238，釷-232放射物質燙傷，事故后六個月懷孕。

咨詢：女兒畸形與事故相關系嗎？再生育會是畸形兒嗎？環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第112頁思索與預防1.化學原因進入體內特征？2.放射性核素內照射危害？傷口處理、促排等問題3.宮內環(huán)境影響孩子一生健康4.確診需要生物監(jiān)測環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第113頁2.有習慣性流產史者咨詢*習慣性流產是指流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，*每次流產往往發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經過和普通流產相同。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第114頁

①內分泌失調

如甲狀腺功效低下、卵巢黃體功效不足等；②染色體異常

如父母有染色體平衡易位，或胎兒染色體異常，常見三體綜合征等；③生殖道感染如宮內感染，性傳輸疾病等；常見病因環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第115頁⑤母親疾病或解剖學原因等④免疫原因近年認為，不明原因，可能與母體自身免疫或胎母免疫識別異常相關；可進行抗精子抗體,抗磷脂抗體檢驗。如糖尿病、腎炎；先天性生殖道發(fā)生異常、子宮肌瘤、子宮頸口松弛等；

⑥精神原因、營養(yǎng)不良等環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第116頁3.先天畸形咨詢神經管缺點(NTD)先天性心臟病唇裂(合并或不合并腭裂)肢體畸形環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第117頁案例一對青年夫婦因生了一個脊柱裂患兒夭亡，擔心再生一樣患兒，而來咨詢。神經管缺點(NTD)環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第118頁案例分析脊柱裂和無腦兒是常見神經管缺點(NTD)，單純NTD是一個多基因病，再發(fā)風險為5%-6%，如一、二級親屬中有此畸形，則再發(fā)風險>10%。發(fā)病原因預防辦法環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第119頁20天21天22天環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第120頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第121頁Craniorachischisistotalis環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第122頁常見病因

無腦兒、脊柱裂發(fā)病主要在胚胎發(fā)育早期，前神經管或/和后神經管閉合不全引發(fā)，是不可逆。胚胎神經管發(fā)育是在受孕后26～28天。此時期如：①孕婦體內葉酸水平低，影響神經管正常閉合而發(fā)生缺損。如婦女從懷孕前一個月至懷孕后三個月末，每日增補0.4mg葉酸可預防神經管畸形發(fā)生。每日服用量控制在lmg以下為宜。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第123頁②早孕時劇吐或孕婦合并糖尿病造成酮血癥酸中毒等體內環(huán)境異常時，也影響神經管閉合，故對早孕嘔吐或糖尿病患者應及時治療，防止酮血癥發(fā)生。③早孕時有連續(xù)一周以上高燒史，以及用藥不妥或有巨細胞病毒感染史，接觸化學物質、射線等均可能造成神經管閉合不良，有產生無腦兒或脊柱裂危險。接上環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第124頁①發(fā)覺胎頭不清或可疑無腦兒患者或羊水偏多及過期妊娠均應作超聲波檢驗幫助診療。②有先證者，再次妊娠時可于妊娠中期作母體血清甲胎蛋白測定及B型超聲波檢驗，必要時羊膜腔穿刺作甲胎蛋白及乙酰膽堿脂酶測定可幫助診療。

臨床檢驗環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第125頁主要預防辦法

我國是神經管畸形(NTDs)高發(fā)國，這一重大出生缺點嚴重影響出生人口質量。圍孕期服用葉酸制劑能夠降低NTDs發(fā)生率，提議全部計劃懷孕夫婦，婦女于孕前1～3個月開始每日服用葉酸0.4mg，直至孕3月；對于高危人群，孕期及時作B超、血清及羊水標志物等檢驗，最大程度地降低我國NTDs出生率。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第126頁先天性心臟病它是一個常見先天畸形，包含房間隔缺損，室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈狹窄、紫紺四聯(lián)癥等。發(fā)病率為0.5%～1%。其中l(wèi)/5于生后4周內展現重癥或死亡，是新生兒常見死亡原因。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第127頁常見病因1.遺傳+環(huán)境約占90%，屬于多基因遺傳方式；2.環(huán)境原因如孕早期初染風疹病毒，患胎兒風疹綜合征可達50%；3.孕母因患糖尿病或癲癇病服藥不妥。臨床檢驗：發(fā)覺胎兒心率異常，于孕20周前用M型超聲心動檢驗幫助診療。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第128頁唇裂(合并或不合并腭裂)*唇正常融合于胎齡35天，唇沒有融合能夠影響隨即腭蓋閉合(正常時直到妊娠8～9周腭蓋才完全融合)。所以，唇裂常伴有腭裂；*唇裂和腭裂也可單獨存在，單純腭裂病因與唇、腭裂不一樣，常為許多綜合征體征之一。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第129頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第130頁常見病因

①唇裂或伴有腭裂病因常不明，可能是多基因遺傳；②環(huán)境原因如孕期服藥不妥，生病(高燒、感染)，父母年紀等均常影響唇腭裂患病率；③妊娠劇吐連續(xù)三個月或更長者發(fā)病高，孕期驚嚇可發(fā)生類似畸形。有些人檢驗了大量流產胎兒發(fā)覺唇腭裂發(fā)生率比新生兒高76倍。唇腭裂發(fā)病原因明確，除去病因即可降低發(fā)生率；病因不明可加強產前診療。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第131頁手術整形

*經過整形手術即可整復；*單側唇裂，出生后3～6個月即可進行修補，*雙側唇裂可稍遲一些，最好不超過一周歲，*腭裂修補在學齡前完成為宜。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第132頁包含多指(趾)、并指(趾)、畸形足、關節(jié)異常、髖關節(jié)脫臼、短肢等.在我國也是常見畸形。

肢體畸形

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第133頁常見病因

*可見于常染色體顯性或隱性遺傳，*有時是一些綜合征癥狀之一。*環(huán)境原因:如反應停；過量維生素A可引發(fā)短肢并指畸形；抗腫瘤藥品(氨甲喋呤等)可引發(fā)四肢畸形等。除去病因則可不發(fā)病。普通肢體畸形，臨床檢驗難以發(fā)覺。肢體畸形手術治療效果好,普通在學齡期手術治療較為適宜。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第134頁4.不利環(huán)境原因咨詢電離輻射藥品微生物感染環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第135頁接觸機會醫(yī)療照射:X射線診療(透視、透節(jié)育環(huán)、放射性介入、CT,等)咨詢原因多數孕婦因恐懼及擔憂致畸風險10mGy(1rad)-0.1%風險,<200mGy仍低于使畸形發(fā)生率增高一倍劑量；誘發(fā)小頭畸形最小劑量為100～200mGy(10～20rad)。電離輻射致畸風險咨詢環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第136頁嚴格掌握終止妊娠指征當胚胎在妊娠最初4個月中*劑量超出100mGy(10rad)時，醫(yī)生可考慮給孕婦行醫(yī)療性流產；*劑量為50～100mGy(5～10rad)時，沒有其它原因，普通不考慮終止妊娠；*劑量低于50mGy(5rad)時，不需做醫(yī)療性流產。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第137頁已知在常規(guī)條件下胸透、牙科攝影、胃腸系統(tǒng)透視及鋇灌腸、脊柱攝影、乳房X線拍片等。胎兒平均受照劑量小于1.0rad，波動范圍在5.0rad以下，致畸危險非常小，不需要終止妊娠。注：戈瑞(Gy)是吸收劑量國際制單位專用名稱，拉德(rad)是舊單位名稱。它們換算關系是：1Gy=100rad，1Gy=1000mGy。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第138頁夫妻帶著兒子來咨詢，主訴，孩子功課不好，好動，頭小，是否與妻子孕期在醫(yī)院放射科工作相關，很擔心，能治療嗎？兒子6歲。問診：工作內容、時間、孕周等；檢驗：小孩頭圍，生長發(fā)育等案例環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第139頁藥品致畸風險咨詢孕期常因一些合并癥和并發(fā)癥需用藥治療。如癲癇病、糖尿病、發(fā)燒、妊高征等。研究已證實，有些藥物對胎兒有不良影響。如抗癌藥、激素類藥品、抗生素類、抗癲癇藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等；胚胎藥理學剛起步，對許多藥可能致畸知識缺乏，尤其是聯(lián)適用藥。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第140頁①抗癌藥類：以白血寧和氨甲蝶呤最為危險；環(huán)磷酰胺、6-巰基嘌呤也可致畸，造成四肢短缺，外耳缺損，唇裂，腭裂及腦積水。②激素類藥：己烯雌酚引發(fā)陰道腺癌；睪丸酮引發(fā)女胎外生殖器男性化；考松致無腦兒、唇裂、腭裂等。③抗生素類藥：鏈霉素可致先天性耳聾；四環(huán)素類藥品可致乳牙發(fā)黃等；④還有鎮(zhèn)靜藥；抗癲癇藥；抗血凝藥等。對上述藥品風險較輕易回答。但對大多數藥品還不清楚。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第141頁

孕期患病用藥要慎重因胚胎藥理學剛起步，對許多藥可能致畸知識缺乏，尤其是聯(lián)適用藥。*

可參考FDA藥品對妊娠危害等級標準選擇藥品；*

要了解藥品動力學及對胎兒、新生兒藥理作用；*

對一些中成藥和新藥要細讀說明書。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第142頁案例育齡健康婦女，未覺察懷孕，實際已懷孕近兩周，因感冒發(fā)燒38度，咳嗽，做了X線胸透，及服退燒藥，很快痊愈。孕婦有些擔心，前來咨詢，請給予優(yōu)生指導。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第143頁微生物感染致畸風險咨詢成人許多病毒性疾病不出現經典癥狀，只表現為感冒癥狀,常被忽略。孕早期受一些微生物感染可引發(fā)胎兒畸形，應引發(fā)注意。如風疹病毒、CMV、AIDS、弓形蟲、其它感染。如孕婦有感冒或發(fā)燒38.50C以上，應仔細問詢有否接觸史，有條件可作血清學檢驗，經檢驗證實，應勸其終止妊娠。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第144頁

胎兒弓形蟲感染綜合征弓形蟲感染引發(fā)弓形蟲病是一種人畜共患寄生蟲病。它侵犯人畜各種組織，在細胞內快速分裂繁殖，造成更為廣泛臨床病變，對人類危害性最大是先天性弓形蟲病。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第145頁

弓形蟲生活史示意圖人貓禽類、魚類、昆蟲類、哺乳類動物(羊、牛、豬、鼠、鵝等)。終末宿主貓糞排出孢子囊2-4天腸道滋養(yǎng)體中間宿主隨血流或淋巴擴散包囊包囊在人體內能夠寄生數月、多年，甚至終生被吞食囊合子繼續(xù)繁殖滋養(yǎng)體環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第146頁環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第147頁

病原體：剛地弓形蟲，系原蟲類傳染源：含有囊合子貓糞，含有包囊蛋肉及孕婦患者傳輸路徑：經食物傳輸；日常生活傳輸(養(yǎng)貓等)；母嬰傳輸(經胎盤血行性感染)

易感人群：人普遍易感，弓形蟲抗體陰性易感。弓形蟲病環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第148頁

弓形蟲感染與母嬰健康

1.弓形蟲感染對妊娠影響孕婦多數為隱性感染，不發(fā)病。當抵抗力下降時，才會出現低熱、頭痛、肌痛、關節(jié)痛、皮疹或淋巴結腫大或腦、眼、心臟損傷等。孕婦感染，可經過胎盤損傷胎兒，發(fā)生流產、早產和死胎或畸胎等。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第149頁

2.先天性弓形蟲病

主要表現為小頭畸形、腦積水、腦鈣化；小眼癥、脈絡膜視網膜炎等；或肝脾腫大，淋巴結腫大，心肌炎等。

新生兒出生后大部分無癥狀，數周、數月或多年才出現癥狀。如癲癇發(fā)作；視力減退、失明；智力減退等。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第150頁巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)引發(fā)人類感染性疾病。因為受感染組織細胞內有很多含包涵體大細胞，曾名為巨細胞包涵體病；又因CMV常引發(fā)唾液腺病變，又名為唾液腺病毒病，當前通稱為巨細胞病毒病。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第151頁

病原體：巨細胞病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈線狀DNA病毒，直徑180-250nm，不耐熱

傳染源：主要是病人（幾乎全部體液均含有CMV）

傳輸路徑：接觸傳輸；母嬰傳輸(經胎盤、軟產道、母乳喂養(yǎng)感染

)

易感人群：年紀越小，易感性越高，病情越重。免疫功效正常者極少發(fā)病，多為CMV隱性感染，而免疫缺點或免疫功效降低者則易發(fā)生重癥或全身感染。我國90%以上成年人體內已經有CMV抗體，易感率不足10%。環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第152頁

對母嬰影響

孕婦首次感染CMV者，尤其早孕期，可引發(fā)嚴重胎兒先天性感染。孕晚期首次感染，甚至分娩時產道病毒也可感染胎兒。胎兒在宮內感染病毒，出生后表現肝脾腫大、黃疸、血小板降低性紫癜、聽力障礙、溶血性貧血、小眼畸形、小頭畸形、智力低下以及神經發(fā)育不全等病癥，嚴重者可致流產和死產。部分患兒能夠在出生后數月乃至多年才表現出癥狀。提議：妊娠早期發(fā)覺巨細胞病毒感染者，應終止妊娠；宮頸分離出巨細胞病毒孕婦，最好做剖宮產分娩；乳汁中含有巨細胞病毒母親，應采取人工喂養(yǎng)。

環(huán)境優(yōu)生講座醫(yī)學知識專題宣講第153頁巨細胞病毒是一個全球性可引發(fā)宮內感染造成胎兒損害最常見病原體。巨細胞病毒人群感染率高，當前尚無疫苗，也無完全