健康教育與健康干預(yù)

健康教育與健康干預(yù)第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日慢性病盛行時代的健康教育主要病因和各種危險因素，除了遺傳和環(huán)境因素以外，以生活方式問題居多對這些問題的控制，簡單的大眾化健康教育難以奏效人群特點(diǎn)：

價值觀：拼命掙錢/隨意享受>健康威脅出現(xiàn)（將/已失去健康）關(guān)注健康第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日健康信念模型

-Rosenstock/

Becker修正因素

人口學(xué)變量（年齡、性別、種族等）

社會心理學(xué)變量（人格、社會階層、同輩/參考群體的壓力等）

結(jié)構(gòu)變量（有關(guān)疾病的知識、以前與疾病接觸的經(jīng)驗(yàn)等）

個體認(rèn)識：預(yù)防保健行動帶來的利益

減去預(yù)防保健行動遇到的障礙

個體

對疾病X的易感性

感受

疾病X的嚴(yán)重性

受到疾病X的威脅

他人行動的提示

媒體的宣傳他人的建議醫(yī)生的提醒親友的疾病

采取相應(yīng)預(yù)防保健行動的可能性-個體感受：兩個主要變量-其他變量第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日-個體對健康狀況的主觀評價是衛(wèi)生服

務(wù)利用的決定因素

-個人評價比醫(yī)學(xué)判斷/統(tǒng)計數(shù)字更重要一個高血壓病人對“吃鹽過多會加重病情”的告誡一笑了之一個煙酒無度、每晚觥籌交錯的商人對“戒煙”的勸告不以為然需要個體化、精細(xì)化的健康教育！第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日勸服技巧——勸服是傳播者試圖通過信息交流來改變他人的態(tài)度和行為的一種努力知-信-行：樹立健康信念、改變態(tài)度，是放棄不良行為習(xí)慣、采納健康行為的內(nèi)在動力態(tài)度改變是健康管理者要努力達(dá)到的目標(biāo)之一第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日1、勸服是成功的基礎(chǔ)（1）做有威望、令人信服和信賴的勸服者

——無形的影響力（2）爭取被勸服者的積極參與抵觸/缺乏自信心理智分析能力下降思想溝通發(fā)生堵塞

——心理狀態(tài)是思想觀念轉(zhuǎn)變的決定性因素第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日（3）有針對性的勸服內(nèi)容和方法了解：社會背景、教育程度、健康狀況/需求、心理特征/認(rèn)知能力、行為改變影響因素

——明確目的/內(nèi)容制定個性化的勸服方法/步驟

（最佳勸服方案）（4）創(chuàng)建融洽暢通的勸服氣氛創(chuàng)造和諧寬松的氛圍/環(huán)境

——促進(jìn)雙方心靈相融、信息暢通第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日2、勸服的常用方法（1）恐懼喚醒法

激發(fā)危機(jī)意識/緊張心理，促進(jìn)態(tài)度行為改變反應(yīng)：-恐懼控制反應(yīng)（回避/自圓其說解除心理矛盾）-抗衡反應(yīng)（正視威脅，接受避免威脅的建議，探討消除原因的根本方法理智的反應(yīng)）當(dāng)人們對某一健康問題尚處在無知/知之不多的狀態(tài)時，此法可以引起警覺，提高反應(yīng)能力和思考能力，促進(jìn)態(tài)度改變第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日危險因素—無知致病健康意識普遍不強(qiáng)—“不足”：對患病危害和嚴(yán)重性認(rèn)識不足“三低”：

-知曉率低:不知道自己存在什么病

-管理率低:有病了沒有重視、積極、正規(guī)的治療和長期管理

-有效率低:即便治了，未達(dá)標(biāo)，也未繼續(xù)就診檢查治療效果猝死/致殘......第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日2005年去世的名人（中青年）陳逸飛（59，藝術(shù)家）—

胃出血高秀敏（46，演員）—

心臟病孫德棣（38，網(wǎng)易代理CEO）—

？查理·貝爾（44，麥當(dāng)勞CEO）—

腸癌2004：均瑤集團(tuán)董事長王均瑤（38）大中電器公司總經(jīng)理胡凱（52）愛立信中國公司總裁楊邁（54）青島啤酒總裁彭作義（56）

……第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)用反面材料一要實(shí)事求是，不能夸大事實(shí)，失去科學(xué)性；二在說明危害時，要指出這類危害是可以預(yù)防和避免的若某人對某健康問題已高度恐懼，再給以恐嚇性信息，會使其采取回避態(tài)度，降低理智思考、采取正確行為的能力。應(yīng)代之以提供積極性信息，讓他了解危害因素的可控制/可預(yù)防性；提供指導(dǎo)性信息，提出解決問題的方法，從而降低其恐懼心理，激發(fā)保健行為注意：第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日②論證法以一定的理由為論據(jù)，向?qū)Ψ阶C明自己觀點(diǎn)的真實(shí)性、正確性和必要性（曉之以理）論據(jù)：真實(shí)確鑿/全面充分/與論證問題有內(nèi)在關(guān)聯(lián)直接證明：運(yùn)用事實(shí)和道理作依據(jù)，證明某個觀點(diǎn)的正確性和真實(shí)性間接證明（反證法）：用反駁的方法證實(shí)某觀點(diǎn)不對（=自己對）歸謬法：不直接反駁，而假設(shè)對方觀點(diǎn)有理，由此引出荒謬結(jié)論，令對方心甘情愿改變觀點(diǎn)第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日癌癥主要成因1、內(nèi)因：免疫狀態(tài)；遺傳因素；內(nèi)分泌失調(diào)；年齡因素；胚胎殘存組織

2、外因：陽光、煤油、亞硝酸鹽；慢性炎癥、潰瘍、燒傷、紫外線；生物因素：病毒、黃曲霉素、亞硝酸胺；其他因素：少食纖維（結(jié)腸癌）、煙草、包皮過長等多種因素→基因突變→細(xì)胞無限分裂

腫瘤人體免疫系統(tǒng)提高免疫功能？第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)注血液循環(huán)中的“三個量”

血管開放量

血液總流量

血中含氧量第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日行為方式與血液流動模式

行為方式與“三個量”的變化模式不同的行為血管開放量血液總流量血中含氧量

也不同！第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日③人際效應(yīng)法在人際交往中，有許多可以用來轉(zhuǎn)變個人態(tài)度的心理效應(yīng)，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些心理效應(yīng)可以提高勸服的效果（動之以情——

尋找其最牽掛的人/事）第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日針對性（個體化）健康教育第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日生命周期健康管理人生準(zhǔn)備階段人生保護(hù)階段人生質(zhì)量階段從生到死全程管理

三級預(yù)防第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日須評價服務(wù)對象：生命周期/性別家庭/社會角色危險因素/行為身心狀況認(rèn)識與價值觀可能的期望可利用資源教育內(nèi)容？方式：強(qiáng)化？糾錯？提醒？警告？其他環(huán)節(jié)：組織資源？跟蹤評價/干預(yù)？第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日案例女,60歲,家庭婦女,農(nóng)轉(zhuǎn)非戶口,“拆遷戶”。以“陰部劇烈瘙癢”就診。謂此癥狀已有2年,曾數(shù)次到婦科就診,按“霉菌”或其他問題處理,均無效。查陰部呈老年型,局部較干燥發(fā)紅,無分泌物。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯問題。血壓170/100mmHg,雙腿膝部以下水腫(++),皮溫較低,足背動脈未捫及。腿部有潰瘍疤痕,有麻木及“踩涼鐵板”與“穿冷靴”的感覺。自述怕冷,時值三伏天,仍著棉毛褲,無汗。問題:1、初步診斷？

2、導(dǎo)致其病情持續(xù)發(fā)展的因素有哪些?第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

心肺檢查無明顯異常。甲狀腺檢查無異常。血糖：230mg％；BUN:57；眼底：動脈硬化尿糖：＋＋＋＋；尿蛋白（＋）

8年前曾因“三多一少”癥狀到大醫(yī)院就診，診斷為II型糖尿病。經(jīng)控制飲食并口服降糖藥物，血糖下降，一月后癥狀消失。自認(rèn)為糖尿病已痊愈。8年來未進(jìn)行規(guī)律隨訪，無飲食控制，服藥時斷時續(xù)。丈夫原為搬運(yùn)工，收入少。幾年來經(jīng)營公司有方，生活大改善。關(guān)心妻子健康。有子女各二人皆孝順。喜食甜食、厚膩，嗜好煙酒。性格：高度自尊自主健康觀念：以“吃好喝好，活得痛快”為宗旨，認(rèn)為自己一生受苦，現(xiàn)在有錢了，應(yīng)“不忌嘴”。對家人勸說不理睬，認(rèn)為“沒有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自費(fèi)就醫(yī)，認(rèn)為自己除了“婦科有問題、體弱”外，不需要看病，多吃營養(yǎng)品/保健品即可。評估？第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日該病人評估生命周期/性別家庭/社會角色危險因素/行為身心狀況認(rèn)識與價值觀可能的期望可利用資源老年女性大家庭核心/無業(yè)不忌嘴（冰激凌/肉）“保健品”/不就醫(yī)病重/盲目樂觀糖尿病=三多一少吃好喝好，活得痛快婦科問題/怕冷/陽虛家庭成員（社區(qū)？）第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日設(shè)定目標(biāo)討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標(biāo)

降壓、降糖、降脂、戒（減）煙、減重（運(yùn)動/合理膳食）、改善心情，改善家庭關(guān)系、家庭環(huán)境和社交狀況等具體、個體化、可操作（見縫插針/生活化）重點(diǎn)突出，循序漸進(jìn)重視服務(wù)對象自主權(quán)（買方還是賣方市場？）注意經(jīng)濟(jì)因素：成本—效益最大化重視家庭/親友/社區(qū)支持第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日指導(dǎo)行為時：一，最重要的內(nèi)容最先提供二，重要的內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)23遍三，每次給予的內(nèi)容盡量少些，便于記憶四，較復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)有記錄，或讓服務(wù)對象復(fù)述，以保證其正確理解第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日簡要總結(jié)，訂立“合同”-共識后簡要總結(jié)：加深印象、強(qiáng)化記憶-將共識以“合同”方式做記錄（簽字）前提：1）雙方對目標(biāo)均負(fù)責(zé)任（共同管理）2）雙方自愿/同意/信任（契約關(guān)系）3）雙方從中獲益實(shí)施合同——管理：健康目標(biāo)病人生活：重要成分第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日把握教育時機(jī)——

年度季度特殊意義日子就診時遇到相關(guān)事件時隨時（咨詢，主動）第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日案例

男性，42歲，藥品商人。因感冒、咽痛二日就診。查咽紅，雙側(cè)扁桃體IIo腫大，無分泌物。T37.8oC。其他物理檢查（–）。WBC8600，中性78%，淋巴22%。診斷？處理？奧復(fù)星(iv)2日后：雙側(cè)扁桃體膿性分泌物

T38-39oC

來立信(iv)2日后：T正常，WBC正常處理？第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日病人要求出差，遂改口服藥阿奇霉素3日后返回：又發(fā)熱、出現(xiàn)膿點(diǎn)（WHY?）繼續(xù)用來立信（iv）3日：痊愈病人提問：我這次怎么啦？一個感冒……遷延不愈（以前每次治療3-5天必好）是否我的抵抗力下降了？是否藥不好？（花了1000多元）1、如何回答？2、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日本案全面評估疾病診斷：化膿性扁桃體炎個人評價：中年男子商人不良生活方式慣于自我醫(yī)療預(yù)后評價：免疫能力下降心？腎？免疫病？管理評價：長期重點(diǎn)管理對象（客戶）！

建立/使用個人健康檔案！……高健康風(fēng)險！須重視主觀資料!第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日健康干預(yù)第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日生理健康社會適應(yīng)能力心理健康人類生物學(xué)因素環(huán)境因素行為與生活方式因素心理因素衛(wèi)生服務(wù)因素整體健康觀遺傳種族理化環(huán)境社會環(huán)境……可及性公平質(zhì)量……（多因素）第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)代社會中

健康是怎么失掉的？環(huán)境因素：污染/密閉心理因素：壓力/抑郁飲食因素：營養(yǎng)/煙酒運(yùn)動/姿勢因素：久坐/少動醫(yī)療保健因素：不用/過多社會發(fā)展疾病第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日家庭健康問題（舉例）房間過度裝潢/密閉（裝修污染，空間↓）小兒過分飽暖（若要安，三分饑和寒）少動不爬（→感覺統(tǒng)合失調(diào)/自閉）青少年學(xué)習(xí)困難/考試/性問題/吸毒多坐少走，以車代步咸食、油膩、少蔬菜/過度烹調(diào)（油煙?。┦葻熅?飲料迷戀上網(wǎng)、看電視、打牌（電磁污染）第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日家用電器污染電磁污染（所有電器）白血病/癌癥/生殖/心血管S/視覺/神經(jīng)精神（瑞士：周圍有高壓線經(jīng)過的住戶居民，患乳腺癌的概率比常人高7.4倍。美國：在高壓線附近工作的工人，癌細(xì)胞生長速度比一般人快24倍）（孕婦每周使用20小時以上電腦，其流產(chǎn)率增加80％，同時畸形兒出生率也有所上升）塵埃污染

地毯/電器背后/鍵盤—螨/細(xì)菌/病毒第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日某公司體檢健康問題分性別患病率2004，6第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日女性多發(fā)疾患—患病白領(lǐng)藍(lán)領(lǐng)乳腺增生56%44%子宮肌瘤56%44%陰道炎52%48%卵巢囊腫66%34%宮頸癌60%40%乳腺癌67%33%乳腺問題/陰道-子宮問題第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日原因？行為—

文胸/過度清潔/護(hù)墊壓力—

內(nèi)分泌失調(diào)……肝調(diào)情志藏血調(diào)脾胃促水液代謝主筋爪開竅于目主疏泄第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日企業(yè)高管健康狀況（一些數(shù)據(jù)）：腸胃消化系統(tǒng)疾病30.77%高血糖/高血壓/高血脂23.08%脂肪肝38%頸椎/腰椎疾患75%骨質(zhì)疏松、骨礦減少42%吸煙飲酒過量21.15%“過勞”狀態(tài)90.6%（工作>60hr/w；12-16hr/d）記憶力下降28.3%%失眠26.4%2004年11月份，杭州市部分銷售額百萬元以上企業(yè)高管體檢：91.7%的高管患有各種疾病，人均患病3.2種第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日脂肪肝主要成因—肥胖少動：游離脂肪酸在肝臟堆積嗜酒豪飲：尤其是烈性酒營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)過剩危害—

合并：肝硬化/急性重癥肝炎/肝癌

(危險>常人150倍)

糖尿病/心腦血管病/脂肪栓塞/

消化不良/性功能/視力

……需要全程個體化監(jiān)管第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日慢性病的防治目標(biāo)預(yù)防控制疾病未出現(xiàn)時進(jìn)行的干預(yù)活動疾病已經(jīng)發(fā)生后的干預(yù)活動任何發(fā)展階段都需要！干預(yù)第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日代謝綜合征：

肥胖/高血壓/高血脂/高血糖/高血尿酸…患者（3-5項指標(biāo)；中老年）（患病率14-16%；未來7年中死亡1/8）

危險人群(后備軍)（1-2項指標(biāo)；青中年）（生活方式重塑—干預(yù)一年可50%發(fā)病風(fēng)險）

%？重視？后果？?。?！長期重點(diǎn)管理第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日心腦血管疾?。汗餐奈ｋU因素防治：1、確定不同人群干預(yù)目標(biāo)：確認(rèn)最主要危險因素，確定優(yōu)先干預(yù)的危險因素2、干預(yù)高血壓：政策干預(yù)（首診測量血壓）；社區(qū)環(huán)境支持（設(shè)立血壓測量服務(wù)點(diǎn)方便測量）；宣傳高血壓的危害/預(yù)防措施，鼓勵病人堅持治療3、干預(yù)靜坐生活方式：課間操、工間操、提供各種體育鍛煉場地和設(shè)施4、干預(yù)不健康膳食（高鹽、高脂）：設(shè)計健康食譜、傳播食品與健康的關(guān)系等知識，培訓(xùn)健康食品的烹飪技術(shù)第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日五官問題：?。看?？

微生態(tài)失衡→免疫紊亂牙周病過敏性鼻炎慢性咽炎干眼癥……心血管/腦/胃腸/呼吸/免疫系統(tǒng)等患病祛除病因？第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日心身疾病的分布趨勢

年齡：老人和兒童患病較低，青年人略高，中年人較高，患病率高峰為更年期心身疾病患病率逐年增高，分布：

城市高于農(nóng)村腦力勞動者高于體力勞動者工業(yè)化社會高于工業(yè)不發(fā)達(dá)的社會WHY？第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日生活壓力事件評分（美國，70年代）配偶死亡100離婚73分居65親密家屬死亡63入獄63較重傷病53結(jié)婚50被開除47退休45家人生大病44懷孕40新成員加入39性功能障礙39工作調(diào)動39經(jīng)濟(jì)狀況較大變化38好友死亡37與配偶大吵35貸款>1萬元31子女離家29姻親矛盾29個人較大成功28開始/停止上學(xué)26生活條件大變化25與上司矛盾23搬家20睡眠習(xí)慣變化16家庭聚會變化15飲食習(xí)慣的較大變化15放假13輕微違法行為11第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日危險因素—性格致病偏執(zhí)性格：極強(qiáng)的進(jìn)取心和榮譽(yù)感（沒有最好/只有更好）無節(jié)奏感（拼命三郎）“疾病往往襲擊那些最有抱負(fù)，最有創(chuàng)意，工作最認(rèn)真的人”

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美國心理學(xué)家史培勒過猶不及

—不和諧第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致心身疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦其他腦區(qū)行為障礙精神障礙垂體激素免疫反應(yīng)心身疾病Stress心理-社會應(yīng)激原神經(jīng)內(nèi)分泌免疫壓力破壞了協(xié)調(diào)第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)癥

強(qiáng)迫抑郁焦慮工作效率下降!!!第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日軀體化癥狀

疼痛心悸眩暈惡心嘔吐顫抖發(fā)麻喉