體外循環(huán)護(hù)理講

體外循環(huán)護(hù)理講第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日體外循環(huán)（extracorpealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）是將回心的上下腔或右心房靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排除二氧化碳（氣體交換）再經(jīng)人工心泵入體內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)。在體外循環(huán)下，可停止呼吸，阻斷心臟血流，切開心臟，進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。完成體外循環(huán)的裝置稱為人工心肺機(jī)。常采用深低溫致心臟停跳。在直視下切開心臟，進(jìn)行缺損修補(bǔ)及種類復(fù)雜畸形糾治的手術(shù)方法。術(shù)后復(fù)溫回復(fù)自身循環(huán)送入監(jiān)護(hù)室。比如：MVR,CABG,ASD.VSD.TVR等第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日體外循環(huán)術(shù)后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理引流量及出血的監(jiān)測(cè)與護(hù)理保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持水﹑電解質(zhì)﹑酸堿與營養(yǎng)的平衡腎功能的監(jiān)測(cè)與護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理手術(shù)切口及管道護(hù)理增進(jìn)舒適與休息盡早促進(jìn)活動(dòng)第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、心律、

血壓變化、中心靜脈壓、血氧飽和度

。觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，

口唇、甲床毛細(xì)血管和靜脈充盈情況，以及

早發(fā)現(xiàn)微循環(huán)灌注不足和組織缺氧，及時(shí)處理維持正常體溫術(shù)后做超聲心動(dòng)圖配合醫(yī)生應(yīng)用藥物第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日低心排綜合征正常人心臟排血指數(shù)為2.5—4L/m2<2.5L/m2為低心排，若同時(shí)伴有持續(xù)性低血壓，脈壓縮小，全身灌注不足，尿量減少，周圍血管收縮為lcos?循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓?呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓?腎臟：尿少?神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安?末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差３－５℃第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日低心排出量綜合征－護(hù)理要點(diǎn)生命體征及離子監(jiān)測(cè)，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整酸堿平衡．給予半臥位保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流的色，質(zhì)，量補(bǔ)充血容量應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)標(biāo)識(shí)鮮明，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量．給予呼吸機(jī)輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)．第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日低心排出量綜合征－預(yù)防術(shù)前：糾正心功能，改善心肌收縮力術(shù)中：注意保護(hù)心??；及時(shí)處理心律失常；補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡。術(shù)后：保持呼吸道通暢；正確使用呼吸機(jī)；應(yīng)用血管活性藥物及血管擴(kuò)張劑第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1.常規(guī)使用機(jī)械通氣氣管插管的護(hù)理2.停機(jī)后改用鼻導(dǎo)管給氧\面罩霧化吸氧抬高床頭，利于呼吸及痰液引流做好胸部物理治療預(yù)防及控制肺部感染肺動(dòng)脈高壓的處理及護(hù)理發(fā)生急性呼吸功能衰竭，及時(shí)處理第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肺動(dòng)脈高壓危象肺動(dòng)脈高壓危象:肺動(dòng)脈高壓危象是左向右分流先天性心臟病患兒常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是肺動(dòng)脈平均壓大于20mmHg或收縮壓大于30mmHg臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈血氧飽和度降低，隨即出現(xiàn)心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道阻力增加，危象期病人可因急性右心室擴(kuò)張出現(xiàn)心臟壓塞征象。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防術(shù)前作充分準(zhǔn)備術(shù)后早期，首選芬太尼（5-10μg/(kg*h)）持續(xù)鎮(zhèn)靜，可明顯降低患兒對(duì)氣管內(nèi)吸痰等刺激的反應(yīng)。合理調(diào)整輔助通氣的參數(shù)，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)阻力。重癥患兒經(jīng)呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的NO，可選擇性的降低肺血管阻力。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日引流量及出血的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1.心包縱隔引流每小時(shí)測(cè)量引流液量并準(zhǔn)確記錄觀察引流液的顏色及性狀保持引流管通暢2.活動(dòng)性出血（每小時(shí)引流量>2ml/kg??）3.心包填塞第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日心臟填塞概念：因心包腔或縱隔積液、積血或血塊凝聚而引起的心臟排血功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后36h內(nèi)。原因：術(shù)中止血不徹底、凝血機(jī)制紊亂、縱隔或心包引流管堵塞、抗凝藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。臨床表現(xiàn)：1.縱隔及心包引流量持續(xù)增多并伴有低心排癥狀。2.心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。

3.血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時(shí)，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳。4.超聲心動(dòng)圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理要點(diǎn)治療原則：是徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫。（1）補(bǔ)充血容量；（2）增加心肌收縮力；（3）糾正酸中毒；（4）增加吸入氣體的氧濃度，增加通氣量，提高動(dòng)脈血氧分壓第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防（1）術(shù)前糾正凝血功能不全；（2）術(shù)中嚴(yán)格止血是預(yù)防心臟壓塞的根本措施；（3）定時(shí)擠壓引流管，保持心包及縱隔引流通暢；（4）瓣膜置換術(shù)后的病人，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗凝劑的用法即用量，定期檢查INR，以防心包內(nèi)出血第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持水、

電解質(zhì)﹑酸堿與營養(yǎng)的平衡

術(shù)后補(bǔ)液術(shù)后最初12小時(shí)內(nèi)，均由靜脈補(bǔ)液。根據(jù)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及病人的具體需要，選擇補(bǔ)充液體及量血清電解質(zhì)血?dú)夥治鲲嬍潮匾獣r(shí)應(yīng)采取鼻飼或TPN治療拔除氣管插管后，保證營養(yǎng)供給每日詳細(xì)記錄出入量第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日腎功能的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1.小便的觀察尿量要求：成人1~2ml/(kg.h)新生兒、嬰兒為2ml/(kg.h)

大于兩歲的患兒不少于1ml/(kg.h)2.血清尿素氮和肌酐濃度3.血糖的監(jiān)測(cè)4.急性腎衰的處理：限水；防高鉀；

高能量支持；預(yù)防、控制感染；

避免腎毒性藥物；行CRRT第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日急性腎功能衰竭定義：腎排泄功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時(shí)，引起水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥，稱急性腎功能衰竭原因：體外循環(huán)的低血流和低灌注壓紅細(xì)胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高低心排或低血壓縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理要點(diǎn)觀察尿色的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量。尿比重（1.012-1.025）及PH值，維持尿量1ml/(kg*h)。尿量過多，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及血鉀變化，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生。發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害。嚴(yán)格記錄出入水量；補(bǔ)液以量出為入，寧少勿多；嚴(yán)格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物。限水；防高鉀；預(yù)防、控制感染；避免腎毒性藥物；行CRRT第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理觀察意識(shí)、瞳孔：術(shù)后早期每小時(shí)測(cè)量瞳孔大小，觀察對(duì)稱性和對(duì)光反射觀察定向力肢體活動(dòng)情況觀察有無顱內(nèi)出血的征象腦部并發(fā)癥第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)切口及管道護(hù)理

手術(shù)切口管道護(hù)理臨時(shí)起搏器第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日增進(jìn)舒適與休息

止痛藥:帶氣管插管不耐受的病人可適量給予鎮(zhèn)靜劑，注意選擇無呼吸抑制的藥物.基礎(chǔ)護(hù)理第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日盡早促進(jìn)活動(dòng)臥床姿勢(shì)翻身床上活動(dòng)早期下床活動(dòng)第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日體外循環(huán)術(shù)后常用藥物

強(qiáng)心利尿劑血管活性藥物抗生素

止血藥對(duì)癥藥物第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日藥物

心率：阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、

去甲腎上腺素循環(huán)：多巴胺、硝酸甘油強(qiáng)心劑：米力農(nóng)、西地蘭鎮(zhèn)靜劑：力月西利尿劑：呋塞米心律失常：心律平、胺碘酮其它：5%GS250ml、10%kcl、10%葡萄糖酸鈣第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日藥物使用中的注意事項(xiàng)

更換藥物時(shí)先關(guān)閉開關(guān)，及時(shí)快速安放好注射器后再打開，離開前先確認(rèn)微泵工作正常，并且通道通暢。封管時(shí)先回抽藥液1-2ML，再行封管，防止殘留藥液被注入導(dǎo)致意外發(fā)生胺碘酮不能用生理鹽水配制第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日健康教育術(shù)前指導(dǎo)

1、飲食

由于心臟功能不全，長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物，使大量鉀鹽排出體外易造成低血鉀，可引起心律失常等并發(fā)癥，應(yīng)多食含鉀食物，如香蕉、綠葉蔬菜、果汁等。心衰、水腫明顯者易進(jìn)低鹽飲食，控制鈉鹽的攝入，2—3g/天，以減少水鈉潴留，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。2、用藥指導(dǎo)

洋地黃藥物具有抗心衰的作用，但必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下服用。用藥期間如出現(xiàn)綠視、黃視、心率減慢至60次/分，是藥物毒性反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)師及時(shí)調(diào)整藥物的劑量或停藥3、說明術(shù)前各項(xiàng)檢查、治療的目的，解釋手術(shù)操作過程技術(shù)后注意事項(xiàng)。4、鼓勵(lì)病人做腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)，教會(huì)病人有效咳嗽及排痰的方法，并說明其目的：以利術(shù)后能有效清理呼吸道，預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)肺膨脹。5、根據(jù)病人心功能分級(jí)指導(dǎo)病人的活動(dòng)。1、飲食

由于心臟功能不全，長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)第28頁，共29頁