脊柱損傷的CT診療專家講座

脊柱損傷CT診療和臨床聯(lián)絡(luò)盤縣中醫(yī)院影像科

龐昌禮

謝

倫脊柱損傷的CT診療專家講座第1頁CT在脊柱損傷診療中優(yōu)勢傳統(tǒng)X線片因?yàn)樽刁w與附件重合，對(duì)于椎小關(guān)節(jié)及椎體附件顯示欠佳，輕易造成漏診。MRI掃描因?yàn)楣趋佬盘?hào)差，不作為首選檢驗(yàn)，但對(duì)于脊髓損傷有其獨(dú)特優(yōu)越性；而CT掃描能夠防止椎體與附件結(jié)構(gòu)重合，對(duì)于顯示椎體、小關(guān)節(jié)骨折及脫位形態(tài)及解剖關(guān)系最好，所以CT掃描對(duì)于脊柱損傷不失一個(gè)有效檢驗(yàn)方法。脊柱損傷的CT診療專家講座第2頁頸椎X片與CT片比較脊柱損傷的CT診療專家講座第3頁一：頸椎骨折與脫位頸椎損傷是頸髓損傷主要原因，快速果斷放射學(xué)診療對(duì)治療是極其主要；在影像學(xué)檢驗(yàn)中，傳統(tǒng)X線片因?yàn)樽刁w附件重合原因，極易造成漏診，MRI掃描時(shí)間相對(duì)過長，骨骼信號(hào)差，不益作為首選檢驗(yàn)，多排螺旋CT掃描速度較快，能夠作任意層面重建及三維重建，能夠清楚顯示損傷情況和解剖關(guān)系，所以可作為首選檢驗(yàn)方法。脊柱損傷的CT診療專家講座第4頁（一）、寰椎爆裂骨折寰椎爆裂骨折及Jefferson’s骨折，由垂直暴力產(chǎn)生，使寰椎前后弓骨折，雙側(cè)塊分離移位；CT掃描能夠清楚地顯示骨折粉碎程度。假如兩側(cè)快超出樞椎關(guān)節(jié)面外緣7MM以上，說明寰椎橫韌帶斷裂，骨折不穩(wěn)定，若小于7MM則可認(rèn)為骨折穩(wěn)定。脊柱損傷的CT診療專家講座第5頁寰椎爆裂性骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第6頁（二）、寰樞關(guān)節(jié)半脫位齒狀突和寰椎后弓之間正常平均距離在成人為2MM，兒童為5MM，此距離增大或寰椎兩側(cè)塊顯著不對(duì)稱（輕度不對(duì)稱可為正常變異）即表示寰樞關(guān)節(jié)半脫位。成人3-5MM提醒寰椎橫韌帶斷裂，5-10MM提醒翼狀韌帶斷裂，大于10MM提醒一切韌帶斷裂，脊髓必定受壓。脊柱損傷的CT診療專家講座第7頁寰樞關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第8頁（三）、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位（寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定）定義：因?yàn)轫g帶及小關(guān)節(jié)損傷使寰椎和樞椎在一旋轉(zhuǎn)半脫位位置上連續(xù)固定，寰椎和樞椎作為一個(gè)整體單元參加運(yùn)動(dòng)。分型：1型，寰椎側(cè)塊以樞椎齒狀突為旋轉(zhuǎn)中心，一側(cè)向前，一側(cè)向后移位；2型，以一側(cè)寰樞關(guān)節(jié)為旋轉(zhuǎn)中心，另一側(cè)側(cè)塊向前移位，齒狀突與前弓后緣距離3-5MM；3型、為2型加重狀態(tài)，即齒狀突與前弓后緣距離大于5MM；4型較少見，樞椎兩側(cè)關(guān)節(jié)面對(duì)于寰椎兩側(cè)向后移位。脊柱損傷的CT診療專家講座第9頁寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第10頁（四）樞椎骨折齒狀突骨折絞刑者骨折脊柱損傷的CT診療專家講座第11頁1、齒狀突骨折齒狀突骨折損傷機(jī)制多為屈曲型損傷，伴隨交通工具高速發(fā)展，因猛烈剎車或撞車多造成屈曲型損傷，伸展型損傷較少見，多見于游泳跳水者。CT掃描能夠心室椎管改變，脫位及椎體附件骨折情況。脊柱損傷的CT診療專家講座第12頁齒狀突骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第13頁2、絞刑者骨折絞刑者骨折是樞椎最具特征性損傷；及第2或3頸椎雙側(cè)椎弓根、椎弓板或弓部伴樞椎向前脫位，平片90%以上可發(fā)覺此骨折，但附件骨折不能顯示，CT掃描可顯示椎管附件骨折情況及椎管狹窄情況。脊柱損傷的CT診療專家講座第14頁絞刑者骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第15頁（五）頸椎爆裂骨折及脫位CT表現(xiàn)

頸椎爆裂骨折CT表現(xiàn)為骨折線累及椎體后緣及椎體后壁，骨折塊突入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊，椎管變形狹窄；頸椎脫位時(shí)CT掃描在同一層面可形成”雙環(huán)征“。脊柱損傷的CT診療專家講座第16頁頸椎爆裂骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第17頁頸椎脫位CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第18頁（六）、椎小關(guān)節(jié)突骨折及脫位椎小關(guān)節(jié)突骨折占全部頸椎骨折3-11%，線片難以發(fā)覺，但CT能夠很好地顯示椎小關(guān)節(jié)骨折及移位情況。椎小關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)半脫位、小關(guān)節(jié)定立及小關(guān)節(jié)絞鎖三種情況。1、小關(guān)節(jié)半脫位：小關(guān)節(jié)間隙增寬；2、小關(guān)節(jié)頂立：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面”裸露征“；3、小關(guān)節(jié)絞鎖：表現(xiàn)為裸露下關(guān)節(jié)突后方見到裸露上關(guān)節(jié)突。脊柱損傷的CT診療專家講座第19頁椎小關(guān)節(jié)突半脫位CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第20頁椎小關(guān)節(jié)頂立CT表現(xiàn)。脊柱損傷的CT診療專家講座第21頁椎小關(guān)節(jié)絞鎖ＣＴ表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第22頁（七）、椎管內(nèi)積氣及血腫CT掃描能明確地顯示椎管內(nèi)碎骨片與硬膜囊關(guān)系，而且對(duì)椎管內(nèi)積氣和血腫能準(zhǔn)確診療，但X線片均不能顯示。脊柱損傷的CT診療專家講座第23頁椎管內(nèi)積氣及血腫ＣＴ表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第24頁二、胸腰椎創(chuàng)傷胸腰椎骨折中，胸腰段和上腰段骨折較多，下腰部及胸椎骨折較少見，有時(shí)可合并發(fā)生。胸腰椎骨折分類繁多，能夠從損傷機(jī)制及損傷后形態(tài)和按骨折穩(wěn)定性不一樣角度分離。脊柱損傷的CT診療專家講座第25頁（一）、按損傷機(jī)制和損傷后形態(tài)分類脊柱損傷的CT診療專家講座第26頁1、單純屈曲壓縮型椎體骨折主要為屈曲壓縮外力，前柱承受壓力，后柱承受張力，以中柱為樞紐。CT表現(xiàn)為骨折線位于前柱或中柱一部，但不包括椎體后壁。脊柱損傷的CT診療專家講座第27頁單純屈曲壓縮型椎體骨折CT表現(xiàn)骨折累及前柱脊柱損傷的CT診療專家講座第28頁2、爆裂型脊椎骨折爆裂型脊椎骨折主要為軸向壓力，同時(shí)伴有屈曲旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。CT表現(xiàn)為中柱受累，包括椎體后壁或三柱，骨折片可突入椎管內(nèi)，椎管狹窄。脊柱損傷的CT診療專家講座第29頁爆裂型脊椎骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第30頁3、安全帶型脊椎骨折安全帶型脊椎骨折受力主要為橫向極度屈曲剪應(yīng)力損傷。CT表現(xiàn)為椎體呈切片樣裂開，CT能很好地顯示橫突、椎弓根、椎弓板和棘突骨折。脊柱損傷的CT診療專家講座第31頁安全帶型脊椎骨折CT表現(xiàn)圖片椎體裂開，雙側(cè)橫突、右側(cè)椎板骨折脊柱損傷的CT診療專家講座第32頁4、骨折脫位型脊椎骨折此型受力較為復(fù)雜，可在屈曲旋轉(zhuǎn)及剪應(yīng)力共同作用下發(fā)生，以脫位為主，伴有撕脫。CT示骨折線可累及三柱中任何一柱，椎體旋轉(zhuǎn)滑脫，伴有椎管狹窄。脊柱損傷的CT診療專家講座第33頁骨折脫位型脊椎骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第34頁（二）、按骨折穩(wěn)定程度分類1、脊椎三柱劃分。2、CT判斷脊柱骨折穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)。3、椎管狹窄程度分級(jí)。脊柱損傷的CT診療專家講座第35頁1、脊柱三柱劃分Ferguson分類將脊柱劃分為3條縱行柱狀結(jié)構(gòu)，即前柱，由前縱韌帶、椎體和椎間盤前中2|3組成；中柱：由椎體和椎間盤后1|3及后縱韌帶組成；后柱：右椎體附件結(jié)構(gòu)（椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、棘突）及后部韌帶結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶）組成。脊柱損傷的CT診療專家講座第36頁脊柱三柱劃分示意圖和CT表現(xiàn)。脊柱損傷的CT診療專家講座第37頁2、CT判斷脊柱骨折穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)CT可確診是否存在脊柱骨折不穩(wěn)定性，這是制訂治療方案依據(jù)。診療不穩(wěn)定性骨折客觀標(biāo)準(zhǔn)是損傷累及三柱中二柱或二柱以上者，骨性椎管狹窄，骨折脫位和較嚴(yán)重后突畸形。脊柱損傷的CT診療專家講座第38頁不穩(wěn)定性脊柱骨折CT表現(xiàn)，圖片脊