眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第48頁(yè)

《中醫(yī)眼科學(xué)》

第六章第一節(jié)眼科診法

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室李志英4/25/20231《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)

眼科診法

望、聞、問(wèn)、切四診在診察眼病時(shí)詳細(xì)應(yīng)用。其中，以望診及問(wèn)診尤為主要4/25/20232《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)

問(wèn)診問(wèn)詢與眼病相關(guān)病史以及自覺(jué)癥狀（包含眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用當(dāng)代儀器進(jìn)行眼部檢驗(yàn)，是對(duì)望診與切診發(fā)展

切診

眼部觸診為主4/25/20233《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)

一、問(wèn)診（一）病史

1.問(wèn)發(fā)病時(shí)間與起病情況目痛眵淚視覺(jué)改變2.問(wèn)可能引發(fā)發(fā)病各種原因

情志改變、飲食、過(guò)用視力或腦力、外感、眼外傷等3.問(wèn)治療經(jīng)過(guò)4/25/20234《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)（二）眼部自覺(jué)癥狀1.目痛問(wèn)：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明4/25/20235《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)性質(zhì)刺痛（銳痛）多見(jiàn)于外障脹痛（鈍痛）多見(jiàn)于內(nèi)障灼熱痛多見(jiàn)于外障眼痛與頭痛關(guān)系眼痛頭痛4/25/20236《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)

2.目癢

注意瘙癢與季節(jié)、氣候關(guān)系有沒(méi)有兼癥目癢多屬風(fēng)、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證4/25/20237《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)

4.目淚

流淚，多為外障熱淚—風(fēng)熱冷淚—見(jiàn)于淚道阻塞與肝虛相關(guān)淚少—見(jiàn)于陰血虛。

5.視力視力下降為主訴，多為內(nèi)障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風(fēng)內(nèi)障4/25/20238《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)

A.突然視力急劇下降—暴盲（1）一過(guò)性視力障礙（2）血管循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實(shí)性4/25/20239《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)

B.進(jìn)行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼?。?）眼外傷以及炎癥并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼病（5）顱腦疾病、顱腦外傷4/25/202310《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)眼先天異常以及眼病、眼外傷后遺癥6.問(wèn)目妄見(jiàn)（視覺(jué)異常）視覺(jué)異常：眼前暗影、飛蚊癥、復(fù)視、視物變形……以視覺(jué)異常為主訴內(nèi)障眼病居多（二）問(wèn)全身癥狀

同中醫(yī)診療學(xué)4/25/202311《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)

二望診視功效檢驗(yàn)視功效檢驗(yàn)利用圖表或儀器對(duì)眼視覺(jué)能力進(jìn)行定性或定量概念檢驗(yàn)分為視覺(jué)心理學(xué),視覺(jué)電生理兩大類

世界衛(wèi)生組織頒布盲目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

視力≤0.05（矯正視力）4/25/202312《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)

眼科診法

望、聞、問(wèn)、切四診在診察眼病時(shí)詳細(xì)應(yīng)用。其中，以望診及問(wèn)診尤為主要4/25/202313《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)

問(wèn)診問(wèn)詢與眼病相關(guān)病史以及自覺(jué)癥狀（包含眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用當(dāng)代儀器進(jìn)行眼部檢驗(yàn)，是對(duì)望診與切診發(fā)展

切診

眼部觸診為主4/25/202314《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)

一、問(wèn)診（一）病史

1.問(wèn)發(fā)病時(shí)間與起病情況目痛眵淚視覺(jué)改變2.問(wèn)可能引發(fā)發(fā)病各種原因

情志改變、飲食、過(guò)用視力或腦力、外感、眼外傷等3.問(wèn)治療經(jīng)過(guò)4/25/202315《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)（二）眼部自覺(jué)癥狀1.目痛問(wèn)：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明4/25/202316《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)性質(zhì)刺痛（銳痛）多見(jiàn)于外障脹痛（鈍痛）多見(jiàn)于內(nèi)障灼熱痛多見(jiàn)于外障眼痛與頭痛關(guān)系眼痛頭痛4/25/202317《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)

2.目癢

注意瘙癢與季節(jié)、氣候關(guān)系有沒(méi)有兼癥目癢多屬風(fēng)、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證4/25/202318《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)

4.目淚

流淚，多為外障熱淚—風(fēng)熱冷淚—見(jiàn)于淚道阻塞與肝虛相關(guān)淚少—見(jiàn)于陰血虛。

5.視力視力下降為主訴，多為內(nèi)障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風(fēng)內(nèi)障4/25/202319《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)

A.突然視力急劇下降—暴盲（1）一過(guò)性視力障礙（2）血管循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實(shí)性4/25/202320《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)

B.進(jìn)行性視力下降（1）充血性眼病（2）非充血性眼?。?）眼外傷以及炎癥并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼?。?）顱腦疾病、顱腦外傷4/25/202321《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)眼先天異常以及眼病、眼外傷后遺癥6.問(wèn)目妄見(jiàn)（視覺(jué)異常）視覺(jué)異常：眼前暗影、飛蚊癥、復(fù)視、視物變形……以視覺(jué)異常為主訴內(nèi)障眼病居多（二）問(wèn)全身癥狀

同中醫(yī)診療學(xué)4/25/202322《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)

1.視力（中心視力）檢驗(yàn)測(cè)定黃斑中心凹視功效主要方法

遠(yuǎn)視力:測(cè)定對(duì)5米以外視標(biāo)識(shí)別能力

近視力:測(cè)定眼前30cm視標(biāo)識(shí)別能力裸眼視力或矯正視力

正常視力：1.0以上4/25/202323《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)（1）遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)

檢驗(yàn)距離：5米

統(tǒng)計(jì)方法：被檢眼能明確指出視標(biāo)字向，該行即為該眼視力4/25/202324《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)如：能準(zhǔn)確識(shí)別1.0視標(biāo)各個(gè)字向該眼視力統(tǒng)計(jì)為1.0,

1.0一行視標(biāo)有一個(gè)不能識(shí)別，該眼統(tǒng)計(jì)為1.0—1能準(zhǔn)確識(shí)別0.9視標(biāo)各個(gè)字向，1.0一行能識(shí)別兩個(gè)視標(biāo)，統(tǒng)計(jì)為0.9＋24/25/202325《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)

在5米處不能識(shí)別最大視標(biāo)時(shí)可縮短檢驗(yàn)距離，視力

檢驗(yàn)距離/5×0.1

在1米處仍不能識(shí)別最大視標(biāo)檢驗(yàn)者在患者面前出示手指，令患者識(shí)別指數(shù)，統(tǒng)計(jì)為

指數(shù)/距離

或

F.C/距離4/25/202326《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)患者對(duì)眼前指數(shù)不能識(shí)別，檢驗(yàn)者在患者眼前晃動(dòng)手掌，令患者區(qū)分統(tǒng)計(jì)為：

手動(dòng)/cm(距離)

或H.M/cm(距離)

4/25/202327《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)光定位檢驗(yàn)

對(duì)手動(dòng)不能識(shí)別者,

在暗室進(jìn)行，囑患者眼睛向正前方注視不動(dòng)

燈光在1m處，檢驗(yàn)上、下、左、右、鼻上、鼻下、顳上、顳下及中央9個(gè)方位光感

統(tǒng)計(jì)：眼別：光感/定位準(zhǔn)確光感/上、下方定位準(zhǔn)確光感/鼻上、顳上方定位不準(zhǔn)確√√√√√√√√√√√√√×××××4/25/202328《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)

對(duì)光感不能識(shí)別者，應(yīng)統(tǒng)計(jì)為：無(wú)光感，或黑朦4/25/202329《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)（2）近視力檢驗(yàn)檢驗(yàn)距離：30cm對(duì)30cm不能識(shí)別1.0視標(biāo)者，可將視力表前后移動(dòng)，改變檢驗(yàn)距離，直至能區(qū)分最小視標(biāo)字向?yàn)橹菇y(tǒng)計(jì)：1.0/20cm0.5/30cm

正常：1.0/30cm4/25/202330《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)近視力未到達(dá)正常1.0/30cm者，應(yīng)予矯正，并正確統(tǒng)計(jì)例：0.4/30cm×＋

1.00DS＝

0.9/30cm

0.4/30cm×－1.00DS＝1.0/30cm

0.4/30cm×－1.00DS/－1.50DC×180＝1.0/30cm0.4/30cm×＋1.00DS/＋1.50DC×180＝1.0/30cm4/25/202331《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)3、色覺(jué)檢驗(yàn)

色覺(jué)：視網(wǎng)膜區(qū)分各種顏色感覺(jué)色盲：缺乏辨色能力色覺(jué)異常色弱：辨色力不足檢驗(yàn)方法：假同色表（色盲檢驗(yàn)圖）

先天性色覺(jué)障礙：性染色體遺傳病，男多于女。4/25/202332《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)（二）眼前部檢驗(yàn)望眼局部改變檢驗(yàn)次序：先健眼，后患眼先右眼，后左眼由外至內(nèi)由前至后4/25/202333《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)1、眼瞼[胞瞼]開(kāi)閉情況，有沒(méi)有下垂。

皮膚有沒(méi)有皮下出血、水腫、氣腫、皮疹、糜爛、潰瘍、瘢痕、腫物

瞼緣有沒(méi)有內(nèi)翻、外翻，有沒(méi)有紅腫、肥厚、鈍圓、分泌物、痂皮、鱗屑、潰瘍、膿腫。

翻轉(zhuǎn)眼瞼，注意：結(jié)膜色澤（炎癥時(shí)色紅、貧血時(shí)蒼白）、光滑度、透明度、有沒(méi)有乳頭、濾泡、結(jié)石、肉芽、瞼球粘連……。4/25/202334《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)2.淚器[兩眥]

有沒(méi)有紅腫、糜爛、局部壓痛

淚點(diǎn)位置、大小，有沒(méi)有內(nèi)轉(zhuǎn)、

外翻、狹窄或閉塞4/25/202335《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)3、球結(jié)膜、前部鞏膜[白睛]有沒(méi)有充血判別：(1)結(jié)膜充血、

睫狀充血、混合充血(2)結(jié)膜充血與鞏膜充血有沒(méi)有色素從容、畢脫氏斑、異物、瞼裂斑、胬肉、淋巴管擴(kuò)張……4/25/202336《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)

4角膜[黑睛]注意角膜大小、形狀，有沒(méi)有混濁、潰瘍、異物、角膜后從容物……

5房水[神水]房水有沒(méi)有混濁，裂隙燈下有沒(méi)有閃光，前房有沒(méi)有積血、積膿4/25/202337《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)

6虹膜[黃仁]注意虹膜顏色、紋理，有沒(méi)有萎縮、缺損、結(jié)節(jié)、膨隆、新生血管、震顫、前粘連或后粘連

7瞳孔[瞳神]注意瞳孔大小、形態(tài)、位置、對(duì)光反應(yīng)4/25/202338《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)8晶狀體[晶珠]注意晶狀體是否混濁，混濁部位與形態(tài)，有沒(méi)有色素從容，有沒(méi)有脫位（脫位時(shí)伴有虹膜震顫、前房加深）9眼球[眼珠]

注意眼球大小，眼球有沒(méi)有突出或內(nèi)陷，有沒(méi)有偏斜、顫動(dòng)4/25/202339《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)（三）內(nèi)眼檢驗(yàn)法

儀器：直接檢眼鏡又稱眼底鏡持鏡方法：4/25/202340《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)患者取坐位時(shí)，檢驗(yàn)者站于患者前方檢驗(yàn)患者右眼，醫(yī)師用右手持檢眼鏡站患者右側(cè)前用右眼檢驗(yàn)另一手用以開(kāi)瞼或放在背后檢驗(yàn)者與患者位置4/25/202341《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)檢驗(yàn)屈光間質(zhì)是否混濁檢驗(yàn)時(shí)令被檢驗(yàn)者向正前方注視，用＋8～＋10D，距離10～20cm，使光線投射到瞳孔區(qū)，檢查者從小孔窺視，若瞳孔區(qū)出現(xiàn)黑影時(shí)表明屈光間質(zhì)混濁。令患者向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后向正前方注視，黑影隨眼球移動(dòng)：混濁位于角膜或晶狀體。眼球停頓運(yùn)動(dòng)，黑影仍在瞳孔區(qū)內(nèi)浮動(dòng)：混濁位于玻璃體內(nèi)。4/25/202342《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)

眼底檢驗(yàn)

檢驗(yàn)時(shí)矚患者向正前方注視用“0”D，二者距離2～3cm分別檢驗(yàn)視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜周圍部統(tǒng)計(jì)病變部位，范圍和程度：以視盤(pán)直徑（PD）為計(jì)算單位。以視盤(pán)、血管某分支、黃斑為標(biāo)志，統(tǒng)計(jì)病變距標(biāo)志距離4/25/202343《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)（1正常眼底4/25/202344《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)

（1）正常眼底

A、視乳頭（視盤(pán)）圓或橢圓形，淡紅色、邊界清楚視乳頭中央凹陷：生理凹陷。生理凹陷與視乳頭面積比，稱杯盤(pán)比（杯/盤(pán)）生理凹陷底部可見(jiàn)篩板小孔4/25/202345《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)B、視網(wǎng)膜血管

視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈從視盤(pán)中央穿出分上、下兩支（第一分支）,各自再分鼻、顳兩支（第二分支）,動(dòng)脈鮮紅色稍細(xì),靜脈暗紅色稍粗。動(dòng)靜脈百分比為2：3有時(shí)可見(jiàn)視乳頭顳側(cè)有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈。4/25/202346《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)C、視網(wǎng)膜鏡下呈均勻深橘紅色。正常視網(wǎng)膜不反光。

4/25/202347《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)D、黃斑距視乳頭顳側(cè)1.5PD，圓形或橢圓形，色暗紅，視網(wǎng)膜血管不進(jìn)入該區(qū)。黃斑中心處見(jiàn)一反光點(diǎn):中心凹反光。黃斑邊緣部形成光暈或弧形反光4/25/202348《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)（四）眼壓檢驗(yàn)法眼內(nèi)壓：眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加壓力。簡(jiǎn)稱眼壓4/25/202349《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)1、指測(cè)法

用雙手食指指尖隔著上瞼交替壓眼球，憑指尖觸知抵抗力，預(yù)計(jì)眼壓高低。中等硬度：眼壓正常，統(tǒng)計(jì)為T(mén)n偏硬：眼壓偏高：依據(jù)其程度統(tǒng)計(jì)為：T＋1T＋2T＋3

偏軟：眼壓偏低：依據(jù)其程度統(tǒng)計(jì)為：T－1T－2T－34/25/202350《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)2、眼壓計(jì)慣用修茲氏眼壓計(jì)，測(cè)定時(shí)以砝碼重量及眼球單位壓陷深度來(lái)推算眼壓高低4/25/202351《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)操作方法

1患者平臥位，令其向上方注視，使角膜位于水平正中。2表面麻醉3將已消毒眼壓計(jì)保持垂直，將底盤(pán)輕輕放在角膜中央4快速觀察指針?biāo)缚潭萚如讀數(shù)＜3則更換砝碼]4/25/202352《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)5查換算表，得出眼壓值。統(tǒng)計(jì)為：砝碼/讀數(shù)=眼壓如：5.5/5=17.30mm.Hg6被檢驗(yàn)眼點(diǎn)抗生素眼藥水正常眼壓：10～21mm.Hg，24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)范圍≯5mmHg。

4/25/202353《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)云海4/25/202354《中醫(yī)眼科學(xué)·眼科診法》眼科診法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)2.視野檢驗(yàn)

視野——眼睛向